Questões sobre Hepatologia

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. Essa paciente, previamente hígida, abriu um quadro de colestase intensa sem diagnóstico etiológico e sem outros sintomas por três semanas.

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. A encefalopatia que essa paciente desenvolveu, associada a icterícia em um quadro agudo, sugerem falência hepática.

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. Mesmo com indicação de transplante hepático imediato, conseguiu-se, nesse caso, concluir a etiologia de hepatite crônica grave.

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. No caso de mulher de meia idade com hipergamaglobulinemia e FAN em altos títulos, e excluindo-se outras causas de hepatite, fecha-se diagnóstico de hepatite autoimune.

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. A hiperferritinemia isolada em altos títulos deve-se à sobrecarga de ferro pós-transfusional dessa paciente.