Questões de Medicina do ano 2019

Paciente de 30 anos de idade, usuário de cocaína, foi admitido no box de emergência com quadro de dor abdominal insidiosa em hipogastro, associada a calafrios há três dias. Ao exame físico, ele mostrou-se desidratado 1+/4+, corado, afebril. Observaram-se pressão arterial de 90 mmHg x 50 mmHg, FC: de 102 bpm, FR de 28 irpm, SatO2 = 92% sem uso de suplementação de2 ,O com dor à palpação profunda de região hipogástrica com descompressão brusca positiva. Apresentou-se a seguinte avaliação laboratorial: gasometria arterial = pH 7.36; HCO3 = 16; pCO2 = 32 mmHg; PaO2 = 90 mmHg; base excess = -3; bioquímica = Cr 1.5 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 4.0 mEq/L; Mg = 2.0 mEq/L; Ca2+ = 8.4 mg/dL; albumina = 3.5 g/dL; cloro = 104 mEq/L. A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir. A terapia alcalina deve ser direcionada para aumentar o bicarbonato sérico com correção de acidemia e melhora hemodinâmica.

Certo paciente jovem é portador de nefropatia por IgA, evoluindo com doença renal crônica estádio final. Foi então indicada diálise peritoneal ambulatorial contínua por persistência de sintomas urêmicos, apesar de diurese residual de 2 L/dia. Após um mês do início do tratamento, o paciente compareceu ao serviço de diálise com dor abdominal difusa há um dia e eritema em orifício de saída do cateter. A avaliação do líquido peritoneal evidenciou celularidade de 80 leucócitos/mm3 com 30% de polimorfonucleares. Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir. Hemodiálise, diálise peritoneal automática e transplante renal são as opções terapêuticas alternativas à diálise peritoneal ambulatorial contínua.

Um paciente de 50 anos de idade, portador de cirrose hepática, procurou o serviço de urgência em razão de edema de membros inferiores progressivo, com piora há duas semanas, associado à redução de débito urinário ~ 600 mL/dia. Negou hematúria e dor abdominal. Encontra-se vigil, sem flapping, ictérico 1+/4+, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome ascítico, indolor. Ele apresenta peso = 80 kg, FC = 75 bpm, FR = 20 irpm, pressão arterial de 98 mmHg x 60 mmHg e SatO2 = 96% em ar ambiente. A avaliação laboratorial de urgência indicou os seguintes resultados: Cr = 2,1 mg/dL; Ur = 87 mg/dL; Na+ = 133 mEq/L; k+ = 5.2 mEq/L; albumina = 2.4 g/dL; sumário de urina normal. USG de rins e vias urinárias mostram rins de tamanhos normais, sem hidronefrose ou litíase, e foram resgatados exames prévios com Cr = 0.9mg/dL. Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir. O início insidioso e a progressão lenta da deterioração da função renal são características da síndrome hepatorrenal (SHR) tipo I.

Gestante de 35 anos de idade, nulipara, negra, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em curso da 30a semana de gestação, iniciou quadro de dor em quadrante superior direito há dois dias, associado a náuseas e vômitos. Ao exame físico, verificam-se icterícia 1+/4+, paciente corada, hidratada, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome gravídico com dor à palpação profunda de epigastro e hipocôndrio direito, pressão arterial de 160 mmHg x 90 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% em ar ambiente. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 1.1 mg/dL; Ur = 52 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ = 4.0 mEq/L; albumina = 3.2 g/dl; TGO = 90 UI/L; bilirrubina total = 2.0 mg/dL e haptoglobina reduzida, relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina = 120 mg/g e USG de rins e vias urinárias normal. De acordo com esse caso clínico, julgue os itens a seguir. O quadro é sugestivo de pré-eclâmpsia grave superposta à hipertensão gestacional e deve ser tratado como uma urgência hipertensiva.

Gestante de 35 anos de idade, nulipara, negra, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em curso da 30a semana de gestação, iniciou quadro de dor em quadrante superior direito há dois dias, associado a náuseas e vômitos. Ao exame físico, verificam-se icterícia 1+/4+, paciente corada, hidratada, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome gravídico com dor à palpação profunda de epigastro e hipocôndrio direito, pressão arterial de 160 mmHg x 90 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% em ar ambiente. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 1.1 mg/dL; Ur = 52 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ = 4.0 mEq/L; albumina = 3.2 g/dl; TGO = 90 UI/L; bilirrubina total = 2.0 mg/dL e haptoglobina reduzida, relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina = 120 mg/g e USG de rins e vias urinárias normal. De acordo com esse caso clínico, julgue os itens a seguir. A paciente apresenta pelo menos quatro fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.