Questões de Medicina do ano 2012

O resultado de baciloscopia negativo exclui o diagnóstico de hanseníase.

A classificação dos pacientes, visando ao tratamento, é: paucibacilar (casos com até 5 lesões de pele) e multibacilar (casos com mais de 5 lesões de pele).

Período de incubação da doença: 10 a 30 dias.

O Mycobacterium leprae é um anaeróbio coco gram-negativo, intracelular, que infecta nervos periféricos.

A principal via de transmissão é durante o contato.

Não existe o risco de disseminação entre pacientes portadores de bactérias com o perfil de resistência para o gene bla KPC, pois se trata de um componente cromossomal da bactéria.

Este mecanismo de resistência é facilmente identificado pelos laboratórios, sem necessidade de testes moleculares.

Por ser transportado através de transposon, isto aumenta o risco de disseminação do mecanismo de resistência.

O tratamento não é difícil, sendo possível o uso de doses altas de carbapenêmicos ou cefalosporinas de 4ª geração.

Após identificação do paciente com o patógeno e seu respectivo mecanismo de resistência, recomenda-se o uso de precaução específica por gotículas para reduzir a disseminação.

Desbridamento cirúrgico não é necessário para controle da infecção, com recomendação apenas de terapia antimicrobiana.

A prescrição antimicrobiana deve buscar a cobertura de patógenos gram-positivos aeróbios, como por exemplo, cefalexina.

Imunoglobulina hiperimune é indicada em todos os casos.

Câmara hiperbárica é contraindicado nesta situação.

A melhor sugestão empírica de esquema abrange o combate de uma população polimicrobiana: bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias, com sugestão de ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam, associada à ciprofloxacina e clindamicina.

Não é necessária a realização de radiologia de tórax para o diagnóstico de pneumonia.

Para pacientes com proposta de tratamento domiciliar, recomenda-se sulfametoxazol-trimetropima ou ampicilina como primeira escolha.

Para pacientes com comorbidades crônicas: cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia, imunossuprimidos, uso prévio de antibiótico nos últimos 3 meses, etilismo e presença de asplenia, recomenda-se macrolídeo como tratamento.

Para pacientes com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, recomenda-se a associação de cefalosporina de 3ª geração e novos macrolídeos ou quinolona respiratória.

A duração do tratamento deve atingir, no mínimo, 14 dias.

O principal agente infeccioso é Escherichia coli.

Não é necessária a investigação radiológica para ITU recorrente no idoso.

Cistite aguda não complicada geralmente necessita de 10 dias de tratamento.

Recomenda-se o tratamento de bacteriúria assintomática no idoso pelo risco de delirium.

Recomenda-se 7 dias para tratamento de prostatite aguda.