Questões de Medicina da IPAD

realizar de urgência ressonância magnética para descartar AVC hemorrágico e planejar a terapêutica trombolítica

iniciar esmolol intravenoso para redução da pressão arterial para níveis normais (130 x 90 mmHg), evitando a hipotensão arterial

administrar r-TPA ou estreptoquinase endovenosa até 180 minutos após o início dos sintomas.

caso se confirme AVC isquêmico hemisférico, está recomendado o uso profilático de anticonvulsivantes durante os primeiros sete dias

se não for candidata a trombólise, considerar a anticoagulação com heparina para prevenção de novo ictus

O paciente deve ser submetido a avaliação neurológica (Glasgow, pupilas e pesquisa de sinais focais) a cada 15 minutos até a instalação da medida da pressão intracraniana

A temperatura corporal deve ser mantida abaixo de 37,5˚C, para evitar lesão neuronal secundária.

Corrigir a volemia com cautela para evitar pressão arterial sistólica > 100mmHg, diminuindo assim o risco de re- sangramento

Deve-se considerar a medida invasiva da pressão arterial em pacientes como este, com escala de Hunt-Hess > 3

De acordo com a escala de Hunt-Hess este paciente tem risco > 50% de desenvolver vasoespasmo cerebral.

Deve-se promover ventilação e oxigenação adequadas, mantendo sempre a saturação arterial de oxigênio igual ou superior a 98%.

A PaCO2 deve ser mantida abaixo de 30 mmHg para tratamento e prevenção de edema cerebral

Sempre que possível utilizar a ventilação na modalidade PSV (pressão de suporte) para preservar o trabalho respiratório.

Até 70% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea podem apresentar isquemia miocárdica que se manifesta por dor precordial, alterações enzimáticas e raramente alteração no ECG.

Pacientes em uso de cumarínicos, que apresentam AVC isquêmico ou hemorrágico, devem receber plasma fresco e vitamina K para correção do INR para valor ≤ 1,5.

o que pesa é o número de falências orgânicas e não a severidade das mesmas

a prevalência da disfunção pulmonar não supera a da falência hemodinâmica no momento do diagnóstico da sepsis severa.

a pressão arterial média dos pacientes em choque séptico é um bom indicador prognóstico.

a acidose metabólica tipicamente desenvolve-se na sepsis anteriormente ao choque, injúria pulmonar ou oligúria

a coagulação intravascular disseminada ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes sépticos e, embora de difícil manuseio,não causa impacto no seu prognóstico

Manter glicemia < 150mg% com o uso de insulina venosa.

Iniciar reposição de hidrocortisona para tratamento de insuficiência adrenal relativa

Iniciar a administração de Proteína C ativada, substância com potente efeito anticoagulante e antiinflamatório.

Iniciar ventilação mecânica com volume corrente < 10 mL/kg e pressão de plateau inspiratório < 30 cm H O.

Colher culturas e iniciar a administração de antibióticos endovenosos de largo espectro