Questões de Medicina da ESAG

Nos pacientes com próteses cardíacas, de material biológico ou metálico, considerando que os procedimentos dentários, orais e de trato respiratório superior freqüentemente causam bacteremia por estreptococos alfa-hemolíticos do grupo viridans, a amoxicilina é antibiótico de primeira escolha.

Nos casos de prolapso de valva mitral, considerando que o risco de endocardite é pequeno, recomenda-se a sistemática profilaxia apenas quando houver insuficiência mitral.

Considerando a freqüência de ocorrência de endocardite em portadores de marca-passo cardíaco definitivo, por ocasião de procedimentos potencialmente causadores de bacteremia, como o tratamento dentário que causa sangramento de gengiva, recomenda-se a adoção sistemática de profilaxia com antibióticos.

Deve ser dado o medicamento profilático 1 a 2 horas antes da intervenção potencialmente produtora de bacteremia, não sendo, em geral, necessária proteção além de 6 a 8 horas após a intervenção.

A ocorrência de morte súbita está relacionada à presença de sintomas, sendo independente do grau de comprometimento valvar.

Enquanto a adaptação do miocárdio for eficiente, não há relação direta entre o grau da lesão e os sintomas.

A decisão cirúrgica deve ser tomada tão logo surjam os sintomas, sendo o quadro clínico, sintetizado na capacidade funcional do paciente, considerado soberano.

A presença de extra-sístoles ventriculares sempre exige o tratamento antiarrítmico.

Pela sua natureza funcional, existe a possibilidade de desaparecimento sem qualquer intervenção terapêutica, como evolução natural do quadro.

Em pacientes jovens, sem sopros e com cúspides sem espessamento, associação com acidente vascular cerebral e endocardite bacteriana é tão incomum, que não deve ser cogitada.

A degeneração mixomatosa tem sido observada freqüentemente, o que significa a existência de lesões orgânicas na maioria dos casos.

Deve ser descartado o conceito de que em mulheres jovens a existência de precordialgia atípica, ansiedade e dispnéia, se relaciona ao prolapso.

Os pacientes de classe funcional III / IV e com área inferior a 1,5 cm2 medida na ecodopplercardiografia devem ser submetidos à correção anatômica por cirurgia ou cateter-balão.

Os pacientes da classe funcional I / II, com área valvar menor do que 1,1 cm2 necessitam apenas de acompanhamento clínico e raramente de medicamentos.

São semelhantes os resultados imediatos e no médio prazo advindos da intervenção por meio de cateter-balão e comissurotomia cirúrgica.

O estudo da capacidade funcional, tanto por meio de teste ergométrico quanto cardiopulmonar, está sempre contra-indicado, tendo em vista o risco latente de tromboembolismo e arritmia cardíaca.

Deve existir especial atenção nos procedimentos cirúrgicos nãocardíacos em portadores de comunicação interatrial, mesmo pequena, pela possibilidade de embolia paradoxal.

Os portadores de comunicação interventricular pequena, com menos de 50 anos, caso já apresentem discreta repercussão clínica e hemodinâmica, apresentam indicação formal de tratamento cirúrgico.

Existe sempre a necessidade de profilaxia em relação à endocardite infecciosa em qualquer tipo de comunicação intercavitária.

A grande maioria dos pacientes que atingem a idade adulta sem possibilidade de correção cirúrgica se compõe de casos de reação ou síndrome de Eisenmenger.