Questões de Medicina do ano 2018

Uma paciente de setenta e um anos de idade compareceu ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia 20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil, porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada. Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente; glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1. Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira dosagem sérica de troponina apresentou valores normais, embora a mioglobina estivesse aumentada.

Acerca desse caso clínico e aspectos diversos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou, pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal, edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro, apresentou parestesias dos quatro membros com evolução progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4), e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas, indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito. O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos, além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão do ciclo sono e vigília.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de cirurgia bariátrica puramente restritiva.

Uma paciente de 38 anos de idade realizou tratamento cirúrgico para obesidade, há dois anos, por meio da técnica de bypass, ou cirurgia de Fobi‐Capella. Apresentou perda de 42 quilos e está com índice de massa corpórea atual de 22 kg/m2. Refere episódios de dor epigástrica e vômitos esporádicos nos últimos seis meses. Há três dias, apresenta piora da dor, com vômitos frequentes, e não consegue se alimentar nem de sólidos nem de líquidos. Ao exame, apresenta abdome doloroso em epigástrio e pouco distendido, sem sinais de peritonite.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

No que diz respeito às características farmacológicas e ao uso clínico dos bloqueadores neuromusculares, assinale a alternativa correta.