Questões de Medicina do ano 2019

Acerca das hepatopatias agudas, julgue os itens de 114 a 120. A rápida diminuição dos valores das transaminases com queda maior que 60% de seus valores em 24 horas constitui um sinal de falência hepática.

A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o local da lesão.

Um paciente de 22 anos de idade vai ao pronto-socorro após cair sentado sobre barra de ferro durante manobras de skate há três horas. Refere dor perineal de forte intensidade, associada a abaulamento local. Houve micção espontânea há 30 minutos, dolorosa, porém sem hematúria. Ao exame físico, apresenta abaulamento perineal moderado, com equimoses perineal, peniana, escrotal e em hipogástrio, próstata locada, com dor leve ao toque desta, e abaulamento doloroso caudalmente à próstata, com esfíncter anal normotônico. Abdome flácido, com dor leve à palpação do hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas palpáveis. Estável hemodinamicamente, FC de 88 bpm, PA de 120 mmHg x 80 mmHg, frequência respiratória de 16 ipm e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. O cirurgião de plantão indica tratamento cirúrgico imediato do caso.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 20 anos de idade refere cólicas menstruais, que são mais intensas no primeiro dia de fluxo, com irradiação para a região lombar, necessitando usar anti-inflamatório. Diz que as cólicas se iniciaram cerca de dois anos após a menarca, quando os ciclos ficaram regulares. Nega dor pélvica fora da menstruação ou durante a relação sexual. Usa camisinha como método contraceptivo.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 52 anos de idade é portador de cirrose hepática por álcool há mais de 10 anos, abstêmio e compensado há 10 anos, em uso de aldactone 25 mg. Já apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica gástrica e fez ligaduras elásticas. Hoje apresenta-se com dor contínua em hérnia umbilical e alternância de hábito intestinal. Tomografia computadorizada de abdome: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal e ascite – não foi visto nódulo de USG de abdome. Volumosa hérnia umbilical. Exames 26/4: Hb/HTO = 13/37; leuco = 3.100; plaq = 35.000; TGO = 57 U/L; TGP = 31 U/L; FA = 160 U/L; GGT = 68 U/L; BT = 2 mg/dL; alfafeto = 69 IU/mL; albumina = 3,0 g/dL; INR = 1,3; creatinina = 1,0. RNM abdominal – moderada ascite, sinais de hepatopatia crônica – nódulo SIII 31 mm x 27 mm com washout compatível com hepatocarcinoma – hérnia umbilical contendo omento e líquido ascítico, espessamento de vesícula biliar. Fez uso de cefalexina e vimovo, com melhora clínica. Fez transplante hepático há seis meses pelo protocolo de hepatocarcinoma após TACE (quimioembolização) e operou hérnia umbilical encarcerada 15 dias após o transplante.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.