Questões de Medicina da UERJ

#Questão 1038172 - Medicina, Pneumologia, UERJ, 2022, UERJ, 2022 - UERJ - Pneumologia

#Questão 1038173 - Medicina, Pneumologia, UERJ, 2022, UERJ, 2022 - UERJ - Pneumologia

A tomografia computadorizada de tórax deve ser solicitada para todos os pacientes com suspeita de doença intersticial pulmonar. Avalie a imagem a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

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O padrão tomográfico é mais compatível com pneumonia:

A) por hipersensibilidade não fibrótica

B) por hipersensibilidade fibrótica

C) intersticial não específica

D) intersticial usual

#Questão 1038176 - Medicina, Pneumologia, UERJ, 2022, UERJ, 2022 - UERJ - Pneumologia

De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questão.

Um paciente de 38 anos, sem comorbidades, foi admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia viral/COVID-19 e acometimento pulmonar estimado em mais de 75%.

Após 24 horas de ventilação mecânica desse paciente, foi indicado o uso de membrana de oxigenação extracorpórea (ECMO), na modalidade veno-venosa (VV). Após algumas horas, o paciente voltou a piorar os parâmetros de troca gasosa. A melhor hipótese que descreve o fenômeno e sua causa, respectivamente, é:

A) recirculação, que ocorre exclusivamente na ECMO VV, na qual o sangue oxigenado que chega pela cânula de infusão é novamente retirado pela cânula de drenagem sem passar pela circulação sistêmica

B) oxigenação diferencial, que ocorre na ECMO VV, quando regiões superiores do corpo (coronárias, cérebro) recebem sangue menos oxigenado do que o abdômen e os membros inferiores

C) oxigenação, que pode ocorrer tanto na ECMO VV quanto na veno-arterial, quando há recuperação da função miocárdica, enquanto ainda há grande prejuízo na troca gasosa

D) recirculação diferencial, que ocorre tanto na ECMO VV quanto na veno-arterial e se deve à saturação precoce da membrana de oxigenação

#Questão 1038177 - Medicina, Pneumologia, UERJ, 2022, UERJ, 2022 - UERJ - Pneumologia

De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questão.

Um paciente de 38 anos, sem comorbidades, foi admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia viral/COVID-19 e acometimento pulmonar estimado em mais de 75%.

Esse paciente, seis horas após instituição de ventilação mecânica invasiva, está sedado e sob efeito de bloqueio neuromuscular em ventilação modo controlado a pressão com PEEP 14 delta, PCV = 12; FiO₂ = 0,6; Vt = 400mL (peso ideal 80kg); frequência respiratória = 22bpm; sem auto PEEP detectável após realização de pausa expiratória. Sua gasometria mostra PaO₂ = 54mmHg (relação PaO₂ / FiO₂ = 90); PaCO₂ = 53mmHg; pH = 7,31; SatO₂ = 87%. A conduta mais adequada, nesse caso, deve ser:

A) aumentar o volume corrente para 8mL/kg de peso ideal até que pCO₂ esteja abaixo de 45 ou pH acima de 7,35

B) utilizar óxido nítrico inalatório, que está relacionado ao menor tempo de ventilação mecânica

C) aumentar FiO₂ até que a saturação esteja maior do que 97%

D) usar estratégia de ventilação em prona por, pelo menos, 12 horas

#Questão 1038178 - Medicina, Pneumologia, UERJ, 2022, UERJ, 2022 - UERJ - Pneumologia

De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questão.

Um paciente de 38 anos, sem comorbidades, foi admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia viral/COVID-19 e acometimento pulmonar estimado em mais de 75%.

Após algumas horas em cateter nasal de alto fluxo, o paciente manteve hipoxemia e grande desconforto respiratório. Após a intubação e instituição de ventilação mecânica invasiva, a prioridade deve ser:

A) realizar bloqueio neuromuscular por 48 horas

B) manter volume corrente baixo entre 4 e 8mL/kg de peso ideal

C) instalar membrana de oxigenação extracorpórea nas primeiras 12 horas, independente dos parâmetros de troca gasosa

D)

realizar recrutamento alveolar com aumento progressivo de PEEP e medir a pressão esofagiana para estimar a pressão pleural

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