Uma paciente de oito anos de idade apresenta dificuldade progressiva para subir escadas e caminhar, febre intermitente, lesões de pele eritematosas e descamativas em articulações metacarpofalangeanas e edema de cor violácea em pálpebras há dois meses. Ao exame físico, tem fraqueza muscular de cinturas pélvica e escapular, com reflexos osteotendíneos normais. Foi afastada a hipótese de etiologia infecciosa.
Tendo como base os critérios de Bohan e Peter para a doença descrita nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma lactente sibilante com dez meses de vida foi levada ao ambulatório com prurido há um mês e presença de eczema em regiões malar e frontal, face extensora de membros e pregas poplítea e cubital.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento adequado para o quadro cutâneo.
Uma lactente com três meses de vida, em aleitamento artificial há um mês com fórmula láctea infantil, começou a apresentar fezes com muco e estrias de sangue há quinze dias. A mãe negou febre e o exame físico estava normal, com peso e estatura adequados para a idade. Os exames laboratoriais não mostraram nenhum distúrbio de hemostasia ou de coagulação. A colonoscopia revelou proctocolite alérgica. O protoparasitológico e a cultura de fezes estavam negativos.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Um paciente de catorze anos e meio de idade foi à consulta de rotina com queixa de baixa estatura, que, de fato, estava um pouco abaixo do percentil 3, z-escore –2,3. Exame físico normal, estágio puberal de Tanner G1P1. O peso e a estatura ao nascimento foram normais e, até o terceiro ano de vida, o crescimento foi dentro da normalidade, mas, depois desse período, o menino ficou sempre mais baixo que seus coleguinhas. Foram realizados os seguintes exames: hemograma; albuminemia; funções hepática e renal; dosagem de cálcio; fósforo; fosfatase alcalina; antiendomísio; antitransglutaminase; antigliadina; e cariótipo, todos normais. Nos últimos seis meses, a velocidade de crescimento foi normal, no limite inferior. A idade óssea está atrasada em três anos.
Considerando ...
Na enfermaria pediátrica, há uma paciente de onze anos de idade com artrite das articulações interfalangeanas de mãos, úlceras orais, linfonodomegalia cervical e história de emagrecimento e febre intermitente nos últimos dois meses. O hemograma revelou anemia normocítica, normocrômica de 9 g/dL, com reticulócitos normais, leucopenia de 3.500/mm3 e linfopenia de 1.000/mm3. Os outros exames mostraram Coombs direto negativo, FAN reagente (1/640, padrão homogêneo), anti-DNA dupla hélice positivo e anti-Sm negativo. O ecocardiograma revelou presença de pericardite.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente com cinco meses de vida apresenta lesões nodulares eritematosas em face e membros há um mês, além de monilíase oral extensa. Há 45 dias, teve internação por quadro diarreico com duração de dezesseis dias. A mãe referiu pré-natal e parto sem intercorrências. Os pais são primos de primeiro grau. A criança está em aleitamento materno exclusivo, apresenta vacinação adequada, de acordo com o Programa Nacional de Imunizações, e desenvolvimento neuropsicomotor adequado. O z-escore do IMC é –3. Foi realizada biópsia de pele, cujo resultado mostrou dermatose linfo-histiocitária perivacular e perianexial, com esboço granulomatoso e pesquisa de BAAR positiva. A imunofenotipagem por citometria de fluxo mostrou diminuição de linfócitos T e B, com linfócito T CD4 e CD8 naive...
Um recém-nascido a termo, adequado para a idade gestacional e com exame físico sem alterações, foi encaminhado a alojamento conjunto. Sua mãe fez pré-natal, com VDRL negativo no primeiro trimestre. No segundo trimestre, ela apresentou lesão genital ulcerada e indolor, que cicatrizou em oito dias, com VDRL 1:256. O obstetra prescreveu 2.400.000 UI de penicilina benzatina em dose única para ela e 2.400.000 UI de penicilina benzatina em três doses, com intervalo de uma semana entre as doses, conforme anotado na carteira do pré-natal, para seu parceiro. O VDRL materno de admissão foi 1:4 e o VDRL do recém-nascido foi 1:2.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta segundo o protocolo do Ministério da Saúde
Um SCID R3 recém-nascido a termo, cuja mãe realizou pré-natal e não apresentou intercorrências, com peso de 3.280 g e perímetro cefálico de 31,6 cm, medido com 24 horas de vida, foi levado ao pronto-socorro.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta segundo a Organização Mundial de Saúde.
Um recém-nascido com sete dias de vida teve o diagnóstico de varicela. A criança está bem e recebendo leite materno.
Nessa situação hipotética, a melhor conduta será
Um paciente de três anos de idade, com história de episódios febris recorrentes, acompanhados de úlceras orais, faringite e adenomegalias cervicais, foi levado ao consultório pediátrico. Os episódios febris ocorreram a cada 25 dias nos últimos seis meses. O hemograma realizado durante o quadro febril mostrou leucocitose, com predomínio de neutrófilos e monocitose. A velocidade de hemossedimentação e a proteína c-reativa estão aumentadas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tratamento a ser prescrito para o paciente.
Uma paciente de três anos de idade, com pneumonia bacteriana com derrame pleural causada por Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina, foi levada por seus pais ao pronto-socorro.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um recém-nascido a termo do sexo masculino nasceu de parto normal, com Apgar 8 e 9, retardo de crescimento intrauterino, microcefalia, hepatoesplenomegalia, icterícia neonatal e petéquias. Apresenta alteração no exame de emissões otoacústicas. Na tomografia de crânio, foram identificadas calcificações periventriculares.
Nesse caso hipotético, a principal hipótese diagnóstica é de
Um paciente de três anos de idade, previamente saudável, com desenvolvimentos ponderoestatural e neuropsicomotor adequados, foi levado ao consultório médico com infectopediatra após o falecimento de seu pai por AIDS e tuberculose pulmonar. Foram realizados os seguintes exames: Elisa e Western-Blot anti-HIV positivos; e linfócitos T CD4 de 1.637 células/mm3 (38%).
Nesse caso hipotético, a melhor conduta segundo o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para manejo da infecção por HIV em crianças e adolescentes do Ministério da Saúde será
Uma paciente de oito anos de idade, com queixa de febre baixa intermitente e rigidez de nuca, evoluiu com confusão mental e rebaixamento do nível de consciência. A avaliação liquórica mostrou 85 células (90% de linfócitos), proteína de 230 mg/dL e glicose de 8 mg/dL. A tomografia computadorizada de crânio com contraste mostrou realce nas cisternas da base.
Nessa situação hipotética, a melhor opção terapêutica para a paciente será
Um paciente de dois anos de idade, portador de púrpura trombocitopênica idiopática crônica, teve alta hospitalar há quinze dias e passou em consulta ambulatorial, apresentando, nesse retorno, hemograma com 6.000 plaquetas. Foi internado, recebeu gamaglobulina e, no dia seguinte, enquanto aguardava resultado de plaquetas pós-infusão de gamaglobulina, apresentou um pico febril de 39 ºC e evoluiu com irritabilidade, taquicardia, taquipneia e queda de saturação até 88%.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para o paciente.
Um paciente de quatro anos de idade, vítima de queda de laje, foi levado ao serviço de emergência pelo SAMU em prancha rígida com colar cervical. A queda foi presenciada por familiares e o paciente estava consciente no local, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência durante o transporte. Chegou ao serviço de emergência com Glasgow 7, propedêutica pulmonar com diminuição da ausculta e timpanismo à percussão à direita, FC de 160 bpm, boa perfusão periférica, PA de 120 x 80 mmHg, abdome flácido e escoriações na face e na coxa esquerda.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta conduta que não deverá ser realizada no atendimento inicial.
Um paciente de dois anos de idade, portador de encefalopatia crônica não evolutiva secundária à anóxia neonatal e epilepsia, em uso correto e regular de fenobarbital, sem escapes convulsivos há mais de um ano segundo a mãe, passou em consulta ambulatorial há cerca de dez dias, quando foi orientado o uso de baclofeno. Há um dia, o paciente evoluiu com dois episódios de crises convulsivas tônico-clônicas com duração menor que cinco minutos, entretanto a família não o levou ao serviço de emergência, pois julgou que as crises eram de curta duração. Há vinte minutos, o paciente voltou a apresentar crise convulsiva tônico-clônica generalizada e, como não apresentou resolução espontânea, foi levado ao serviço de emergência.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alt...
Um paciente com seis meses de vida, história de tosse e coriza hialina há quatro dias e dispneia há um dia, com piora hoje, apresentou um pico febril de 37,9 ºC no primeiro dia de história. Ao exame, encontrava-se em regular estado geral, descorado +/4, desidratado grau 1, acianótico, com ausculta pulmonar com estertores subcrepitantes difusos e expiração prolongada, com FR de 60 ipm, tiragem sub e intercostal, saturação de 91% em ar ambiente, ausculta cardíaca com BRNF em dois tempos, sem sopros, FC de 140 bpm, abdome globoso, flácido, indolor, sem visceromegalias, boa perfusão periférica, sem edema e sem cianose, e peso igual a 6 kg.
Considerando-se, nesse caso hipotético, que o paciente será mantido em jejum devido ao padrão respiratório taquidispneico, o melhor s...
Um paciente de dois anos de idade, com diagnóstico de tetralogia de Fallot e em uso de antibiótico há cinco dias por um quadro febril, foi levado ao pronto-socorro com queixa de cefaleia e hipoatividade há doze horas. Ao exame físico, apresentava fácies de dor intensa, nistagmo e ataxia.
Nesse caso hipotético, a melhor opção para investigação diagnóstica será
Um paciente de nove anos de idade, internado em enfermaria em vigência de tratamento de pneumonia necrosante com oxacilina e ceftriaxone, foi submetido à realização de tomografia de tórax com contraste para complementar avaliação diagnóstica. Cerca de dez minutos após infusão do contraste iodado, o paciente apresentou desenvolvimento agudo de dispneia e placas urticariformes e pruriginosas em abdome e tórax. Ao exame físico, encontrava-se consciente, orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, com FC de 140 bpm, PA de 90 x 60 mmHg, FR de 28 ipm, oximetria de pulso de 93%, ausculta pulmonar com sibilos difusos, propedêutica cardíaca e abdominal sem alterações, extremidades sem edemas, tempo de enchimento capilar de dois segundos e pele e anexos com presen...
Um paciente de seis anos de idade, vítima de acidente automobilístico, sendo ejetado do veículo, chegou ao serviço de emergência levado pelo resgate em prancha rígida com colar cervical. Ao exame, apresentava vias aéreas pérvias, mas não sustentáveis, respiração irregular, mas com ausculta simétrica, FC de 180 bpm, PA de 150 x 90 mmHg, Glasgow de 6, abdome globoso e flácido e hematoma subcutâneo volumoso em região parieto-occipital esquerda.
Nesse caso hipotético, imediatamente após realizar intubação e iniciar ventilação mecânica, deve-se considerar a prescrição de
Uma paciente de seis anos de idade, internada em enfermaria para tratamento de leucemia linfocítica aguda diagnosticada há quatro dias, iniciou quimioterapia hoje pela manhã. Os exames realizados ontem mostravam Hb de 7,8 g/dL, leucócitos de 38,5 mil/mm3, plaquetas de 25 mil/mm3, pH de 7,16, pCO2 de 23 mmHg, bic de 9 mEq/L, BE de –9, pO2 de 88 mmHg, saturação de O2 de 96%, Na de 138 mEq/L e K de 6,6 mEq/L. Cerca de doze horas após o início da quimioterapia, a paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória em assistolia.
Nesse caso hipotético, deverá fazer parte do tratamento do evento a
Um lactente com seis meses de vida foi levado ao serviço de emergência com história de palidez de início abrupto. Ao exame físico, encontrava-se taquipneico, taquicárdico, pálido, choroso, com saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 s e pressão arterial de 60 x 40 mmHg. O monitor cardíaco mostrava FC de 260 bpm, ausência de ondas P e QRS estreito.
Nesse caso hipotético, a conduta mais adequada será
Um paciente com seis meses de vida e história de febre aferida de até 39 ºC, vômitos e dor abdominal há dois dias, foi levado ao pronto-socorro infantil. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, descorado +/4, desidratado grau II, acianótico, afebril, anictérico, irritado, choroso, com ausculta pulmonar com estertores crepitantes em terço inferior de hemitórax direito, saturação de 92% em ar ambiente, BRNF em dois tempos, sem sopros, FC de 165 bpm, PA de 65 x 40 mmHg, FR de 54 ipm, abdome globoso, flácido, pouco distendido, RHA presentes e tempo de enchimento capilar de 4 s.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Um paciente com quatro meses de vida e antecedente de prematuridade (32 semanas) ficou internado vinte dias na unidade neonatal para ganho de peso, recebendo alta após esse período. Estava em casa, em aleitamento materno exclusivo, e, há três dias, evoluiu com quadro de tosse, coriza hialina e “cansaço” há um dia, com piora hoje. Sua mãe o levou ao serviço de emergência, referindo que sua irmã de três anos também estava “gripadinha”. Ao exame, encontrava-se em regular estado geral, corado, hidratado, taquidispneico, acianótico, afebril, anictérico, com fontanela anterior plana e normotensa, MV presente bilateralmente, estertores subcrepitantes difusos e expiração pouco prolongada, FR de 56 ipm, presença de tiragem sub e intercostal, BRNF em dois tempos, sem sopros, FC de 1...
