Questões Concurso FEAES/PR

Os bloqueadores do canal de cálcio tem como mecanismo de ação a diminuição inicial do débito cardíaco, redução da secreção de renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.

Os inibidores da enzima conversores da angiotensina são eficazes no tratamento da HAS, reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos, em pacientes com insuficiência cardíaca, com infarto agudo do miocárdio, em especial quando apresentam baixa fração de ejeção.

Como monoterapia, os diuréticos apresentam efeito hipotensor discreto a longo prazo, devendo, portanto, ser associados a outros antihipertensivos, mas podem induzir ao aparecimento de tolerância.

Os betabloqueadores atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilatação e redução da resistência vascular periférica.

Os vasodilatadores diretos apresentam ação antihipertensiva na redução da resistência vascular periférica por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares.

Quando o tratamento medicamentoso for necessário, a dose inicial deve ser mais baixa e o incremento de doses, ou a associação de novos medicamentos, deve ser feito com mais cuidado.

O tratamento da hipertensão no idoso não reduz a incidência de déficit cognitivo e demência.

O tratamento de hipertensos com idade acima de 79 anos por meio da associação de diuréticos de alça e vasodilatadores reduziu o desenvolvimento de AVE e das taxas de insuficiência cardíaca.

O tratamento não medicamentoso é recomendado para os idosos, mas não há evidência de que a redução de sal na dieta seja benéfica.

O objetivo do tratamento é a redução gradual da PA para valores abaixo de 120/80 mmHg. Em pacientes com valores muito elevados de PA sistólica, podem ser mantidos inicialmente níveis de até 130 mmHg.

A IC crônica é dividida em quatro classes, de acordo com a intensidade dos sintomas, que são: classe I - ausência de sintomas (dispneia) durante atividades cotidianas; classe II - sintomas ao repouso; classe III - sintomas desencadeados por grandes esforços; classe IV - sintomas com moderado esforço.

Por não se tratar de doença pulmonar, os pacientes com IC não devem receber vacina contra Influenza e Pneumococcus anualmente.

São contraindicações para o uso de betabloqueador: potássio sérico > 3 mEq/l, estenose de artéria renal, hipotensão arterial sistêmica sintomática, estenose aórtica.

Devido ao maior risco de tromboembolismo, somente os pacientes com IC classes III e IV devem receber profilaxia com heparina subcutânea durante a hospitalização.

O eletrocardiograma normal tem um valor preditivo negativo superior a 90% para excluir disfunção sistólica e torna o diagnóstico de IC improvável.

Na presença de glicemias acima de 1000 mg/dL devemos quantificar a cetonemia para afastar a possibilidade de cetoacidose diabética.

Durante a internação eletiva de curta duração, os agentes orais não devem ser mantidos em paciente com DM tipo 2 bem controlado.

Alguns autores realizam inicialmente a aplicação de bolus de insulina EV antes de iniciar a infusão contínua para reduzir o efeito da glicotoxicidade nas hiperglicemias acima de 300 mg/dL, utilizando uma fórmula padrão (glicemia ≥ 300/100 = dose de insulina).

A hiperglicemia, mais do que a hipoglicemia, no idoso, deve ser evitada pelo risco de desencadear quadros de delírio comuns neste paciente durante a internação hospitalar.

Na alta hospitalar, independente do valor da hemoglobinaglicada, o paciente deve receber insulinoterapia nas doses aplicadas durante a internação, não sendo recomendado o retorno aos medicamentos utilizados anteriormente.

Provável insuficiência cardíaca. Solicitar ECG e ecocardiografia. Prescrever nistatina para candidose oral.

Tuberculose pulmonar. Solicitar fibrobroncoscopia com lavado alveolar para elucidar diagnóstico.

Pneumonia adquirida na comunidade. Prescrever cefalosporina. Tratar candidose oral.

Provável pneumonia fúngica. Iniciar anfotericina B.

Pnemocistose. Iniciar terapia com sulfametoxazol e trimetropin. Tratar candidose oral.