Questões de Medicina da FGR

A prevalência de FA aumenta substancialmente com a idade e é maior em mulheres do que em homens, entretanto, acima dos 75 anos, a maioria dos pacientes com FA são homens.

Existem diferentes fatores de risco para a ocorrência de FA e, nos estudos de Framinghan, o desenvolvimento de FA ocorreu com o aumento da idade, mas não com a ocorrência de diabetes, hipertensão ou valvopatias.

Nos estudos clínicos envolvendo pacientes com insuficiência cardíaca, a FA é importante fator de risco independente de mortalidade e morbidade, embora a insuficiência cardíaca possa levar ao aparecimento de FA, agravando-a, e piorando o prognóstico do paciente.

A FA está associada ao aumento do risco de acidente vascular encefálico (AVE) e insuficiência cardíaca, mas não com a mortalidade total, pois a taxa de mortalidade não é diferente com relação aos pacientes com ritmo sinusal.

Os critérios de Jones tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados no diagnóstico clínico da febre reumática, apesar dos sinais patognomônicos e/ou dos exames laboratoriais específicos que sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica.

A probabilidade de FR é alta quando há evidência de infecção estreptocócica anterior, determinada pela elevação dos títulos da antiestreptolisina (ASLO), além da presença de pelo menos um critério maior ou dois critérios menores.

Os critérios de Jones modificados pela American Heart Association (AHA), em 1992, devem ser utilizados para o diagnóstico das recorrências da FR em pacientes com CRC estabelecida, enquanto os critérios de Jones revistos pela OMS e publicados em 2004 destinam-se ao diagnóstico do primeiro surto da doença,

Uma vez que outros diagnósticos sejam excluídos, a coreia, a cardite indolente e as recorrências são três exceções em que os critérios de Jones não têm que ser rigorosamente respeitados.

O beta bloqueio produz redução do automatismo no nó sinusal e nas fibras de Purkinje, que estejam sofrendo estímulo adrenérgico e mesmo em doses usuais pode alterar o potencial de repouso transmembrana, a repolarização ou refratariedade das células atriais, Purkinje ou musculares ventriculares.

Os betabloqueadores têm indicação como antiarrítmico nas arritmias induzidas por estimulo adrenérgico excessivo como exercícios ou emoções, mas não nas arritmias associadas à tireotoxicose, feocromocitoma.

Podem ser usados nas taquicardias supraventriculares por reentrada como a taquicardia AV nodal, taquicardia ortodrômica da síndrome de Wolf Parkinson White, taquicardia sinusal inapropriada e, nesses casos, pode reverter a arritmia e prevenir novos surtos.

Reduzem a frequência ventricular e atrial na fibrilação atrial e no flutter, sendo capazes de reverter a fibrilação atrial crônica para o ritmo sinusal, mas não podem reverter o quadro agudo.

A quinidina é uma causa comum, embora outros antiarrítmicos da classe I possam estar implicados.

Acredita-se que o pré-requisito básico para esta condição seja um intervalo PR.

Pode ser desencadeada por doença cardíaca intrínseca, taquicardia acentuada e síndromes do PR curto.

É considerada uma arritmia intermediária entre a taquicardia sinusal e a fibrilação atrial e pode ser um alerta para a possibilidade de morte súbita.

Taquicardia ventricular.

Taquicardia supraventricular aberrante.

Taquicardia supraventricular com via acessória (WPW).

Hipernatremia.