Questões de Medicina do ano 2005

Uma mulher negra, com 38 anos de idade e 33 semanas de gestação, foi atendida no serviço de emergência em decorrência de convulsão generalizada tipo tônico-clônica ocorrida trinta minutos antes. Relatou que, após o episódio convulsivo, estava apresentando cefaléia, turvação visual, dor epigástrica e sonolência. Fez duas consultas de acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre da gestação, nas quais não foram constatadas alterações clínicas nem laboratoriais. O exame físico apresentou paciente ictérica, sonolenta, com pressão arterial de 193 mmHg × 124 mmHg, freqüência cardíaca de 100 bpm, com edema generalizado, abdome gravídico e batimentos cardíacos fetais audíveis. Os exames cardíaco e respiratório foram normais. Os exames laboratoriais evidenciam exame de urina (EAS) com proteinúria (+3/+4); o esfregaço do sangue periférico mostrou esquizócitos (8% por campo) e leucocitometria normal. Os resultados de outros exames estão relatados na tabela abaixo.

Acerca dessa situação clínica hipotética, julgue os itens subseqüentes.

Uma mulher negra, com 38 anos de idade e 33 semanas de gestação, foi atendida no serviço de emergência em decorrência de convulsão generalizada tipo tônico-clônica ocorrida trinta minutos antes. Relatou que, após o episódio convulsivo, estava apresentando cefaléia, turvação visual, dor epigástrica e sonolência. Fez duas consultas de acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre da gestação, nas quais não foram constatadas alterações clínicas nem laboratoriais. O exame físico apresentou paciente ictérica, sonolenta, com pressão arterial de 193 mmHg × 124 mmHg, freqüência cardíaca de 100 bpm, com edema generalizado, abdome gravídico e batimentos cardíacos fetais audíveis. Os exames cardíaco e respiratório foram normais. Os exames laboratoriais evidenciam exame de urina (EAS) com proteinúria (+3/+4); o esfregaço do sangue periférico mostrou esquizócitos (8% por campo) e leucocitometria normal. Os resultados de outros exames estão relatados na tabela abaixo.

Acerca dessa situação clínica hipotética, julgue os itens subseqüentes.

Considerando que os sangramentos ginecológicos são causas freqüentes de consulta em prontos-socorros, julgue os itens a seguir. Quando a gestante procura atendimento em decorrência de sangramento transvaginal e o médico deseja diferenciar se a hemorragia decorre de descolamento prematuro da placenta ou de placenta prévia, a presença dos seguintes achados favorece o diagnóstico de placenta prévia: sangramento indolor — exceto durante as contrações uterinas do trabalho de parto —, hemorragia externa — com sangue vermelho rutilante —, sangramento de repetição e constatação de útero mole com tono normal ao exame ginecológico.

Considerando que os sangramentos ginecológicos são causas freqüentes de consulta em prontos-socorros, julgue os itens a seguir. São exemplos de causas de sangramento transvaginal em gestantes: o abortamento, o polidrâmnio e a neoplasia trofoblástica gestacional tipo mola hidatiforme.

Anafilaxia é a forma mais grave e potencialmente fatal de reações de hipersensibilidade imediata sistêmica (tipo I), decorrente da liberação de mediadores inflamatórios a partir de mastócitos e basófilos, mediada pela imunoglobulina E (IgE). Com referência a esse assunto, julgue os itens que se seguem. Nos estados de anafilaxia sistêmica, além das medidas de suporte, deve-se usar adrenalina como tratamento de escolha, devido a suas propriedades alfa e beta-adrenérgicas, ou outras drogas, como os bloqueadores H1 e os corticosteróides. Além disso, é recomendável evitar a infusão de grandes volumes de líquidos para não causar aumento excessivo da pré-carga de trabalho do coração e assim agravar a instabilidade hemodinâmica.