Questões de Medicina do ano 2011

Podem ocorrer disúria e balanite circinada tanto em Artrite Reativa que teve como “gatilho” infecção intestinal quanto infecção do trato gênito-urinário.

A recorrência é mais comum nos casos que tiveram como gatilhos infecção intestinal que nos subsequentes à infecção gênito-urinária.

A artrite reativa pós-estreptocóccica se distingue da febre reumática pela ausência de cardite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos.

O HLA-B27 é encontrado em cerca de 50% dos pacientes, sendo a positividade típica em doença mais grave e presença de uveíte anterior.

O uso de antibióticos não é consensual.

A apresentação clínica mais comum é a oligoartrite assimétrica, que ocorre em certo de 70% dos casos.

Ao contrário da Doença Reumatoide, não há nítido predomínio na distribuição entre gêneros.

O aparecimento de doença cutânea grave e artrite, ou mudança dramática na gravidade da doença cutânea associada à artrite pode ser indicativo de possível associação com infecção por HIV.

Os pacientes com artrite psoriásica têm maiores riscos de doença cardiovascular, que pode estar relacionado com anormalidades metabólicas associada, incluindo hiperlipidemia e hiperuricemia, assim como a fatores como obesidade e tabagismo.

Cerca de 10% dos pacientes com psoríase desenvolvem quadro articular, não havendo correlação entre extensão do acometimento cutâneo e a quadro articular.

É uma condição marcadamente inflamatória, com acometimento multiorgânico, caracterizado por poliartralgias, febre alta e rash salmon evanescente.

O fator reumatoide e anticorpos anti-CCP em geral não são detectados nos pacientes com essa condição.

A faringite é frequentemente um sintoma inicial. Outros achados comuns incluem leucocitose, trombocitose, aumento de AST/ALT, esplenomegalia e serosites.

A Doença de Still do Adulto em geral é uma condição autolimitada em cerca de 90% dos pacientes, com ótimo prognóstico.

No quadro articular, é frequente o acometimento dos punhos, com presença de efusão e dano articular.

Aproximadamente 90% dos pacientes com lombalgia aguda melhoram espontaneamente com 4 semanas e maioria não procura assistência médica.

A estenose espinhal tem apresentação clínica de claudicação neurogênica, com a dor se irradiando para nádegas e freqüentemente distalmente às pernas, e em geral melhora com extensão da coluna e piora com a flexão.

Mais de 95% das lombalgias são de origem mecânica e a principal causa é doença degenerativa articular (espondilose), que ocorre tanto no disco intervertebral quanto nas facetas articulares.

A ciática resulta de compressão de raiz nervosa e em geral se associa com disco herniado. Pode produzir dor intensa com distribuição em dermatomo, em geral se irradiando abaixo do joelho e podendo ser acompanhada por severos déficits, tanto sensoriais quanto motores.

A monobra de Lasegue provoca tensão nas raízes nervosas ciáticas (L4, L5, S1, S2 e S3). A grande maioria dos discos herniados ocorre em L4-5 e L5-S1. A monobra de Lasegue é muito sensível (cerca de 95%), mas não específica (40%) para herniações clinicamente significantes.

A Síndrome de Löefgren é uma combinação dos achados de febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, poliartrite simétrica e uveíte, sendo um dos modos de apresentação da Sarcoidose.

A Síndrome de Heerfordt, uma forma de apresentação aguda da Sarcoidose, consiste de febre, inflamação granulomatosa das glândulas lacrimais e parótidas, uveíte, adenopatia hilar bilateral e neuropatias craniais, principalmente do 7º nervo craniano.

A dosagem dos níveis séricos de ECA (enzima conversora de angiotensina) é muito útil no diagnóstico e monitorização do tratamento, apesar de seus níveis poderem ser aumentados pelo uso de glicocorticoides.

A presença de Lupus pernio em geral é preditiva de doença crônica.

O acometimento ósseo na sarcoidose ocorre em 3% a 13% dos pacientes, mais comumente em indivíduos de ascendência africana, implica em doença crônica e grave sendo fator de mau prognóstico. O envolvimento geralmente é assintomático.