Questões de Medicina do ano 2019

Uma paciente de 45 anos de idade vai ao consultório com úlcera em face medial da perna direita há seis meses, em piora lenta, porém progressiva, dolorosa e sem sangramentos. Além disso, queixa-se de edema e dor tipo queimação em ambas as pernas, que pioram ao longo do dia. Ao exame físico, apresenta FC de 69 bpm, PA de 130 mmHg x 86 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, frequência respiratória de 12 ipm, edema simétrico em membros inferiores, 2+/4+, doloroso, compressível, com úlcera em terço distal da face medial da perna direita, de bordas irregulares, elevada, com secreção amarelada no fundo da ferida, de aproximadamente 4 cm x 4 cm, sem hiperemia nos tecidos em redor.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 45 anos de idade vai ao consultório com úlcera em face medial da perna direita há seis meses, em piora lenta, porém progressiva, dolorosa e sem sangramentos. Além disso, queixa-se de edema e dor tipo queimação em ambas as pernas, que pioram ao longo do dia. Ao exame físico, apresenta FC de 69 bpm, PA de 130 mmHg x 86 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, frequência respiratória de 12 ipm, edema simétrico em membros inferiores, 2+/4+, doloroso, compressível, com úlcera em terço distal da face medial da perna direita, de bordas irregulares, elevada, com secreção amarelada no fundo da ferida, de aproximadamente 4 cm x 4 cm, sem hiperemia nos tecidos em redor.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 55 anos de idade, trabalhador de uma indústria de tecidos e tabagista, chega ao consultório com queixa de hematúria há três dias, associado a disúria e polaciúria, iniciados após coito desprotegido com parceira desconhecida. O paciente refere quadro semelhante, porém indolor, há dois meses, que cessou espontaneamente, sem ter procurado atendimento médico; nega coito desprotegido nessa ocasião. Nega também dor lombar. Nega traumas. Exame físico sem alterações, FC de 82 bpm, PA de 140 mmHg x 80 mmHg, frequência respiratória de 12 ipm, saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. Leva exames de rotina colhidos na última semana: urina tipo I sem sinais de infecção, confirmando hematúria; Hb = 11,0 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3, plaquetas = 250.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,0 mEq/L, glicemia em jejum = 88 mg/dL, albumina = 4,3 g/dL, bilirrubina total = 0,8 mg/dL, bilirrubina direta 0,4 mg/dL, fosfatase alcalina = 215 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 55 U/L, TGO = 30 U/L e TGP = 27 U/L.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.