Questões de Medicina do ano 2011

Inflamação nasal ou oral (úlceras, descarga nasal purulenta ou hemorrágica).

Nódulos, infiltrados fixos, ou cavitações na radiografia simples de tórax.

Hematúria microscópica ou mais de cinco eritrócitos por campo de grande aumento.

Positividade para anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA-C ou ANCA-PR3)

Inflamação granulomatosa na biópsia.

Os agentes anti-TNF não devem ser empregados em pacientes com história de tuberculose tratada (alta por cura).

O screening inclue história clínica detalhada para identificar história pregressa de infecção por tuberculose, bem como avaliação de contatos, realização de teste de PPD (purified protein derivative) e Rx de tórax.

Em nosso meio, com alta prevalência de tuberculose e a diferentes apresentações clínicas, a tuberculose é considerada a infecção mais temida em pacientes em uso de anti-TNF.

Resultados falso-positivos no teste do PPD podem ser observados em indivíduos com infecções por micobactérias não tuberculosas atípicas ou recentemente vacinados com BCG (bacilo de Calmette e Guérin).

Resultados falso-negativos no teste do PPD podem ser encontrados em neoplasias (principalmente Linfoma de Hodgkin), tuberculose disseminada, derrame pleural tuberculoso, meningoencefalite tuberculosa, sarcoidose, algumas viroses (sarampo, febre amarela), amiloidose, hipotireroidismo, hanseníase virchowiana, SIDA, desnutrição protéico-calórica, uso de corticosteróides e imunossupressores.

A maioria dos pacientes com hiperuricemia jamais desenvolvem gota.

Indivíduos que iniciam um inibidor de xantina oxidase (ex: alopurinol) ou um agente uricosúrico (ex: probenecide) têm um risco maior de desenvolver uma crise articular por gota nos seis primeiros meses de terapia, devendo por esse motivo ser prescrito colchicina concomitantemente durante esse período.

Mutações para o gene que codifica a HGFRT (hipoxantina-guanina-fosforibosil transferase) estão associadas com um espectro de doenças em crianças, que vai desde uma simples hiperuricemia até a Síndrome de Lesch-Nyhan (retardo mental, automutilação, coreoatetose, etc.).

A orientação dietética e abstinência do consumo de álcool são medidas de maior impacto no controle da hiperuricemia que o tratamento medicamentoso.

O febuxostat (um inibidor da xantina oxidase de metabolização hepática) é uma opção para os pacientes que são intolerantes ao alopurinol.

A ceratite intersticial é a manifestação clássica dessa síndrome. Mas vários outros tipos de lesões oculares podem ocorrer, com esclerite, conjuntivite, episclerite, uveíte, vasculite retiniana, pseudotumor orbitário e pan-oftalmite.

Além da presença de inflamação ocular e disfunção audiovestibular, podem ser encontrados achados de vasculite sistêmica de grandes vasos, com aortite, estenose de artéria renal e oclusão de grandes vasos.

A disfunção audiovestibular pode levar a um início agudo de vertigem, tontura, náusea e vômito.

Perda auditiva neurossensorial severa e surdez ocorrem em cerca de 50% dos pacientes acometidos.

ANCA-P (anticorpos antimieloperoxidase) é encontrada em cerca de metade dos pacientes e tem correlação maior atividade e agressividade, tanto do acometimento ocular quanto do audiovestibular.

Anticorpos antifosfolipídeos são um grupo heterogêneos de imunoglobulinas dirigidos a proteínas que se ligam aos fosfolipídeos carregados negativamente, sendo os mais comumente pesquisados e de relevância clínica: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e β-2- glicoprotéina 1.

O anticorpos anticardiolipina que são encontrados em condições como infecção por HIV, na sífilis, na hanseníase, algumas neoplasias malignas e com uso de algumas medicações não são β-2-glicoprotéina 1 relacionados e não estão associados com risco aumentado de trombose.

Pacientes com púrpura relacionada a anticorpos antifosfolipídeos podem apresentar trombose mesmo na presença de plaquetopenia.

Ao se iniciar a terapia com warfarin em um paciente com síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, os ensaios com anticoagulante lúpico se tornam insatisfatórios para análise.

Mulheres que apresentam perdas fetais recorrentes, como única manifestação da síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, não apresentam maiores riscos de futuros eventos trombóticos.