Questões sobre Pediatria

presença de metástase ao diagnóstico;

impossibilidade de ressecção completa do tumor;

volume tumoral > 100 cm³;

ruptura da cápsula durante a cirurgia;

retardo diagnóstico maior que 6 meses após o inicio dos sintomas.

Nas lesões esplênicas e hepáticas com instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser inicialmente cirúrgico.

Fígado e baço são as vísceras maciças mais comumente atingidas.

Noventa por cento dos pacientes com trauma renal apresentam lesões de grau I e II, com excelente resposta ao tratamento conservador.

As lesões de vísceras ocas são incomuns e, tanto no trauma contuso como no trauma penetrante, devem ser tratadas com debridamento, rigorosa hemostasia e rafia primária. A necessidade de ressecções intestinais e derivações intestinais são exceções em crianças.

O cinto de segurança abdominal quando mal posicionado pode causar lesões de duodeno, mesentério e coluna lombar pelo mecanismo de canivete.

A ocorrência de prematuridade é maior nas gastrosquises e a frequência de anomalias congênitas associadas é maior nas onfaloceles.

Atualmente, nos grandes centros, a sobrevida em gastrosquise ocorre em 85 a 90% dos casos, sendo a mortalidade determinada, principalmente, por infecções e malformações associadas.

Devemos suspeitar de complicações devido ao fechamento primário quando surgir: anúria ou oligúria, trombocitopenia, colapso cardiovascular ou necessidade de suporte inotrópico.

Nas onfaloceles, além de ecocardiografia e cariótipo, é necessária a investigação de anomalias renais e neurológicas.

Algumas crianças podem apresentar dismotilidade intestinal prolongada e acredita-se que isto se deva à diferenciação retardada das células de Cajal.

Lactentes com história de encarceramento prévio têm índice de novo episódio em torno de 20%.

A redução manual costuma ser efetiva em aproximadamente 90% dos casos.

Após a redução manual deve-se deixar o paciente hospitalizado para o tratamento cirúrgico definitivo após 48 horas.

A presença de vômitos e acentuada distensão abdominal contraindicam a redução manual.

A presença de criptorquidia associada é uma contraindicação para a redução manual.

A ingestão de álcalis causa uma necrose de coagulação e produz escaras endurecidas, o que usualmente restringe a sua penetração e resulta em dano limitado à mucosa, na maioria dos casos.

A endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 horas após a ingestão para determinar a gravidade das lesões do esôfago e a sua extensão.

Estudos radiológicos simples são úteis para identificar pneumonite e perfuração.

O esofagograma é de pouco valor diagnóstico na fase aguda ou subaguda, ou seja, nas duas primeiras semanas, sendo sempre indicado na fase tardia para avaliar a motilidade esofágica e a presença de estenose cicatricial.

O tratamento inicial deve incluir hospitalização, antibióticos e bloqueador H2 ou inibidor da bomba de prótons.