Questões sobre Hepatologia

Um paciente de 55 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de hematêmese em grande volume há duas horas, associado a mal-estar e fraqueza. Nega episódios prévios de hematêmese, melena, doença dispéptica ou uso recente de anti-inflamatórios. Tem antecedentes de seguimento ambulatorial por doença hepática crônica, em uso de diuréticos. Refere ser ex-etilista, por mais de 20 anos, de cerca de 1 litro de destilado por dia, transfusão de sangue na infância secundário a cirurgia de urgência por trauma, nega uso de drogas ilícitas ou histórico de hepatopatia na família. Ao exame físico, verificam-se: PA: 90 mmHg x 60 mmHg, FC = 120 BPM, Frequência respiratória = 12 IRPM, regular estado geral (REG), o paciente está descorado 3+/4+, ictérico 2+/4+, acianótico e apresenta Sat O2 = 95% (ar ambiente).

AR e ACV sem alterações, abdome globoso, RHA presente e normoativo, fígado não palpável, Traube ocupado, piparote negativo, presença de macicez móvel. Sem edemas de MMII. Sem flapping. Exames laboratoriais: Hb = 8; HTO = 20; leucócitos: 3.500; plaquetas = 80.000; albumina = 3,0 g/dL; TAP = 45%; INR = 1,2; BT = 5 mg/dL; BD = 3,5 mg/dL; TGO = 70 U/L; TGP = 50 U/L; FA = 80 U/L; GGT = 250 U/L.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 24 anos de idade, solteiro, pastor, procura atendimento médico por lentificação de pensamento e salivação há três meses. Alternância do ciclo sono-vigília e lentificação do raciocínio. Refere, também, início de marcha cambaleante e dificuldade de articulação de palavras progressivamente, com perda da capacidade da escrita, com humor depressivo presente. Nega dor, náuseas, vômitos, ascite, icterícia e febre. Perda ponderal de 6 kg em seis meses. Exame físico: PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 92 BPM; Sat O 2 = 95% (ar ambiente). Apresenta regular estado geral e encontra-se hipocorado, acianótico, anictérico, consciente, orientado, pouco comunicativo, sonolento. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico (MVF), sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular (RCR) 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros. Abdome: semigloboso, flácido, simétrico, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, Traube ocupado, fígado e baço não palpáveis, sem massas palpáveis, piparote negativo, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal. Neurológico: marcha cambalente com base alargada, com movimentação repetitiva de deslocamento da cabeça para a esquerda e sem desvio do olhar, salivação excessiva e constante. Exames laboratorias com alteração de enzimas hepáticas, tempo e atividade de protrombina (TAP/INR) alargado, hipoalbuminemia, plaquetopenia, ceruloplasmina baixa e cobre urinário aumentado. Endoscopia Digestiva Alta (EDA): varizes esofágicas de pequeno calibre e gástricas de pequeno calibre. Gastropatia da hipertensão portal. Erosão plana, única, prépilórica. USG de abdome (24/7/12): sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia – fígado de tamanho reduzido, contornos irregulares com aumento da ecogenicidade periportal e ecotextura difusamente heterogênea. Baço de volume aumentado, homogêneo. Não se detecta líquido livre na cavidade abdomi O tratamento indicado para esse paciente é a D-penicilamina oral pelo baixo risco de piora neurológica.

Paciente de 30 anos de idade refere ter notado icterícia em esclera há um dia após viagem de carnaval. Relata mal-estar, enjoo, colúria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmam hepatite aguda por vírus A.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Paciente de 54 anos de idade, etilista (140 g/dia de etanol), há quatro meses com edema de membros inferiores (MMII) (++/4+), aumento de volume abdominal, dispneia e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, mostra-se consciente e orientado, emagrecido, com ginecomastia bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e membros superiores (MMSS), e ausculta cardiopulmonar sem alterações, PA de 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, Sat O2 = 95%, abdome com circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso = 53 kg. Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg negativos; Hb = 13,5 g/dL; Ht = 35%; albumina = 2,9 g/dL; bilirrubinas totais = 1,7 mg/dL; TAP com INR = 1,6; TGO = 96 U/L (10-36); TGP = 59 U/L (15-35); GGT = 189 U/L (25-56); creatinina = 1,9 mg/dL (0,2-1,1); ureia = 55 mg/dL (15-45); sódio = 139 mEq/L (135-145); potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).

No que tange a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Paciente de 54 anos de idade, etilista (140 g/dia de etanol), há quatro meses com edema de membros inferiores (MMII) (++/4+), aumento de volume abdominal, dispneia e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, mostra-se consciente e orientado, emagrecido, com ginecomastia bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e membros superiores (MMSS), e ausculta cardiopulmonar sem alterações, PA de 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, Sat O2 = 95%, abdome com circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso = 53 kg. Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg negativos; Hb = 13,5 g/dL; Ht = 35%; albumina = 2,9 g/dL; bilirrubinas totais = 1,7 mg/dL; TAP com INR = 1,6; TGO = 96 U/L (10-36); TGP = 59 U/L (15-35); GGT = 189 U/L (25-56); creatinina = 1,9 mg/dL (0,2-1,1); ureia = 55 mg/dL (15-45); sódio = 139 mEq/L (135-145); potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).

No que tange a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.