Questões de Medicina do ano 2019

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 66 anos de idade, morador da zona rural, com antecedente de doença de Chagas, cardiomiopatia dilatada e tabagismo 50 maços.ano, vai ao consultório queixando-se de disfagia há mais de 10 anos; faz uso de grande quantidade de água durante cada refeição, o que alivia os sintomas. Refere também sialorreia e necessidade de permanecer sentado por longo período após as refeições, para evitar a tosse. Ao exame físico, encontra-se pouco emagrecido, hidratado e corado, sem outros achados. Apresenta FC de 62 bpm, PA de 130 mmHg x 90 mmHg, frequência respiratória de 14 ipm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. A seriografia contrastada do esôfago evidencia um esôfago dilatado e redundante, com pelo menos 11 cm de diâmetro, repousando sobre a cúpula diafragmática.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.