Questões Concurso CBMDF/DF

Um homem com 58 anos de idade, foi atendido no pronto-socorro devido a dor torácica retroesternal intensa, iniciada há 8 horas com sensação de algo rasgando. Relatou ser portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia. O exame clínico mostrou paciente agitado, com fácies de dor intensa, palidez cutânea e sudorese profusa. A pressão arterial era de 240 mmHg × 150 mmHg, a freqüência cardíaca de 110 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos, com 4.ª bulha, sem sopros; havia, ainda, assimetria de pulsos radiais e braquiais (esquerdos mais amplos que os direitos); os pulmões estavam limpos, sem outras anormalidades. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, SÂQRS a !20º, sobrecarga do átrio e ventrículo esquerdos e alterações secundárias da repolarização ventricular: ondas T invertidas, com amplitude aumentada e infradesnivelamento do segmento ST (convexo — visto de cima) nas derivações V5 e V6. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal, campos pulmonares sem alterações e presença de calcificação da capa interna, distante a 1,5 cm da silhueta externa da aorta — "sinal do cálcio". Os marcadores de necrose miocárdica estavam dentro dos limites da normalidade.

 Julgue os itens a seguir, considerando o caso clínico apresentado.

O caso clínico descrito mostra uma urgência hipertensiva, situação em que os níveis pressóricos devem ser rapidamente reduzidos, em questão de minutos a 1 hora.

Um aneurisma aórtico pode ser definido como uma dilatação localizada dessa artéria em mais de 50% do seu diâmetro normal presumido. Acerca desse tema, julgue os itens subseqüentes.

São exemplos de complicações diretamente associadas aos aneurismas da aorta abdominal: ruptura, embolização distal, fistulização e episódios de tromboembolismo pulmonar.

Um aneurisma aórtico pode ser definido como uma dilatação localizada dessa artéria em mais de 50% do seu diâmetro normal presumido. Acerca desse tema, julgue os itens subseqüentes.

Apesar de o processo aterosclerótico ainda ser considerado a principal causa dos aneurismas da aorta abdominal, estudos recentes têm revelado que essas dilatações são multifatoriais e que o desequilíbrio entre proteólise e antiproteólise, a predisposição genética e alterações estruturais no segmento aortoilíaco são exemplos de mecanismos associados à sua etiopatogênese.

Um jovem com 22 anos de idade procurou o serviço de pronto atendimento relatando estar há 3 dias com febre, mal-estar geral, artralgias nos tornozelos e joelhos e piora da dispnéia, que agora ocorre aos médios esforços. Informou ser portador de febre reumática "no coração" e está em uso de furosemida 20 mg ao dia, enalapril 2 mg ao dia e penicilina benzatina (intramuscular) 1,2 milhão de UI a cada 60 dias. O exame físico mostrou paciente febril (38 ºC), mucosas coradas, palidez cutânea, ritmo cardíaco regular taquicárdico em 3 tempos (3.ª bulha), com sopro sistólico, grau 4 (de Levine), rude, com musicalidade tipo whooping, em foco mitral, irradiado para a linha axilar posterior esquerda, presença de atrito pericárdico em borda esternal esquerda inferior, pulmões com estertores em terços inferiores de ambos os campos pulmonares, abdome sem alterações, nas extremidades apenas leve dor nos joelhos, sem sinais flogísticos. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, SÂQRS a !25º, sobrecarga atrial e ventricular esquerdas, e o hemograma mostrou leucocitose leve e velocidade de hemossedimentação acelerada.

Acerca da situação clínica apresentada, julgue os itens seguintes.

O esquema de antibioticoprofilaxia relatado pelo paciente está plenamente adequado às mais recentes recomendações, que buscam aumentar ao máximo a adesão a esse programa de prevenção secundária.

Um jovem com 22 anos de idade procurou o serviço de pronto atendimento relatando estar há 3 dias com febre, mal-estar geral, artralgias nos tornozelos e joelhos e piora da dispnéia, que agora ocorre aos médios esforços. Informou ser portador de febre reumática "no coração" e está em uso de furosemida 20 mg ao dia, enalapril 2 mg ao dia e penicilina benzatina (intramuscular) 1,2 milhão de UI a cada 60 dias. O exame físico mostrou paciente febril (38 ºC), mucosas coradas, palidez cutânea, ritmo cardíaco regular taquicárdico em 3 tempos (3.ª bulha), com sopro sistólico, grau 4 (de Levine), rude, com musicalidade tipo whooping, em foco mitral, irradiado para a linha axilar posterior esquerda, presença de atrito pericárdico em borda esternal esquerda inferior, pulmões com estertores em terços inferiores de ambos os campos pulmonares, abdome sem alterações, nas extremidades apenas leve dor nos joelhos, sem sinais flogísticos. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, SÂQRS a !25º, sobrecarga atrial e ventricular esquerdas, e o hemograma mostrou leucocitose leve e velocidade de hemossedimentação acelerada.

Acerca da situação clínica apresentada, julgue os itens seguintes.

Entre as doenças que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, nesse caso, destacam-se a cardite reumática aguda e a endocardite infecciosa.