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Questões sobre Gastroenterologia

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Listagem de Questões sobre Gastroenterologia

#Questão 1036566 - Medicina, Gastroenterologia, IBFC, 2022, SES-DF, Médico Gastroenterologista

Paciente masculino, 68 anos, hipertenso e diabético, dá entrada na sala de emergência, levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) por síncope em casa. Refere estar apresentando sangramento vivo nas fezes, em pequena quantidade há cerca de 2 semanas, acreditando ser devido a hemorroidas. Porém houve intensificação do sangramento há 2 dias, em moderada a grande quantidade, associada a fortes cólicas intestinais em hemiabdome esquerdo. Socorrista refere escala de coma de Glasgow 15, pressão arterial 100 x 55mmHg (milímetros de mercúrio), frequência cardíaca 115 bpm (batimentos por minuto) e saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. Eletrocardiograma com ritmo sinusal. Exame abdominal com dor à palpação profunda difusa, mais intensa à esquerda. Houve necessidade de trocar a fralda do paciente logo após admissão devido à grande quantidade de sangue vivo. Sobre este caso clínico, analise as afirmativas abaixo e dê valores de Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Este paciente deve prioritariamente receber medidas para estabilização hemodinâmica e clínica, com ressuscitação volêmica e transfusão sanguínea se necessário, para realizar a intervenção endoscópica com segurança.
( ) Devido à hematoquezia associada à instabilidade hemodinâmica, está indicada a realização de endoscopia digestiva alta (EDA) antes da colonoscopia, para primeiro descartar hemorragia digestiva alta (HDA).
( ) Após a EDA ter descartado HDA, deve-se realizar a colonoscopia de urgência dentro de 24 horas, mesmo que o preparo de cólon não tenha sido muito efetivo, a fim de logo definir a etiologia do sangramento e tomar medidas terapêuticas cabíveis.
( ) Este caso é altamente sugestivo de hemorragia digestiva baixa por doença diverticular dos cólons, cujo sangramento é sempre autolimitado, não sendo necessária terapêutica endoscópica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A) V - V - F - F

B) V - F - V - F

C) V - V - F - V

D) F - F - V - F

E) V - V - V - F

#Questão 1036568 - Medicina, Gastroenterologia, IBFC, 2022, SES-DF, Médico Gastroenterologista

A gastrite associada ao Helicobacter pylori é uma doença infecciosa crônica e deve ser tratada, especialmente se houver sintomas ou complicações. Em relação aos testes diagnósticos para esta infecção e considerando o IV Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori, assinale a alternativa incorreta.

A) O teste respiratório com ureia marcada com carbono (C13) é o gold standard dentre os métodos não invasivos. Porém esse método apresenta acessibilidade limitada no Brasil

B) A histologia é o método invasivo gold standard, sendo recomendado a obtenção de 2 amostras do antro e 2 amostras do corpo gástrico, de forma a fornecer uma maior sensibilidade de detecção, assim como uma análise morfológica da mucosa gástrica

C) Para a pesquisa de Helicobacter pylori com o teste rápido da urease, é recomendado a coleta de uma biópsia do antro e de uma biópsia do corpo gástrico, sendo este teste recomendado tanto para diagnóstico inicial quanto para controle de erradicação pós-tratamento

D) Antes da realização de exames diagnósticos para detecção de Helicobacter pylori, devem ser descontinuados alguns medicamentos que podem prejudicar a sensibilidade do exame, como os inibidores de bomba de prótons (2 semanas antes) e antibióticos (4 semanas antes)

E) O controle de tratamento do Helicobacter pylori deve ser realizado pelo menos 4 semanas após o término do tratamento com antibióticos

#Questão 1036569 - Medicina, Gastroenterologia, IBFC, 2022, SES-DF, Médico Gastroenterologista

A infecção por Helicobacter pylori é muito comum e associada a patologias importantes, como dispepsia, anemia ferropriva de etiologia desconhecida e até neoplasias. Sua taxa de resistência a antibióticos vem aumentando na maior parte do mundo e dificultando sua erradicação.
Sobre o tratamento medicamentoso para a infecção por Helicobacter pylori, analise as afirmativas abaixo.
I. Para atingir altas taxas de erradicação de Helicobacter pylori, não é necessário que a duração do tratamento seja de 14 dias, especialmente com a terapia tripla de primeira linha (inibidor de bomba de prótons 2 vezes ao dia, amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia e claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia).
II. No Brasil, o uso de claritromicina e fluoroquinolonas ainda é recomendado para o tratamento de Helicobacter pylori, embora as taxas de resistência a estes antibióticos estarem em ascensão.
III. Após 3 falhas terapêuticas, o tratamento deve ser restrito a casos especiais e guiado por testes de susceptibilidade antimicrobiana.
IV. Atualmente não há indicação de associar inibidor de bomba de prótons aos antibióticos no tratamento do Helicobacter pylori.
Estão corretas as afirmativas:

A) I, II, III e IV

B) I e II apenas

C) I e III apenas

D) II e III apenas

E) I e IV apenas

#Questão 1036570 - Medicina, Gastroenterologia, IBFC, 2022, SES-DF, Médico Gastroenterologista

Sobre o caso clínico, em relação aos aspectos nutricionais na pancreatite aguda, analise as afirmativas abaixo.
( ) O paciente deve permanecer em jejum até a queda dos níveis séricos de amilase e lipase.
( ) De acordo com o guideline mais recente da American Gastroenterological Association (2018) sobre o manejo inicial da pancreatite aguda, recomenda-se nutrição parenteral aos pacientes com impossibilidade de aceitar dieta via oral.
( ) Assim que houver um bom controle álgico e emético, deve-se programar a introdução precoce de alimentação, conforme aceitação do paciente.
( ) Nos casos graves e que requerem nutrição enteral, é fortemente recomendado o uso de uma sonda posicionada no jejuno ao invés do estômago.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A) V - V - V - V

B) F - V - V - F

C) F - F - V - F

D) F - V - V - V

E) V - F - V - V

#Questão 1036571 - Medicina, Gastroenterologia, IBFC, 2022, SES-DF, Médico Gastroenterologista

Analise o caso clínico abaixo para responder a questão.

Paciente masculino, de 50 anos de idade, referindo apenas etilismo crônico como comorbidade, dá entrada ao pronto socorro apresentando dor intensa em andar superior do abdômen há 2 dias, associado a vômitos e não está conseguindo se alimentar. Refere que a dor e os vômitos se intensificam após tentar ingerir alimentos. Relata libação alcóolica em um churrasco no dia antecedente ao início dos sintomas. Ao exame físico, frequência cardíaca de 120 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 90 x 60 mmHg (milímetros de mercúrio), sendo o basal de 120 x 80 mm Hg, dor à palpação profunda difusa do abdômen, descompressão brusca negativa. Exames bioquímicos da admissão mostraram amilase e lipase acima de 3 vezes o valor superior da normalidade, elevação discreta de transaminases, com valores menores que 100 U/L (unidades por litro), proteína C reativa (PCR) elevada, hemoglobina de 13 g/dl (gramas por decilitro), hematócrito 48%, leucócitos em torno de 16.000 / mm3 (milímetro cúbico) sem desvio à esquerda, coagulograma normal, creatinina sérica de 1,3 mg/dl (miligramas por decilitro) e ureia sérica de 70 mg/dl.

Em relação ao manejo inicial da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta.

A) A ressuscitação volêmica inicial deve ser precoce e intensa, com reavaliações frequentes e direcionada por metas, como, por exemplo, queda do hematócrito, queda dos níveis de ureia, débito urinário maior que 0,5 ml/kg/h (mililitro por quilograma por hora), normalização da frequência cardíaca e da pressão arterial

B) A presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) neste momento demonstra gravidade e esse paciente deveria ser manejado em sala de emergência, assim como ser considerado leito em Unidade de Terapia Intensiva

C) Apesar da história de uso crônico de álcool e de libação alcoólica precedendo o quadro, seria importante a realização de uma ultrassonografia abdominal, após estabilização do paciente, para avaliação de cálculos biliares, visto que esta é a principal causa de pancreatite aguda

D) O escore Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) é útil para a estratificação de risco

E) Devido à leucocitose importante, PCR elevada e demais sinais de gravidade do quadro clínico, seria interessante a introdução de antibiótico profilático

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