Questões de Medicina do ano 2008

Em um paciente de 55 anos de idade, hipertenso, que procure o pronto-socorro se queixando de dor torácica de início súbito, intensa, “como se algo estivesse sendo rasgado”, na linha média e anterior do tórax, e com pressão arterial de 240 mmHg × 140 mmHg, deve-se suspeitar de dissecção aguda da aorta. Julgue os itens subseqüentes, relativos a essa emergência cardiovascular. Na condição clínica descrita, a pressão arterial média deve ser reduzida, no máximo, em 20% com nitroprussiato de sódio, tendendo a manter uma pressão arterial sistólica em cerca de 160 mmHg a 180 mmHg, com vistas a não se reduzir ainda mais o fluxo aórtico a jusante da dissecção.

Em um paciente de 55 anos de idade, hipertenso, que procure o pronto-socorro se queixando de dor torácica de início súbito, intensa, “como se algo estivesse sendo rasgado”, na linha média e anterior do tórax, e com pressão arterial de 240 mmHg × 140 mmHg, deve-se suspeitar de dissecção aguda da aorta. Julgue os itens subseqüentes, relativos a essa emergência cardiovascular. A aortografia é atualmente recomendada como primeira escolha para avaliação diagnóstica dessa emergência médica.

Acerca do comprometimento cardiovascular associado à lues, julgue os seguintes itens. Na presença de angina de peito associada à lesão da valva aórtica, dilatação da raiz da aorta e sorologia positiva para lues, deve-se considerar a hipótese diagnóstica de estenose do óstio coronariano secundário à sífilis terciária.

Acerca do comprometimento cardiovascular associado à lues, julgue os seguintes itens. A forma mais comum de lues cardiovascular é representada pela estenose aórtica secundária à lesão direta da valva aórtica pelo Treponema pallidum e conseqüente fibrose valvar.

Um paciente com 28 anos de idade buscou atendimento cardiológico com queixas de dor precordial e palpitações. No seu exame físico, foram constatados ritmo cardíaco regular em 3 tempos (quarta bulha), com sopro sistólico ejetivo, em crescendo-decrescendo, mais bem audível na borda esternal esquerda média, e outro sopro holossistólico em área mitral. Sem outras particularidades. O eletrocardiograma convencional desse paciente mostrou ritmo sinusal, com sobrecarga ventricular esquerda importante e alterações secundárias da repolarização ventricular, e o ecocardiograma mostrou achados característicos de miocardiopatia hipertrófica, forma obstrutiva.

Com respeito a esse caso clínico, julgue os itens subseqüentes.