Questões de Medicina da IADES

Paciente do sexo masculino, de 22 anos de idade, previamente hígido, realizou, em exame admissional para o novo emprego, radiografia simples de tórax que evidenciou alargamento de mediastino. Realizou tomografia de tórax para investigação, que evidenciou massa de 10 cm em mediastino anterior e parênquima pulmonar e demais estruturas torácicas sem outras alterações. Realizou-se biópsia guiada por tomografia, cujo anatomopatológico evidenciou tumor germinativo do tipo não seminoma com presença de carcinoma embrionário (50% da neoplasia), tumor do saco vitelínico (30% da neoplasia), coriocarcinoma (10% da neoplasia), teratoma (5% da neoplasia) e seminoma (5% da neoplasia). Uma ultrassonografia de bolsa escrotal reevelou testículos tópicos, com dimensões e ecogeneicidade normais, sem outras alterações. Exames de estadiamento não encontraram evidência de doença a distância. Os exames laboratoriais (hemograma e função renal e hepática) estavam dentro dos valores da normalidade. Alfa-feto-proteína (aFP) = 800 ng/mL, beta-HCG (bHCG) = 1.000 IU/L e desidrogenase láctica (DHL) = 630 U/L.

Considerando o diagnóstico de tumor germinativo do tipo não seminoma primário de mediastino, assinale a alternativa que indica o tratamento-padrão preconizado pelo guideline da National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, previamente hígida, com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo de mama esquerda, receptor de estrógeno negativo, receptor de progesterona negativo, HER-2 negativo, Ki-67 = 30% e estadiamento clínico T3 N2 M0, vai à consulta para realização de neoadjuvância. Opta-se por prescrever esquema convencional de AC-T (doxorrubicina 60 mg/m2 endovenoso D1 e ciclofosfamida 600 mg/m2 endovenoso D1 a cada 21 dias por quatro ciclos, seguido de paclitaxel 80 mg/m2 endovenoso semanal por 12 semanas). Com relação a essa prescrição de quimioterapia e com base na guideline relativa a naúseas e vômitos da American Society of Clinical Oncology, assinale a alternativa correta quanto à prescrição para profilaxia de náuseas e vômitos durante os quatro ciclos com AC.

Paciente do sexo masculino, de 72 anos de idade, previamente tabagista, refere hematúria macroscópica há dois meses. Procurou urologista, o qual realizou cistoscopia que evidenciou lesão vegetante de 1 cm localizada na parede anterior direita da bexiga. Realizou-se ressecção transuretral de bexiga (RTUb), cujo exame anatomopatológico revelou carcinoma urotelial papilífero de grau intermediário com invasões angiolinfática e perineural ausentes, sem representação da camada muscular própria na amostra. A tomografia de tórax, abdome e pelve não apresenta evidência de doença a distância. A respeito desse caso clínico e da guideline da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado para esse paciente.

Paciente do sexo masculino, de 60 anos idade, previamente obeso, hipertenso, diabético e dislipidêmico, apresenta queixa de dor lombar há três meses, sendo diagnosticado adenocarcinoma acinar de próstata, com Gleason = 9 (5+4) e PSA inicial = 850 ng/mL, metastático para osso. Na cintilografia óssea, é evidenciado grande volume de doença óssea com comprometimento difuso. Realiza-se ressonância magnética de coluna total, percebendo-se lesões ósseas em corpos vertebrais, sem sinais de compressão medular. É encaminhado ao oncologista pelo urologista um mês após a realização de orquiectomia. Opta-se por iniciar tratamento com docetaxel 75 mg/m2 endovenoso D1 a cada 21 dias, aos moldes do estudo CHAARTED. Paciente tem peso = 123 kg, altura = 1,70 m, IMC = 42,56 kg/m2 e superfície corpórea por DuBois = 2,29 m2. Com base no caso apresentado e na guideline da American Society of Clinical Oncology (ASCO), é correto afirmar que a dose da quimioterapia deve ser calculada com superfície corpórea de

Paciente do sexo masculino, de 48 anos de idade, previamente etilista e tabagista importante, comparece à consulta emagrecido (peso = 50 kg, altura = 1,70 m, IMC = 17,3 kg/m2), com ECOG-PS = 0 e recém-diagnosticado com carcinoma espinocelular de laringe infraglótico localmente avançado e irressecável. Exames de estadiamento não evidenciaram doença a distância. Optou-se por iniciar tratamento-padrão com quimiorradioterapia concomitante definitiva. Solicitados os exames, o hemograma revelou anemia discreta e leucócitos e plaquetas sem alterações. O coagulograma e os exames de bilirrubina, de enzimas canaliculares e de transaminases não apresentavam alterações. A albumina estava próxima ao nível inferior da normalidade. Acerca da função renal: creatinina = 1,6 mg/dL (clearance de creatinina = 39,9 mL/min) e ureia 60 = mg/dL. Eletrólitos sem alterações. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a prescrição correta para esse paciente.