Questões de Medicina do ano 2019

Um paciente de 58 anos de idade, no terceiro dia de pós-operatório de laparotomia exploradora com enteroenteroanastomose por perfuração ileal e peritonite fecal, está na UTI ainda em intubação orotraquial, ventilação mecânica e uso de droga vasoativa, apresentando distensão abdominal importante. O intensivista solicita avaliação da cirurgia geral, referindo que o paciente piorou nas últimas 24 horas, após ressuscitação volêmica com 10 L de solução cristaloide nas últimas 36 horas, necessidade de aumento da pressão inspiratória no ventilador, início de noradrenalina e piora da função renal. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, corado, em anasarca, com abdome distendido e hipertimpânico, sem massas e ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos globalmente. Apresenta FC de 100 bpm, PA de 100 mmHg x 70 mmHg, SpO 2 de 98% com O2 a 100% e FR de 14 ipm em ventilação mecânica. Uma verificação da pressão intravesical revela o valor de 45 cm2OH.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 58 anos de idade, no terceiro dia de pós-operatório de laparotomia exploradora com enteroenteroanastomose por perfuração ileal e peritonite fecal, está na UTI ainda em intubação orotraquial, ventilação mecânica e uso de droga vasoativa, apresentando distensão abdominal importante. O intensivista solicita avaliação da cirurgia geral, referindo que o paciente piorou nas últimas 24 horas, após ressuscitação volêmica com 10 L de solução cristaloide nas últimas 36 horas, necessidade de aumento da pressão inspiratória no ventilador, início de noradrenalina e piora da função renal. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, corado, em anasarca, com abdome distendido e hipertimpânico, sem massas e ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos globalmente. Apresenta FC de 100 bpm, PA de 100 mmHg x 70 mmHg, SpO 2 de 98% com O2 a 100% e FR de 14 ipm em ventilação mecânica. Uma verificação da pressão intravesical revela o valor de 45 cm2OH.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 65 anos de idade, agricultora aposentada, refere lesão em antebraço direito em crescimento há seis meses, de aproximadamente 10 mm, com bordas irregulares, simétrica, com pelo menos três cores diferentes e pruriginosa. Opta-se por ressecção marginal da lesão. O resultado anatomopatológico evidenciou: melanoma tipo nodular, Breslow de 1,0 mm, nível de Clark 2, ulceração presente, 1 mitose/mm2, e margens profundas livres, margens superior e lateral comprometidas e margens inferior e medial exíguas. Ao exame físico axilar, não apresenta linfonodos palpáveis. Nas tomografias computadorizadas de estadiamento, apresenta N0 e M0. A pesquisa do linfonodo sentinela foi positiva.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 65 anos de idade, agricultora aposentada, refere lesão em antebraço direito em crescimento há seis meses, de aproximadamente 10 mm, com bordas irregulares, simétrica, com pelo menos três cores diferentes e pruriginosa. Opta-se por ressecção marginal da lesão. O resultado anatomopatológico evidenciou: melanoma tipo nodular, Breslow de 1,0 mm, nível de Clark 2, ulceração presente, 1 mitose/mm2, e margens profundas livres, margens superior e lateral comprometidas e margens inferior e medial exíguas. Ao exame físico axilar, não apresenta linfonodos palpáveis. Nas tomografias computadorizadas de estadiamento, apresenta N0 e M0. A pesquisa do linfonodo sentinela foi positiva.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 52 anos de idade, diabético mal controlado e constipado crônico, apresenta queixa de dor em fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo há dois dias, pior hoje, em cólica, de moderada intensidade, associada a constipação intestinal há três dias e febre aferida de 38,2 °C. Refere náuseas e nega vômitos. Relata evacuações a cada dois dias com fezes endurecidas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril e obeso. Tem FC de 84 bpm, PA de 144 mmHg x 90 mmHg, FR de 16 ipm e SpO2 de 98% em ar ambiente, além de abdome globoso, flácido, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo, sem massas à palpação, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes, sinal de Giordano negativo. Toque retal sem alterações. Tomografia computadorizada de abdome e pelve evidencia coleção pericólica em transição do cólon descendente para o cólon sigmoide, de aproximadamente 3,5 cm, com espessamento da parede colônica adjacente e borramento da gordura pericólica, com múltiplos divertículos em cólon sigmoide. Após informado do diagnóstico, o paciente informa que é o segundo episódio em dois anos.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.