Questões de Medicina do ano 2019

Um paciente de 72 anos de idade procurou atendimento no ambulatório de cardiologia com relato de que, há três meses, vem apresentando falta de ar progressiva ao esforço físico e, mais recentemente, passou a ter dificuldades de subir escadas relativamente curtas. Há uma semana, informou ter apresentado um episódio de perda da consciência e do tônus postural ao realizar esforço físico mais intenso. Era tabagista e cessou o hábito há seis meses. Negou outros sintomas e doenças pregressas. No exame físico, foram observados: pressão arterial = 100 mmHg x 85 mmHg, frequência cardíaca = 78 bpm, frequência respiratória = 20 irpm, saturação de oxigênio (ar ambiente) = 94%. Pulso carotídeo simétrico, com aumento lento e baixa amplitude. Ictus cordis in situ, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, presença de sopro sistólico rude, intenso (grau 3 de Levine), mais bem audível em borda esternal superior direita, com irradiação para as artérias carótidas; constatou-se redução da intensidade desse sopro com a manobra de preensão manual (handgrip). Sem outras alterações no exame clínico. O paciente foi encaminhado para realização de eletrocardiograma e de ecodopplercardiograma transtorácico.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 40 anos de idade relatou, durante a consulta médica ambulatorial, que, há duas semanas, passou a apresentar palpitações e cansaço fácil. No dia anterior à consulta, informou que, ao realizar atividade física moderada no trabalho, apresentou fortes tonturas e perda da consciência, tendo apresentado queda ao solo da própria altura. A partir desse momento, ele disse que as palpitações passaram a ficar mais intensas e passou a ter frequentes episódios de escurecimento visual (sem perda da consciência). Informou que sempre morou em área rural no interior da Maranhão e foi informado que o respectivo exame de Machado-Guerreiro era positivo (em duas ocasiões diversas). O exame clínico mostrou paciente normolíneo, consciente, orientado, com pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg, frequência cardíaca de 35 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente) de 93%. Ictus cordis visível e palpável, localizado no 5° espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extensão, normoimpulsivo. Ritmo cardíaco bradicárdico, em 2 tempos; a primeira bulha cardíaca apresenta intensidade variável na respectiva fonese, sem sopros. Presença de ondas “a” em canhão no pulso venoso jugular. Pulsos palpáveis e simétricos. Pulmões limpos e abdome sem anormalidades. A seguir é apresentada uma tira de ritmo do traçado eletrocardiográfico do paciente:

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos apresentados e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 40 anos de idade relatou, durante a consulta médica ambulatorial, que, há duas semanas, passou a apresentar palpitações e cansaço fácil. No dia anterior à consulta, informou que, ao realizar atividade física moderada no trabalho, apresentou fortes tonturas e perda da consciência, tendo apresentado queda ao solo da própria altura. A partir desse momento, ele disse que as palpitações passaram a ficar mais intensas e passou a ter frequentes episódios de escurecimento visual (sem perda da consciência). Informou que sempre morou em área rural no interior da Maranhão e foi informado que o respectivo exame de Machado-Guerreiro era positivo (em duas ocasiões diversas). O exame clínico mostrou paciente normolíneo, consciente, orientado, com pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg, frequência cardíaca de 35 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente) de 93%. Ictus cordis visível e palpável, localizado no 5° espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extensão, normoimpulsivo. Ritmo cardíaco bradicárdico, em 2 tempos; a primeira bulha cardíaca apresenta intensidade variável na respectiva fonese, sem sopros. Presença de ondas “a” em canhão no pulso venoso jugular. Pulsos palpáveis e simétricos. Pulmões limpos e abdome sem anormalidades. A seguir é apresentada uma tira de ritmo do traçado eletrocardiográfico do paciente:

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos apresentados e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.