Questões de Medicina do ano 2019

Um paciente de 52 anos de idade, diabético mal controlado e constipado crônico, apresenta queixa de dor em fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo há dois dias, pior hoje, em cólica, de moderada intensidade, associada a constipação intestinal há três dias e febre aferida de 38,2 °C. Refere náuseas e nega vômitos. Relata evacuações a cada dois dias com fezes endurecidas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril e obeso. Tem FC de 84 bpm, PA de 144 mmHg x 90 mmHg, FR de 16 ipm e SpO2 de 98% em ar ambiente, além de abdome globoso, flácido, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo, sem massas à palpação, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes, sinal de Giordano negativo. Toque retal sem alterações. Tomografia computadorizada de abdome e pelve evidencia coleção pericólica em transição do cólon descendente para o cólon sigmoide, de aproximadamente 3,5 cm, com espessamento da parede colônica adjacente e borramento da gordura pericólica, com múltiplos divertículos em cólon sigmoide. Após informado do diagnóstico, o paciente informa que é o segundo episódio em dois anos.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 66 anos de idade, morador da zona rural, com antecedente de doença de Chagas, cardiomiopatia dilatada e tabagismo 50 maços.ano, vai ao consultório queixando-se de disfagia há mais de 10 anos; faz uso de grande quantidade de água durante cada refeição, o que alivia os sintomas. Refere também sialorreia e necessidade de permanecer sentado por longo período após as refeições, para evitar a tosse. Ao exame físico, encontra-se pouco emagrecido, hidratado e corado, sem outros achados. Apresenta FC de 62 bpm, PA de 130 mmHg x 90 mmHg, frequência respiratória de 14 ipm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. A seriografia contrastada do esôfago evidencia um esôfago dilatado e redundante, com pelo menos 11 cm de diâmetro, repousando sobre a cúpula diafragmática.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 40 anos de idade, 1,70 m de altura, 122 kg, hipertenso mal controlado, em uso de três anti-hipertensivos, diabético em uso de insulina e com dislipidemia, tenta há 3 anos perder peso com dieta, exercícios e medicamentos, sem sucesso. Encontra-se na fila para ser submetido à cirurgia bariátrica tipo sleeve

Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.