Questões de Medicina do ano 2019

Um paciente de 52 anos de idade é portador de cirrose hepática por álcool há mais de 10 anos, abstêmio e compensado há 10 anos, em uso de aldactone 25 mg. Já apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica gástrica e fez ligaduras elásticas. Hoje apresenta-se com dor contínua em hérnia umbilical e alternância de hábito intestinal. Tomografia computadorizada de abdome: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal e ascite – não foi visto nódulo de USG de abdome. Volumosa hérnia umbilical. Exames 26/4: Hb/HTO = 13/37; leuco = 3.100; plaq = 35.000; TGO = 57 U/L; TGP = 31 U/L; FA = 160 U/L; GGT = 68 U/L; BT = 2 mg/dL; alfafeto = 69 IU/mL; albumina = 3,0 g/dL; INR = 1,3; creatinina = 1,0. RNM abdominal – moderada ascite, sinais de hepatopatia crônica – nódulo SIII 31 mm x 27 mm com washout compatível com hepatocarcinoma – hérnia umbilical contendo omento e líquido ascítico, espessamento de vesícula biliar. Fez uso de cefalexina e vimovo, com melhora clínica. Fez transplante hepático há seis meses pelo protocolo de hepatocarcinoma após TACE (quimioembolização) e operou hérnia umbilical encarcerada 15 dias após o transplante.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 71 anos de idade, portador sabidamente de hepatite por vírus C há mais de 10 anos, sem seguimento ou tratamento. Procurou atendimento médico por dor abdominal e, no achado de tomografia abdominal, evidenciam-se cirrose hepática, trombose de veia porta, ascite, esplenomegalia e nódulo hepático SIII. RNM com primovist mostra infiltração extensa SIII e SIV e trombose extensa de veia porta. Alfafetoproteína 53.000 U/L.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 71 anos de idade, portador sabidamente de hepatite por vírus C há mais de 10 anos, sem seguimento ou tratamento. Procurou atendimento médico por dor abdominal e, no achado de tomografia abdominal, evidenciam-se cirrose hepática, trombose de veia porta, ascite, esplenomegalia e nódulo hepático SIII. RNM com primovist mostra infiltração extensa SIII e SIV e trombose extensa de veia porta. Alfafetoproteína 53.000 U/L.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Determinado paciente de 68 anos de idade, açougueiro, refere aumento do volume abdominal, edema de MMII há uma semana. Em seguimento, cirurgião realiza programação cirúrgica de correção de hérnia inguinal direita. O paciente possui antecedente de etilismo diário de alto teor alcoólico há mais de 20 anos e nega uso de drogas ilícitas.

USG abdominal (2015): esteatose moderada; USG abdominal: cirrose hepática com hipertensão porta; esplenomegalia, ascite moderada.

EDA: varizes de esôfago de grosso calibre com vasa vasorum; pangastrite enantema moderada, erosão prépilórica.

Exames laboratoriais: Hb/HTO = 10/28; leuco = 8.100; plaquetas = 106; ferritina = 470 ng/mL; transferrina = 58%; TAP = 50%; INR = 1,47; creatina = 1,13; K = 5,7; TGO = 60 U/L; TGP = 32 U/L; FA = 119 U/L; GGT = 138 U/L; BT/BD = 3,08 / 1,4 mg/dL; albumina = 2,88 g/dL; Gamaglobulina sérica = 3,28 g/dL; VHA positivo; VHB e VHC negativos; autoanticorpos negativo; alfafetoproteína:4 IU/mL.

Foi realizado paracentese diagnóstica e de alívio, associado a diuréticos, porém três dias depois, evoluiu com sonolência, flapping e lentificação verbal e motora.

No que se refere ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 65 anos de idade, portador de hepatite crônica alcoólica, abstêmio e estável há oito anos, que chegou ao ambulatório com aumento do volume abdominal por ascite. Negou uso de medicamentos potencialmente nefrotóxicos, com antibióticos ou anti-inflamatórios. Durante terapêutica diurética, evoluiu com piora da função renal, com creatinina prévia de 0,8 mg/dL e hoje, 2,5 mg/dL.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.