Questões Concurso CBMDF/DF

Uma jovem, com 28 anos de idade, com queixas de dor em hipocôndrio direito e presença de fígado palpável a 5 cm da borda costal direita, ainda estava sem diagnóstico etiológico definido mesmo após várias consultas e exames médicos realizados por clínicos e gastroenterologistas que haviam descartado hepatopatia. A jovem procurou um cardiologista, que constatou a presença de um ruído (knock) pericárdico na borda esternal direita, turgência jugular (com leito a 45 ºC) e sinal de Kussmaul. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal (freqüência ventricular média de 102 bpm), SÂQRS A + 120º, onda P entalhada, presença de critérios de complexo QRS com baixa voltagem nas derivações periféricas e alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal, dilatação da veia cava superior e da ázigo e calcificação pericárdica envolvendo a região da ponta e da face anterior do coração, mais bem visibilizada na projeção latero-lateral esquerda.

Considerando a situação clínica hipotética descrita, julgue os itens subseqüentes.

A hipótese diagnóstica mais provável é pericardite constritiva.

Uma mulher com 48 anos de idade apresenta sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, sinais de dilatação do ventrículo direito, sopro sistólico e segunda bulha hiperfonética e com desdobramento amplo e fixo audíveis no foco pulmonar, sopro mesodiastólico de baixa freqüência, sem acentuação présistólica e um discreto ruído agudo protodiastólico. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca aumentada, abaulamento do arco médio e sinais de hiperfluxo pulmonar e o eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e sinais de sobrecarga atrial esquerda.

Com base nesse quadro clínico hipotético, julgue os próximos itens.

Se essa paciente necessitar realizar uma extração dentária e for comprovadamente alérgica à penicilina, deve usar clindamicina, por via oral, 1 hora antes do procedimento, com vistas a se prevenir endocardite infecciosa.

Uma mulher com 48 anos de idade apresenta sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, sinais de dilatação do ventrículo direito, sopro sistólico e segunda bulha hiperfonética e com desdobramento amplo e fixo audíveis no foco pulmonar, sopro mesodiastólico de baixa freqüência, sem acentuação présistólica e um discreto ruído agudo protodiastólico. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca aumentada, abaulamento do arco médio e sinais de hiperfluxo pulmonar e o eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e sinais de sobrecarga atrial esquerda.

Com base nesse quadro clínico hipotético, julgue os próximos itens.

O desdobramento amplo e fixo da segunda bulha, nessa situação, indica que o componente aórtico desse ruído cardíaco sofre grande retardo de fechamento, em decorrência da dificuldade de esvaziamento do átrio esquerdo.

Uma mulher com 48 anos de idade apresenta sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, sinais de dilatação do ventrículo direito, sopro sistólico e segunda bulha hiperfonética e com desdobramento amplo e fixo audíveis no foco pulmonar, sopro mesodiastólico de baixa freqüência, sem acentuação présistólica e um discreto ruído agudo protodiastólico. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca aumentada, abaulamento do arco médio e sinais de hiperfluxo pulmonar e o eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e sinais de sobrecarga atrial esquerda.

Com base nesse quadro clínico hipotético, julgue os próximos itens.

A principal hipótese diagnóstica é síndrome de Lutembacher.

Os mecanismos fisiopatológicos básicos responsáveis pela gênese das arritmias cardíacas envolvem as propriedades eletrofisiológicas do coração e seu conhecimento é útil para o diagnóstico e tratamento adequado desses distúrbios. Acerca desse tema, julgue os itens que se seguem.

A síndrome do intervalo QT adquirida pode desencadear a taquicardia polimórfica helicoidal (torsade de pointes), cujo mecanismo proposto mais provável é o automatismo deflagrado por pós-potenciais precoces.