Questões de Medicina do ano 2009

Considere que um paciente de 80 anos de idade, hipertenso, diabético e portador de tumor de cólon esquerdo seja submetido a colectomia esquerda aberta. Acerca dessa situação hipotética e suas implicações julgue os itens a seguir. Com o aumento da idade do paciente, ocorre redução progressiva da necessidade de drogas anestésicas, como os agentes inalatórios, na ordem de até 30%.

Considere que um paciente de 80 anos de idade, hipertenso, diabético e portador de tumor de cólon esquerdo seja submetido a colectomia esquerda aberta. Acerca dessa situação hipotética e suas implicações julgue os itens a seguir. Alterações cognitivas em idosos são mais frequentes no pósoperatório quando da ocorrência de fatores como hipertensão arterial e hipercapnia.

Um homem de 48 anos de idade procurou o serviço de pronto-socorro e relatou que apresentou, de forma súbita, enquanto assistia a uma partida final de campeonato de futebol, forte dor retroesternal em aperto, com irradiação para o ombro e o membro superior esquerdos, associada a náuseas e sudorese fria profusa há 2 horas, sem fatores de alívio. O paciente informa ser previamente assintomático, sedentário, tabagista, com colesterol alto; além disso, seu genitor faleceu de ataque cardíaco aos 45 anos de idade. O exame clínico, na sala de emergência, evidenciou: paciente ansioso, agitado, sudorético, com pressão arterial = 140 mmHg × 90 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, ritmo cardíaco regular e taquicárdico em 3 tempo à custa de quarta bulha, sem sopros, pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Os pulmões estavam limpos, sem ruídos adventícios; o abdome, livre, com ruídos hidroaéreos presentes. Foi realizado eletrocardiograma que mostrou: taquicardia sinusal, presença de onda Q profunda e alargada, supradesnivelamento do segmento ST com concavidade para baixo (de 4 mm) e ondas T opostas à maior deflexão do QRS nas derivações de D1 aVL e de V1 a V6. Colheu-se material para exames laboratoriais destinados à avaliação do quadro.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens de 81 a 88.

Um paciente de 48 anos de idade com fortes e intensas dores no quadril, por artrose, passou a apresentar dor epigástrica, recebendo o diagnóstico de úlcera péptica por uso de ácido acetilsalicílico. Como, por meio de endoscopia digestiva alta, não se constatou a presença de H. pilori, o médico assistente prescreveu-lhe pantoprazol 40 mg/dia e celecoxib 100 mg/dia.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

Um paciente de 40 anos de idade foi à unidade de pronto atendimento, onde relatou que há 6 horas passou a apresentar dor na região periumbilical que depois se irradiou para a fossa ilíaca direita, onde passou a se localizar, tendo tornado-se mais intensa. Informou anorexia e ausência de alterações no hábito intestinal. O exame clínico mostrou: temperatura axilar de 37,9ºC, pressão arterial normal, frequência cardíaca de 102 bpm. Exame do abdome: dor à palpação da fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney, presença de dor à pesquisa do sinal de Rovsing, sinais do psoas direito e do obturador presentes, dor à descompressão brusca do abdome e ruídos hidroaéreos presentes e normais.

Considerado os dados clínicos apresentados, julgue os itens subsequentes.