Questões de Medicina do ano 2012

A presença de cavidade na radiografia de tórax exclui PAC causada por anaeróbios.

Estudos mais recentes apontam Klebsiela como patógeno mais frequente, ao qual seguem gramnegativos entéricos, S. aureus, germes atípicos e anaeróbios. As hemoculturas devem ser realizadas, em rotina, naqueles pacientes com PAC respondedores ou não à terapêutica instituída.

Na maioria dos casos, a dispneia é o principal sintoma. Manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias) e temperatura superior a 37,8°C raramente estão presentes.

Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser hospitalizados independente da idade e da gravidade da doença. Fatores sociais e econômicos não são levados em consideração nessa decisão.

A radiografia de tórax constitui o método de imagem de escolha na abordagem inicial da PAC, pela sua ótima relação custoefetividade, baixas doses de radiação e ampla disponibilidade. Dosagens de glicemia, eletrólitos e transaminases não têm valor diagnóstico, mas podem influenciar na decisão da hospitalização, ao identificar doenças associadas

A ocorrência é universal, com maior incidência no final do inverno e começo da primavera. Caracteriza-se por um início lento com presença de febre, icterícia, náuseas e vômitos.

Na condição de surto não é importante o isolamento do agente etiológico.

O tratamento de escolha consiste em antibioticoterapia de amplo espectro.

A punção liquórica não constitui exame de eleição. Não há indicação de tratamento específico, de acordo com o agente etiológico.

Ao exame físico, o paciente apresenta febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig, Brudzinski e Laségue.

Há risco de tétano. O ferimento profundo, sujo, pode ter a presença de esporos do Clostridium tetani, bacilo Gram-positivo anaeróbico, encontrado na poeira, no solo, no trato intestinal de homem e de animais, em pregos, entre outros locais. Porém, como recebeu esquema correto de vacina na infância, o paciente está protegido.

Ferimento profundo e sujo. Status da vacina antitetânica, há mais de 10 anos, portanto sem proteção. Aplicar soro antitetânico 5000 UI IM ou IGHAT 250 Ui IM em local distinto da toxina tetânica. Aplicar vacina dT ou TT e fazer esquema completo com três doses, um intervalo de 30 a 60 dias.

Aplicar soro antitetânico 5000 UI IM ou IGHAT 250 UI IM, em local distinto da toxina tetânica, e aplicar uma dose de reforço da vacina dT.

Trata-se de ferimento por mordedura animal, portanto, sem risco para tétano, somente para raiva.

O ferimento é profundo e está sujo. O paciente recebeu vacina antitetânica há mais de 10 anos. encontra-se Logo sem proteção. Aplicar vacina dT ou TT e fazer esquema completo com três doses, em intervalo de 30 a 60 dias.

Procurar o animal agressor por 20 dias e avaliar sua condição de saúde. Apenas após encontrar o animal agressor, indicar esquema profilático para raiva humana.

Como o animal agressor desapareceu (sem condições de observação), fazer somente esquema completo da vacina de cultivo celular, cinco doses, dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Se o local onde ocorreu o acidente não é área endêmica para raiva humana, não existe necessidade de observação do animal e indicação de vacina.

O ferimento, embora em membro superior, é classificado como grave. Como o animal agressor não foi observado, deverá ser aplicado soro antirrábico perifocal à lesão. Se necessário, aplicar restante IM na região glútea, sempre em local diferente da aplicação da vacina. O paciente deve ainda receber esquema completo da vacina, cinco doses, dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Como o ferimento foi extenso, embora em membro superior, e não havendo condições de observar o animal agressor, deverá ser aplicado imediatamente o soro antirrábico, sem necessidade da vacina.

Caso confirmada coinfecção HIV/Tb, a duração do tratamento para tuberculose pulmonar deve ser de 9 meses.

Caso o exame de escarro seja positivo para BAAR e a sorologia positiva para HIV, a apresentação de tuberculose pulmonar típica com cavitação indicará que o esquema ARV deve ser instituído imediatamente.

O tratamento para tuberculose não interfere na escolha da terapia antirretroviral.

Na coinfecção HIV/Tb, a terapia ARV deve ser instituída prontamente, independentemente da condição imunológica do paciente e da contagem de células CD4.

Existe indicação epidemiológica para prosseguir investigação diagnóstica com solicitação de triagem sorológica para sífilis, HIV e para as hepatites virais B e C.