Questões sobre Neurologia

P. A. A. O., de 68 anos de idade, hipertenso e diabético, vai ao consultório de neurologia com queixa de “problema nas vistas”, já tendo sido avaliado pelo oftalmologista com exame oftalmológico dentro da normalidade. Segundo o paciente, o quadro iniciou há cerca de seis meses com sensação de visão dupla no final do dia, mas ele não apresentava tal sintoma todos os dias no período. Ao exame, está consciente, alerta, orientado e afebril, com FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 125 mmHg x 80 mmHg, SaO 2: 98% em ar ambiente, exame neurológico com discreta paresia do reto lateral e superior do olho direito e reto lateral e medial do olho esquerdo, sem alteração pupilar.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um homem de 42 anos de idade é levado à emergência pelos vizinhos, que relatam que o encontraram caído, sem conseguir movimentar o lado direito ou falar. A mãe relatou que, há dois dias, o paciente iniciou com cefaleia e nucalgia, tratadas como quadro hipertensivo na unidade básica de saúde. Ao exame: PA = 137 mmHg x 79 mmHg, FR = 16 ipm, FC = 96 bpm, SaO2 = 98% em ar ambiente e glicemia capilar = 125 mg/dL, com paciente alerta, afásico, com hemiparesia direita (força grau 1), paralisia facial central à direita e pupilas isocóricas e fotorreagentes, obedecendo a comandos verbais à esquerda. Uma tomografia do crânio sem contraste evidenciou hemorragia intraparenquimatosa em núcleos da base à esquerda com pequeno efeito compressivo em ventrículo lateral esquerdo, sem desvio de linha média. Foi realizada uma angiografia digital.

Com base nesse caso clínico e nas imagens da angiografia digital apresentadas e conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um hospital de baixa complexidade encaminha um jovem de 24 anos de idade em razão de politraumatismo. Após três horas de viagem, o paciente chega à emergência estável hemodinamicamente, em imobilização padrão do ATLS, colar cervical, via aérea definitiva, recebendo continuamente em bomba de infusão midazolam e fentanil a 10 mL/h. Ao exame físico, não apresenta resposta motora ou abertura ocular aos estímulos, pupilas puntiformes, movimentos mastigatórios presentes, FR: 18 ipm, FC: 88 bpm e SaO2: 99% em ventilação mecânica. Realizou tomografia craniana sem contraste, que evidenciou: hematoma subdural agudo fronto-temporo-parieto-occipital direito de espessura aproximada de 6 mm e desvio da linha média (aproximadamente 7 mm) e hemorragia subaracnóidea traumática difusa.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 30 anos de idade, puérpera, obesa, procura atendimento hospitalar em razão de cefaleia occipital de severa intensidade iniciada há dois dias. Previamente hígida, nega atopias e episódios prévios. Ao exame: Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, sem déficits focais, sem sinais de irritação meningorradicular, frequência cardíaca: 120 bpm, frequência respiratória: 18 ipm e SaO2: 99% em ar ambiente. A paciente realizou tomografia computadorizada sem contraste.

Com base nesse caso clínico e na imagem da tomografia apresentada, julgue os itens a seguir.

J. A. P., de 25 anos de idade e sem doenças prévias, dá entrada no pronto-socorro em razão de quadro de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de cinco minutos, chegando ao local sem crise. A mãe relata que a paciente apresentava, há cerca de cinco dias, quadro de febre não aferida, cefaleia discreta e prostração. Ao exame: sonolenta, eupneica em ar ambiente e febril (Tax: 38 ºC), PA: 100 mmHg x 80 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 18 irpm, SaO2: 92% em ar ambiente, presença discreta de rigidez na nuca e estrabismo convergente à esquerda.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.