Questões sobre Transplante

Homem de 33 anos de idade, proveniente de Luziânia, em Goiás, com relato de viagem recente para a zona rural, foi admitido em unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda secundária à hemorragia alveolar. De acordo com familiares, o paciente relatou febre há três dias, associado à mialgia mais pronunciada na região da panturrilha. Diurese de 24 horas indicou 3.200 mL. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Hb = 10 g/dL; glóbulos brancos = 15.640/mm3 e plaquetas = 250.000/mm3; Cr = 7.6 mg/dL; Ur = 202 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k + = 3.0 mEq/L; albumina = 3.0 g/dL; bilirrubina total = 5.0 mg/dL; CPK = 830 U/L; gasometria arterial = pH 7.1; HCO3 = 10; PO2 = 56; e sumário de urina = hematúria + e leucocitúria ++. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Antibioticoterapia empírica para tratamento de sepse de foco urinário deve ser iniciada logo após coleta de culturas.

Determinado paciente de 50 anos de idade procurou o pronto-socorro com quadro de dor em flancos há dois dias, associado à febre, rash maculopapular em membros inferiores e edema bipalpebral. Relatou quadro de amigdalite iniciado há quatro dias, sendo tratado com dose única de penicilina benzatina e nimesulida. A avaliação laboratorial apresentou os seguintes resultados: Cr = 4.0 mg/dL; Ur = 132 mg/dL; Na + = 138 mEq/L; k + = 5.0 mEq/L; albumina 3.0 g/dL; colesterol total = 324 mg/dL; proteinúria 24 h = 4 g; sumário de urina = proteinúria 2+ e eosinofilúria. Foi, então, realizada uma biópsia renal de urgência com diagnóstico de nefrite intersticial aguda (NIA). Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir. O desenvolvimento de síndrome nefrótica sugere fortemente que a droga relacionada à nefrite intersticial aguda foi a nimesulida.

Em consulta de rotina, uma mulher jovem, caucasiana, com diagnóstico de hipertensão arterial há três meses, em uso de indapamida 2.5 mg/dia e losartana 50 mg 12 horas/12 horas, apresentou pressão arterial de 160 mmHg x 110 mmHg, apesar de relatar uso correto das medicações e níveis pressóricos adequados em medidas domiciliares. Na avaliação laboratorial, verificam-se os seguintes resultados: Cr = 1.3 mg/dL; Ur = 40 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k+ = 3.8 mEq/L; ácido úrico = 7.9 mg/dL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática reduzida; sumário de urina = hematúria 1+, sem outras alterações. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Hipertensão renovascular secundária a displasia fibromuscular é uma provável etiologia diagnóstica, e uma angiotomografia computadorizada deve ser solicitada.

Paciente de 57 anos de idade, portador de diabetes mellitus há dez anos, hipertensão arterial sistêmica e miocardiopatia isquêmica, foi submetido à revascularização miocárdica há um ano. No momento, encontra-se assintomático, mas foi encaminhado para o nefrologista por alterações em exames laboratoriais de rotina. Está em uso de empaglifozina 25 mg/dia, metformina 850 mg, duas vezes ao dia, e losartana 100 mg/dia. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 3.2 mg/dL; Ur 87 = mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 5.5 = mEq/L; ácido úrico = 7.0 mg/dL; gasometria venosa = pH 7.38 HCO3 = 22 BE = -2; HbA1c = 7.0%; microalbuminúria 24 h = 40 mg; sumário de urina = glicosúria +++; USG de rins e vias urinárias evidenciando rins de tamanhos normais, com perda parcial da diferenciação corticomedular. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Em razão da hiperfiltração do diabetes, é comum o achado de rins de tamanhos normais, apesar da nefropatia crônica estabelecida.

Paciente de 57 anos de idade, portador de diabetes mellitus há dez anos, hipertensão arterial sistêmica e miocardiopatia isquêmica, foi submetido à revascularização miocárdica há um ano. No momento, encontra-se assintomático, mas foi encaminhado para o nefrologista por alterações em exames laboratoriais de rotina. Está em uso de empaglifozina 25 mg/dia, metformina 850 mg, duas vezes ao dia, e losartana 100 mg/dia. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 3.2 mg/dL; Ur 87 = mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 5.5 = mEq/L; ácido úrico = 7.0 mg/dL; gasometria venosa = pH 7.38 HCO3 = 22 BE = -2; HbA1c = 7.0%; microalbuminúria 24 h = 40 mg; sumário de urina = glicosúria +++; USG de rins e vias urinárias evidenciando rins de tamanhos normais, com perda parcial da diferenciação corticomedular. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Ausência de microalbuminúria afasta o diagnóstico de nefropatia diabética, e outras causas de doença renal crônica devem ser investigadas.