Uma paciente de 88 anos de idade, com antecedente apenas de hipertensão, em uso de enalapril, foi internada no DOT devido a uma fratura de colo de fêmur após queda da própria altura. Após cirurgia de correção da fratura, a paciente começou a apresentar confusão mental e agitação e a equipe da clínica foi acionada para uma avaliação. A equipe negou tosse, febre ou alterações cutâneas e as evacuações estavam normais. Ao exame físico, a paciente estava em D4 de fixação da fratura de fêmur, confusa, desorientada em tempo e espaço, hidratada, corada, afebril, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 60, FR de 21, ausculta cardiopulmonar normal e Sat. de O2 de 97%. Exames de hoje: Hb 13 mg/dl; glicemia de jejum 89 mg/dl; Cr 0,5 mg/dl; U 30 mg/dl; Na 140 mEq/l; K 4,5 mEq/l; PCR 0,2 mg/dl; e...
Um paciente de 48 anos de idade apresenta quadro de dor intensa e edema em tornozelo E, com dificuldade de mobilização articular, há três dias. Nega episódios semelhantes prévios. Nega traumas. Refere antecedentes de tabagismo, dislipidemia, hipertensão, diabetes e etilismo. O tornozelo E foi puncionado e o resultado foi celularidade de 75.000 células, com 85% de polimorfonucleares. Culturas e pesquisa de cristais em andamento.
Nesse caso hipotético, a conduta adequada é
Um paciente de 46 anos de idade procurou o pronto‐socorro, há três dias, com quadro súbito de dor nas costas e um aperto em faixa no abdômen. Recebeu analgésicos, relaxante muscular e foi dispensado com orientações. Retornou com quadro de formigamento desde a barriga até os pés e fraqueza muscular em MMII. Referiu que tem tido dificuldade de urinar, com necessidade de fazer mais esforço que o habitual desde o início da dor nas costas. O paciente foi avaliado pela equipe da clínica médica que, além de realizar o exame físico (que mostrou reflexos vivos e sinais vitais normais), solicitou os seguintes exames: hemoglobina 14,2 mg/dl; leucócitos 6.000 células/mm3; segmentados 60%; linfócitos 40%; plaquetas 150.000 mg/mm3; Cr 1,1 mg/dl; U 31mg/dl; líquor com duas células;...
Um homem de vinte anos de idade procura o pronto‐atendimento por ter notado nquadro de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Referiu que, na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade e ingerido grande quantidade de bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e que tinham sido diagnosticados como um distúrbio de ansiedade, com melhora espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado +/4, com sinais vitais normais...
Um paciente de 22 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de febre aferida, náuseas e dores pelo corpo há cinco dias. Referia viagem recente ao interior de São Paulo para realização de trilhas e visitas a cachoeiras. Ao exame, encontrava‐se corado, hidratado, ictérico +++/4, febril (38,2 ºC), com frequência cardíaca de 68 bpm, PA de 110 x 70 mmHg e FR de 20 ipm.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o exame que possibilitaria a definição diagnóstica e o tratamento.
Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de edema há três semanas. Referiu que, inicialmente, o edema localizava‐se em membros inferiores, porém, após duas semanas, vinha notando um edema generalizado, até em face. Referiu ter ganhado peso, mas negou quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas; relação proteína/creatinina = 6 g/g; e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada, também, biópsia renal, que mostrou uma glomerulonefri...
Um paciente de 65 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e dislipidemia, refere que, há um mês, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua esposa a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o pronto‐socorro. No exame físico: PA de 130 x 80 mmHg; FC de 70 bpm; FR de 22; e Sat. de 93%, notando‐se ingurgitamento venoso cervical e edema craniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não há edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC igual a 70, sem alterações patológicas do traçado.
Com base nesse caso hipotético, a investigação deve ser conduzida com
Um paciente de 44 anos de idade, procedente da Bahia, refere rash maculopapular, febre, artralgia, conjuntivite não purulenta, petéquias e hematoespermia há sete dias. Está lúcido, orientado, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 98 bpm, SO2 de 94% e T. de 38,1 ºC. Foram realizados exames laboratoriais em conjunto com sorologias e pesquisa de vírus (zika, chikungunya e dengue). Após avaliação clínica‐laboratorial, orientou‐se alta hospitalar e retorno caso houvesse sinais de alarme. Comunicado posteriormente, o resultado dos exames foi RT‐PCR positivo para zika. Foram instituídas medidas preventivas pelo serviço local. Após dois dias, apresentou acentuada fraqueza em membros inferiores, simétrica, de caráter progressivo, em conjunto com arreflexia e disfunção aut...
Uma paciente de 46 anos de idade, com antecedente de doença celíaca e em uso irregular de metimazol, refere tratamento de pneumonia com amoxicilina, sem melhora significativa, há uma semana. Evoluiu, há três dias, com dispneia progressiva, associada à taquicardia (FC de 144 bpm e pulso irregular), T. de 39 graus, PA de 100 x 80 mmHg, confusão mental e icterícia. Ao exame físico, estertores até terço médio em ambos os hemitórax, sopro sistólico 2+/6 em foco mitral, dor abdominal difusa e edema em membros inferiores. Escore de 120 pontos na escala de Burch‐Wartofsky.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que