Questões sobre Medicina Paliativa

Considerando os princípios de atuação em cuidados paliativos, julgue os itens que se seguem. O médico assistente deve integrar os aspectos psicológicos, sociais, culturais e espirituais no cuidado do seu paciente.

O paciente M.I.G., de 22 anos de idade, foi vítima de afogamento. Foi retirado do Lago Paranoá pelos bombeiros em parada cardiorrespiratória e reanimado por 30 minutos, com retorno dos batimentos cardíacos. Está internado em UTI adulto há 15 dias, e a tomografia evidencia hipodensidade cerebral difusa compatível com lesão por asfixia. Não fechou protocolo para morte encefálica, pois falhou no teste da apneia. A família se recusa a dar consentimento para realização de gastrostomia e traqueostomia, pois “ele não iria querer essa vida”. Foi feito um acordo para a realização de extubação paliativa e obtida ordem de não reanimação. A família solicitou que fosse esperado que um padre viesse dar ao paciente a unção dos enfermos. Nessa situação, qual é a melhor conduta?

Um lactente de nove meses de idade, portador de amiotrofia muscular espinhal tipo I, tem quadro bastante avançado e apresenta hipotonia generalizada. É o segundo filho dos pais que tem a doença. Evoluiu com insuficiência respiratória, febre e hipotensão. Ao chegar ao pronto-socorro de pediatria, os pais levavam plano terapêutico elaborado em conjunto com a pediatra paliativista e o mostraram para o médico de plantão. O pediatra de plantão, preocupado com estado de saúde da criança, optou por pedir que os pais se retirassem para proceder à intubação orotraqueal. Os pais precisaram ser contidos pelo segurança do hospital, pois queriam impedir a intubação. Após intubado o paciente e iniciado o antibiótico, o plantonista leu o plano terapêutico, que incluía ordem de não intubação, reanimação ou indicação da UTI. Ainda era relatado que os pais não desejavam que o filho passasse por traqueostomia ou gastrostomia. Já havia passado por algo semelhante com o filho mais velho e consideravam prolongar a vida às custas de aparelhos como um sofrimento muito grande. Os raios X pós-intubação mostraram tórax em sino, pneumonia em ápice D e atelectasia de todo o HTE. O pediatra decide entrar em contato com a médica paliativista, mas não consegue localizá-la, pois ela está de férias. Qual procedimento deve ser realizado?

Uma geriatra com área de atuação em cuidados paliativos, lotada em hospital geral, recebe um parecer do prontosocorro de pediatria para atender uma lactente. O residente de pediatria explica que foi tentado contato com a pediatra com área de atuação em cuidados paliativos que acompanha o caso, mas que esta encontra-se de férias. Qual é a melhor conduta a ser tomada pela geriatra?

Após terminar a prescrição com o residente, a paliativista recebe a informação de que J.P.T. perdeu o acesso periférico. Em razão da quimioterapia, está muito difícil achar outro local apropriado para punção. Qual seria a conduta mais apropriada para esse caso?