Banca:
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Maria teve um filho com as seguintes características: fácies arredondada, fissuras palpebrais oblíquas, pregas epicânticas, língua protrusa, clinodactilia dos quintos quirodáctilos, hipotonia, reflexo de Moro diminuído, ponte nasal achatada, diástase de reto e hérnia umbilical. Além disso, nas pessoas com estas alterações:
Banca:
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Menino da idade pré-escolar é levado pela mãe ao posto com quadro de febre há cerca de 3 dias associado a hiporexia. O menino está muito irritado, não quer comer e recusa-se a andar, só querendo ficar no colo. Recebeu diagnóstico de infecção de orofaringe e adenite cervical unilateral. Foi prescrita amoxicilina via oral na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas do inicio do antibiótico, o quadro persistiu, com febre alta de 40°C, e evoluiu com exantema eritematoso difuso.
A mãe procurou um pronto-atendimento sendo orientada a: parar a amoxicilina, pela possibilidade de estar tendo reação alérgica, iniciar antialérgico e outro antibiótico para combater a infecção em orofaringe, pois ao exame ainda apresentava intensa hiperemia em orofaringe, com hipertrofia de...
Banca:
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Lactente jovem fez esquema vacinal adequado segundo o programa nacional de imunização (PNI) até o terceiro mês de vida, quando viajou com os pais para o interior. Não foi a unidade de saúde local para fazer nenhuma vacina durante sua viagem. Sua mãe só retornou ao posto de saúde para colocar as vacinas em dia com 5 meses de vida. De acordo com o calendário do PNI, as seguintes vacinas devem ser aplicadas:
Banca:
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Escolar de 11 anos vem tratando pneumonia com antibiótico em posologia adequada sem melhora. Apresenta queixas de intensa sudorese noturna, emagrecimento e tosse constante há mais de 1mês. Radiografia de tórax com imagem sugestiva de pneumonia e adenopatia perihilar. Primo paterno com história de ter feito tratamento para tuberculose pulmonar no último ano. PPD foi forte reator (13 mm). O seguinte tratamento é preconizado:
Banca:
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Bebê do sexo masculino, com 5 meses de idade, apresenta crises de choro intenso, inconsolável, associadas a movimentos repetitivos de contração dos membros inferiores e palidez cutânea que foram se tornando mais frequentes. Evoluiu com hiporexia, vômitos e fezes com muco e sangue. Ao exame apresentava uma massa abdominal palpável. Diante deste quadro deve-se pensar em:
Banca:
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Uma menina de 40 meses de idade queimou as mãos ao mexer no ferro de passar roupa que estava no canto da bancada. Os pais chegam para atendimento muito assustados e falam que se distraíram por segundos, mas que tinham avisado muito a menina para não mexer no ferro. Referem que a menor sempre foi muito calma e obediente. A orientação que esses pais devem receber para prevenir situações como essa é:
Banca:
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Lactente de 20 meses é internado para investigar causa de palidez cutâneo-mucosa intensa. Exames iniciais revelaram: hematócrito = 20%, hemoglobina = 7,3 g/dL, VGM= 70μ3, CHGM=28%, reticulócito = 7,5%. Hematoscopia = presença de hemácias em alvo e alguns esferócitos. A conduta a seguir é:
Banca:
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Recém-nascido de 7 dias de vida apresenta, ao exame físico, pequenas pápulas branco-amareladas no centro sobre base avermelhadas no tronco. Restante do exame físico normal. É alimentado exclusivamente com leite materno, nasceu de parto normal, a termo, com peso adequado, sem intercorrências, tendo ficado em alojamento conjunto. Recebeu alta com 48 h de vida. Ganhou 190 gramas após a alta da maternidade. O diagnóstico provável é:
Banca:
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Lactente de 11 meses de vida com quadro de vômitos e diarreia sem sangue iniciados há menos de 24h é levado à emergência. Ao exame é diagnosticado com desidratação não grave (olhos fundos, boca seca, turgor diminuído, redução da diurese, pulso rápido, enchimento capilar periférico entre 3-5 segundos). Foi iniciado terapia de reposição oral e após esta o volume das evacuações aumentou. Menor sedento, aceitando a terapia de reposição oral. A conduta a seguir é:
Banca:
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Recém-nascido de 5 dias de vida, a termo, apresentando há 24-48 horas máculas, pápulas e pústulas eritematosas localizadas em fronte, face, tronco e membros, sem acometimento de palmas das mãos e plantas dos pés. Mãe relata que as lesões desaparecem de uma área e surgem em outra em horas e que o RN encontra-se em excelente estado geral e sugando bem seio materno. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
Banca:
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A sepse neonatal precoce apresenta-se com comprometimento multissistêmico e curso clínico muitas vezes fulminante. Os agentes etiológicos mais frequentes nesses casos são:
Banca:
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Recém-nascido apresenta ao exame clínico pulsos femorais não palpáveis e pulsos de membros superiores com boa amplitude. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Banca:
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Recém-nascido com idade gestacional de 38 semanas (pela DUM), nascido de parto cesáreo eletivo por iteratividade, Apgar 9/9, peso de nascimento 3.150 g, mãe não entrou em trabalho de parto, bolsa íntegra. Ao nascer, evoluiu com desconforto respiratório precoce, radiografia de tórax evidenciando aumento da trama vascular peri-hilar bilateralmente e derrame pleural laminar discreto. O diagnóstico e a conduta mais adequados ao caso são:
Banca:
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Os recém-nascidos de mãe diabética têm mais chance de desenvolver complicações. São complicações neonatais possíveis no filho de mãe diabética, EXCETO:
Banca:
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Paciente de um ano de idade, sexo masculino, em ventilação pulmonar mecânica devido a quadro de pneumonia e sepse, necessitando de parâmetros ventilatórios elevados, apresenta queda abrupta de saturação de oxigênio. A causa da queda abrupta da saturação pode ser alguma das abaixo, EXCETO:
Banca:
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Escolar de 9 anos de idade, sexo masculino, deu entrada na emergência pediátrica com quadro de sepse de foco abdominal. Laparotomia exploradora evidenciou apendicite e peritonite difusa, retornando no pós-operatório para a UTI pediátrica. Estão indicados os seguintes cuidados no pósoperatório, EXCETO:
Banca:
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Lactente de 2 meses de idade é admitido na UTI pediátrica com história de irritabilidade e baixa ingesta alimentar há 2 dias. Ao exame físico encontra-se irritado, choroso, afebril (Temperatura axilar 36oC), FC = 240 bpm, PA: 85x50 mmHg, saturando 96% em ar ambiente, pulsos periféricos palpáveis. O traçado do eletrocardiograma mostra complexo QRS estreito e não evidencia onda P. A droga de escolha a ser utilizada na tentativa de reverter a arritmia em questão é:
Banca:
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A amina vasoativa (e a dose) quando indicada para ser iniciada ainda nos primeiros 15 minutos de atendimento, em um segundo acesso periférico, em casos de choque séptico é a:
Banca:
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Paciente internado na UTI pediátrica com quadro de pneumonia comunitária, evoluiu com quadro de síndrome de desconforto respiratório agudo. A estratégia ventilatória mais apropriada neste caso é utilizar:
Um lactente de 1 ano e 6 meses de vida, internado na UTI Pediátrica por pneumonia com derrame pleural, evoluiu com fadiga progressiva, gemência e queda da saturação, apesar da instituição da ventilação não invasiva. Durante a intubação, o bebê apresentou diminuição da expansibilidade torácica muito reduzida e necessidade de aumento de pressão para ventilação adequada. O antagonista que deverá ser administrado para reverter a rigidez torácica é:
De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria 2016, os valores desejáveis de saturação de oxigênio pré-ductal nos primeiros cinco minutos de vida são de:
Recém-nascido a termo com asfixia perinatal e síndrome de aspiração de mecônio evolui com quadro clínico compatível com hipertensão pulmonar persistente. A estratégia ventilatória mais adequada para este paciente é:
Os oligoelementos que são metabolizados no fígado e excretados primariamente na bile, e não devem ser administrados em recém- nascidos com colestase, devido à toxicidade potencial, são:
Recém-nascido filho de mãe diabética a termo, grande para idade gestacional, apresenta hipoglicemia refratária, sendo necessário realização de cateterismo umbilical venoso para administração de taxa de infusão de glicose elevada. Com 5 dias de vida, evolui com massa palpável em flanco direito, hematúria macroscópica, creatinina sérica elevada e trombocitopenia. Para diagnóstico da causa mais provável desse quadro clínico, o exame que deve ser realizado é:
Recém-nascido com idade gestacional de 29 semanas e peso de nascimento de 1.100 g foi submetido a exame oftalmológico de rotina, com idade gestacional corrigida de 35 semanas, que mostrou retinopatia estágio 3 zona 2, com doença plus. Encontra- se em ar ambiente, em recuperação nutricional. O tratamento mais adequado para esse caso é:
Gestante sem pré-natal chega à maternidade em período expulsivo e dá à luz recém-nascido com idade gestacional de 36 semanas e peso de nascimento de 2.500 g, com boas condições clínicas. O resultado do teste rápido para HIV materno é positivo. A amamentação é contraindicada, e o bebê é encaminhado ao alojamento conjunto em uso de medicação antirretroviral oral. De acordo com as diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV do Ministério da Saúde 2015, o esquema terapêutico que este bebê deve receber é:
Recém-nascido a termo, com boas condições clínicas, em aleitamento materno exclusivo em alojamento conjunto, é submetido a teste de oximetria de pulso com 36 horas de vida. A saturação de oxigênio no membro superior direito é 98% e no membro inferior direito, 94%. Considerando-se esse resultado, a conduta mais adequada é:
Gestante com VDRL 1:32 durante o pré-natal recebeu tratamento com três doses semanais de penicilina benzatina intramuscular 2.400.000 UI, sendo a última dose uma semana antes do parto. O VDRL da internação na maternidade foi 1:16. Nasceu um bebê a termo assintomático, sendo realizados exames com os seguintes resultados: VDRL no sangue 1:8, radiografias de ossos longos normais, hemograma normal e líquor com VDRL não reator, 30 células/mm3 e proteína 190 mg/dL. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o tratamento adequado para esse bebê é:
Gestante com idade gestacional de 38 semanas por ultrassonografia de terceiro trimestre é submetida a parto cesáreo por desproporção cefalopélvica e dá à luz recémnascido com peso de 4100 g e idade gestacional pelo método de capurro somático de 35 semanas. Bebê apresenta macroglossia, onfalocele, sulco em pavilhão auricular, hepatomegalia e hipoglicemia refratária. A síndrome genética que está associada com este quadro clínico é:
As anormalidades hematológicas que podem ser encontradas, na primeira semana de vida, em um recém-nascido com idade gestacional de 32 semanas e peso de nascimento 900 g, com história de parto cesáreo indicado por centralização fetal e pré-eclâmpsia, são:
O índice de oxigenação é comumente utilizado para quantificar a gravidade da insuficiência respiratória hipoxêmica e auxiliar na avaliação das medidas terapêuticas. Os parâmetros utilizados para o cálculo do índice de oxigenação são:
O valor de hematócrito central acima do qual está indicada a realização de exsanguineotransfusão parcial, em recém-nascido com policitemia assintomática, é:
Recém-nascido a termo, com idade gestacional de 39 semanas e peso de nascimento 3400 g, apresenta, ao exame físico inicial, genitália ambígua, caracterizada por falo com 2 cm, abertura perineal única com saída de urina e ausência de gônadas palpáveis. Além do cariótipo, os exames laboratoriais que devem ser colhidos inicialmente, para investigação da principal hipótese diagnóstica, são:
Recém-nascido pré-termo encontra-se internado em unidade de cuidados intermediários canguru, em aleitamento materno exclusivo, com ganho de peso adequado nos últimos 3 dias, clinicamente bem. A mãe está segura, é bem orientada e tem apoio familiar. O hospital apresenta estrutura para acompanhamento ambulatorial frequente e garantia de reinternação se necessário. De acordo com a norma do Ministério da Saúde, o peso mínimo para alta hospitalar desse bebê, para a etapa 3 do método canguru, é:
Gestante hipertensa é submetida a parto cesáreo de urgência devido a pré-eclâmpsia e dá à luz a recém-nascido com idade gestacional de 30 semanas e peso de nascimento de 750 g, com boas condições de vitalidade. O bebê apresenta desconforto respiratório leve, está ativo e bem perfundido, sendo iniciado CPAP nasal na sala de parto. A conduta protetora para enterocolite necrosante nesse caso é:
O médico de plantão em uma UTI neonatal recebe um bebê com 18 horas de vida e idade gestacional de 36 semanas, transferido de uma maternidade de baixo risco. Nascido de parto cesáreo, indicado por prolapso de cordão, com Apgar 1, 3 e 4 no primeiro, quinto e décimo minutos de vida, respectivamente. Apresentou convulsão no hospital de origem, tratada com fenobarbital e midazolam, e encontra-se comatoso, com insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica e acidose metabólica. Após suporte ventilatório e hemodinâmico, e correção dos distúrbios metabólicos, é sugerida a realização de hipotermia terapêutica para neuroproteção. De acordo com os critérios de indicação para esse procedimento, a conduta adequada é:
Recém-nascido pré-termo com idade gestacional de 26 semanas e peso de nascimento 600g, apresentou síndrome do desconforto respiratório e recebeu 1 dose de surfactante. No terceiro dia de vida, encontra-se confortável em CPAP nasal com FiO2 0,25 e apresenta, ao exame, sopro sistólico. Realizado ecocardiograma que mostrou um canal arterial patente com diâmetro de 1,3 mm e relação átrio esquerdo/aorta de 1,2. A abordagem mais adequada, nesse caso é:
Recém-nascido a termo com peso de 3400 g, em aleitamento materno exclusivo no alojamento conjunto, apresenta icterícia com 12 horas de vida. A tipagem da mãe é O Rh positivo e a do bebê, A Rh negativo. Os resultados dos exames laboratoriais do recém-nascido foram: bilirrubina total 15 mg/dL, bilirrubina direta 0,5 mg/dL, teste de coombs direto negativo e hematócrito 35%. O diagnóstico da icterícia é:
Gestante com 6 semanas colhe sorologias no pré-natal que revelam IgG e IgM positivos para toxoplasmose. O teste de avidez de IgG é alto. Entra em trabalho de parto com 39 semanas e nasce um bebê com peso 3500 g e exame físico normal. Quanto à avaliação e a conduta adequada, nesse caso, pode-se afirmar que:
Recém-nascido a termo, de parto vaginal, com tempo de bolsa rota de 18 horas, é submetido a coleta de exames para rastreamento infeccioso e encontra-se clinicamente bem, em alojamento conjunto. Os resultados de dois hemogramas e PCR foram normais. Após 4 dias, o resultado da hemocultura foi positivo para Staphylococcus coagulase negativo. A conduta mais adequada, nesse caso, é:
Recém-nascido de parto vaginal domiciliar, a termo, mãe sem pré-natal, apresenta, no segundo dia de vida, edema palpebral e secreção conjuntival purulenta abundante bilateral. Nesse caso, a causa da conjuntivite mais provável e o tratamento indicado são, respectivamente:
A síndrome de Hurler é a forma mais grave de mucopolissacaridose tipo 1 (MPS1), uma doença de armazenamento lisossomal, rara, caracterizada por deformações esqueléticas e atraso no desenvolvimento motor e intelectual. Dentre os achados clínicos característicos de pacientes com essa síndrome, pode-se citar:
Todo ano, nascem no Brasil cerca de 21 mil crianças com cardiopatia congênita; no mundo são 130 milhões, segundo informações do Instituto Furlanetto organização que reúne profissionais capacitados para atender aos portadores de malformações cardíacas; a cardiopatia congênita se caracteriza por alterações na estrutura e função do coração, que podem causar mudanças importantes no organismo, impedindo o coração do bebê de funcionar como deveria. É possível que a ingestão de alguns medicamentos, álcool, contato com produtos químicos e infecções, como rubéola, ou diabetes durante a gravidez possam contribuir para o surgimento da doença, mas, muitas vezes, nenhuma causa é encontrada (revista Crescer 26/06/2015). Dentre os sinais clínicos de crianças com cardiopatias congênitas, ...
Embora no Brasil não existam estatísticas oficiais sobre o número de crianças que têm morte súbita, ainda é muito comum ver quartos decorados com berços cercados por protetores, ursinhos de pelúcia, cobertores, edredons... Isso quando a recomendação dos médicos é colocar apenas o recém-nascido no berço, em um colchão adequado. Mas por que os os pais ainda cultivam esses hábitos? - Muitas vezes, isso acontece por falta de orientação mesmo. Como a maioria dos casos ocorre com bebês que têm entre 2 a 5 meses de vida, eles podem ter ido a poucas consultas com pediatra, diz o pediatra Felipe Monti Lora, chefe do Pronto-Socorro do Hospital Infantil Sabará, de São Paulo. Para Dr. Lora, outro grande fator de risco quando o assunto é morte súbita infantil é colocar o bebê para dormir ...
Adolescente de 12 anos de idade com diabetes mellitus tipo 1 procurou o pediatra devido ao aparecimento de lesões cutâneas, assintomáticas, em maior volume na região tibial. A história clínica evidenciou pápulas eritematosas que evoluíram para placas escleróticas amareladas, nitidamente demarcadas e irregulares, com telangectasia central e borda violácea. O diagnóstico mais provável é o:
A fibrose cística (FC), também conhecida como doença do beijo salgado ou mucoviscidose, é uma doença genética, ainda sem cura, mas que, se diagnosticada precocemente e tratada de maneira adequada, o paciente poderá ter uma vida praticamente normal, dentro de seus limites.Na maioria das vezes, a FC é diagnosticada já na infância, embora também possa ser diagnosticada na adolescência ou na fase adulta. O gene defeituoso, transmitido pelo pai e pela mãe (embora nenhum dos dois manifeste a doença), é responsável pela alteração do transporte de íons através das membranas das células. Chamado de CFTR (regulador de condutância transmembrana da fibrose cística), esse gene intervém na produção de suor, dos sucos digestivos e dos mucos. Isso compromete o funcionamento das glândulas e...
A percepção errônea de leite fraco pode ocorrer no excesso de leite ou hiperlactação. Nesses casos, como a criança ingere grande quantidade de leite anterior, pouco calórico, pode voltar a sentir fome em intervalos muito curtos. Além disso, como o leite anterior é rico em lactose, o bebê pode apresentar sinais e sintomas que mimetizam intolerância à lactose. Podese pensar em hiperlactação quando ocorrem os seguintes sinais e sintomas na criança:
Um recém-nato, sexo masculino, com 32 semanas de vida, nasceu por parto vaginal espontâneo. No pós-natal imediato estava em boas condições e não houve necessidade de ressuscitação, mas apresentou uma frequência respiratória de 60 irpm, discreta retração intercostal, leve batimento de asas do nariz e produzia um grunhido expiratório audível quando manipulado. Foi admitido no centro de cuidados intensivos neonatais, sendo colhidos os exames laboratoriais pertinentes, além de culturas, iniciado antibióticos e glicose a 10% a 65 mL/kg/dia. Permaneceu mantendo saturações de oxigênio de 84% com concentração de oxigênio inspirado em torno de 70%. O próximo passo seria colocá-lo em:
Chikungunya em dialeto da Tanzânia, significa dobrar-se de dor. Pelo nome já é possível imaginar o tamanho da dor articular que o vírus provoca nas pessoas infectadas. Apesar de ser uma doença autolimitada, que dura entre sete e dez dias, em alguns casos a dor nas articulações permanece por meses. A febre normalmente mais baixa que a infecção pela dengue e a forte dor articular são alguns dos sintomas desse vírus transmitido pelo mosquito Aedes aegypti. Além disso, o chikungunya também pode provocar hepatopatia, linfadenomegalias e erupções na pele. Pela dificuldade de identificar de imediato qual vírus está atacando a pessoa, os médicos também proíbem o uso de AAS, pelo risco de hemorragias. (ultimosegundo.ig.com.br). O período de viremia no ser humano, pelo vírus da chik...
Recém-nascidos com doença hemolítica isoimune e com aumento da bilirrubina sérica total, apesar da fototerapia intensiva, ou em até 2-3 mg/dL (34-51 Mmol/L) do nível de exanguíneo transfusão, devem receber:
A administração precoce de resgate do surfactante profilático (administrado dentro de 15 minutos do nascimento), utilizado em bebês intubados nascidos com menos de 30 semanas de gestação, reduz a frequência de:
Lactente com 5 meses de vida, sexo feminino, previamente hígida, foi atendida na unidade de pronto-socorro pediátrica, febril, toxêmica e apresentando lesões cutâneas de rápida evolução. A história pregressa fazia referência a vacina contra hepatite há 12 dias, sendo que pouco tempo após passou a ter febre e a mãe percebeu lesão na região glútea, que se iniciou como vesícula, evoluiu para bolha e ulceração local com conteúdo necrótico. Diagnosticou-se furunculose em uma Unidade de Pronto Atendimento, sendo medicada com penicilina benzatina. Como não se observou melhora, foi encaminhada ao hospital de referência, onde recebeu cuidados tópicos e oxacilina venosa, porém sem melhora. Ao exame dermatológico de entrada, constatou-se a presença de seis lesões, em diferentes estágios ...
Thiago possui 1 ano de idade e seus pais estavam muito preocupados com seu desenvolvimento; levaram-o ao pediatra que não identificou nenhuma anormalidade no lactente; os cuidadores foram devidamente tranquilizados. Nessa faixa etária é esperado que a criança:
Durante o primeiro ano de vida, algumas crianças, durante o choro e birras, prendem a respiração até perderem a consciência, ocasionalmente chegando a uma rápida crise convulsiva. Nesse caso, a orientação mais apropriada aos pais é:
A laringomalacia é definida como o distúrbio caracterizado pelo colapso das cartilagens laríngeas durante a inspiração, com obstrução da glote. Ela é a anomalia mais comum da laringe, bem como a causa mais frequente de estridor na criança. Grandes séries de pacientes com anormalidades da laringe têm mostrado que a laringomalacia representa 50 a 75% dos diagnósticos. A manifestação característica da laringomalacia é o estridor inspiratório intermitente. O estridor usualmente aparece nas duas primeiras semanas de vida, é exacerbado pelo choro, agitação ou exercício, e melhora com a extensão do pescoço. Nos pacientes com eventos potencialmente graves, cor pulmonale, cianose e falha no desenvolvimento, o tratamento recomendado é:
Recém-nascidos com peso ao nascimento inferior a 1.000 g e menos do que 28 semanas de gestação, alguns dos quais não apresentam nenhuma doença pulmonar no pós-natal imediato ou apenas sintomatologia pulmonar discreta, mas desenvolvem insuficiência respiratória progressiva nas primeiras semanas de vida, muito provavelmente apresentam:
Pacientes que receberam transplante de órgãos sólidos e portadores de neoplasias e/ou que necessitem quimioterapia, radioterapia, corticoterapia e apresentem outras imunodeficiências, devem receber o seguinte esquema de vacinação contra hepatite B:
Um adolescente hígido, sem doenças prévias, apresenta queixa de conjuntivas, discretamente, amarelas após exercícios intensos. O exame físico é normal e a única anormalidade laboratorial revelada nas provas sanguíneas de função hepática é o aumento de bulirrubina indireta (BT= 3,5mg/dL e BI= 3 mg/dL). O diagnóstico mais provável é:
Dentre as recomendações para alimentação parenteral nos recém-nascidos pré-termo, o manuseio da taxa calórica adequada a ser infundida, deve ser orientado da seguinte maneira:
Em uma enfermaria de oito leitos encontram-se 5 crianças internadas. Uma das crianças, Rafael, desenvolve varicela e é, imediatamente, transferida para um leito de isolamento. As outras 4 crianças não têm história prévia da doença ou de terem recebido vacinação desta doença. O quadro abaixo mostra a idade, motivo de internação e respectivo tratamento desses pacientes.
Baseado na orientação do Manual dos Centros de Referência para imunobiológicos especiais (4ª edição, Brasília-DF,2014), a conduta correta em relação ao uso de imunobiológicos para Alan, Clara, Lis e Paulo é:
Uma menina de 2 anos de idade com história de febre, cultura de urina positiva e ultrassonografia renal normal foi submetida à cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnésio (DMSA) que revelou pielonefrite aguda e cicatriz renal. Para a investigação de refluxo vesicoureteral, deve ser realizado a:
Ao analisar a resposta sorológica de um adolescente, submetido à investigação para mononucleose infecciosa (vírus Epstein- Barr EBV), foi verificado anticorpos heterófilos (teste de Paul- Bunnell-Davidsohn) negativo; anticorpos IgM anti antígeno do capsídeo viral (IgM-VCA) negativo; e anticorpos IgG anti antígeno do capsídeo viral (IgG-VCA) de 1:40. Esses dados falam a favor de:
Os sinais de alarme na dengue devem ser rotineiramente pesquisados e valorizados, bem como os pacientes devem ser orientados a procurar a assistência médica na ocorrência deles. A maioria dos sinais de alarme é resultante do aumento da permeabilidade vascular, a qual marca o início do deterioramento clínico do paciente e sua possível evolução para o choque por extravasamento de plasma. Segundo o manual do Ministério da Sáude, Dengue: diagnóstico e manejo clínico adulto e criança, Brasília/DF 2016, os sinais de alarme da doença são:
Segundo o manual do Ministério da Saúde (2015), a febre de chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus chikungunya. O quadro clínico é parecido com o da dengue febre de início agudo, dores articulares e musculares, cefaleia, náusea, fadiga e exantema. A principal manifestação clínica que as difere são as fortes dores nas articulações. A doença pode evoluir em três fases: aguda, subaguda e crônica. No entanto, há formas de apresentação atípicas da doença, algumas graves, como a:
Escolar de sete anos de idade apresenta eritema de face, há três dias, e em face extensora de membros superiores, há um dia. Há história de febre baixa desde o início do exantema. O estado geral é bom e tem apetite preservado. Refere artralgia nas mãos, punhos e joelhos. O exame físico mostra ausência de hepatoesplenomegalia e adenomegalias. O diagnóstico mais provável é:
Menino de cinco anos de idade, apresenta febre com duração de 6 dias, lábios hiperemiados e fissurados, adenopatia cervical de 2,5 cm unilateral, edema e eritema das mãos ou pés. É critério de diagnóstico de doença de Kawasaki quando houver associação com:
Criança de quatro anos de idade, previamente hígida, é atendida por seu pediatra por apresentar tosse e febre alta há dois dias. Observou-se discreta tiragem intercostal, regular estado geral e frequência respiratória de 48 ipm. A radiografia de tórax evidenciou consolidação pulmonar em lobo superior direito. Foi prescrito amoxacilina oral para a criança. Na reavaliação, ocorrida 72h, após o exame inicial, o estado geral da criança era mais comprometido: febre baixa, porém persistente e frequência respiratória de 50 ipm. A radiografia de tórax de controle mostrou pequeno derrame pleural associado à consolidação dos lobos superior e médio direito. A conduta adequada é:
Uma menina de 9 anos de idade, apresenta febre vespertina, tosse e emagrecimento. Tem mal estado geral e mucosas hipocoradas. Sua mãe é soropositivo para HIV, em tratamento irregular e seu pai é alcoólotra e tem tosse persistente. Já havia histórico de investigação diagnóstica anterior que revelou, no RX de tórax, imagem de condensação em lobo inferior direito. Fez uso de amoxilina, por uma semana e a imagem radiológica se manteve. O teste tuberculírico não mostrou reação. Há suspeita de que a criança possa estar infectada por HIV. Nesse caso, a melhor conduta é:
Um adolescente de 14 anos de idade, infectado pelo HIV, por transmissão vertical, sem adesão aos medicamentos antivirais, apresenta febre e tosse, há 10 dias. Ao exame: febril, tossindo, emagrecido, hipocorado, dispneico, porém com boa saturação periférica de oxigênio. Ausculta pulmonar: estertores subcrepitantes nos dois terços superiores do hemitórax esquerdo. Teste tuberculínico não reator. Radiografia de tórax: consolidação em lobo inferior direito. Mãe falecida, há cinco anos por tuberculose. O quadro clínico sugestivo é de pneumonia:
Em relação ao Índice Preditivo de Asma para Crianças, que avalia os fatores de risco dos pré-escolares no prognóstico de asma persistente na idade escolar, a resposta que contêm dois fatores de risco considerados critérios maiores para esta doença é:
Um lactente de oito meses de vida é levado à consulta por apresentar aumento das partes moles na região deltoide esquerda. A mãe referia que desde o nascimento, a criança movimentava pouco o braço esquerdo além de apresentar irritabilidade e palidez. No exame, apresentava gânglios cervicais e axilares pequenos e móveis. O fígado era palpável a 4 cm do RCD e ponta de baço palpável no RCE. Radiografia do úmero com presença de osteocondrite e periostite. Punção lombar com líquor límpido, sem células, cultura negativa. A principal hipótese diagnóstica é:
Uma menina negra de 18 meses de vida apresenta palidez e irritabilidade há três meses. O exame físico revelou: mucosa descorada e sopro sistólico na borda esternal esquerda. O fígado era palpável a 2 cm do RCD e ponta de baço palpável a 1 cm do RCE. Exames laboratoriais: dosagem de hemoglobina: 4,6g; hematócrito: 17%; hemácias: 2.400.000. Aspecto das hemácias microcítico e hipocrômico com presença de hemácias em alvo. Reticulócitos de 1%. Ferro sérico: 28 mcg/100mL e índice de saturação de transferrina de 10%. O diagnóstico provável é:
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Uma paciente de 7 anos de idade foi encaminhada pelo clínico da rede básica para acompanhamento. Ela apresenta, desde os três anos de idade, episódios de sibilância associados a tosse, dispneia aos esforços, prurido nasal, coriza e espirros frequentes. Já faz uso, há três meses, de corticoide inalatório em dose baixa e beta-agonista de ação prolongada, além de beta-agonista de curta duração nas exacerbações. No último mês, apresentou sintomas diurnos apenas durante dois dias, nega cansaço nas atividades físicas e a necessidade de medicações de resgate, e apresentou apenas um despertar noturno por tosse e sibilância. Revisando-se a técnica de uso das medicações inalatórias, observa-se que a mesma está correta, e que todas as medidas de higiene ambiental já foram tomadas. ...
Uma das doenças mais prevalentes em nosso meio, a Dengue, exige do médico um cuidado especial quanto aos sinais de alerta, pois, como sabemos, nos casos graves, a mortalidade pode ser elevada. Das alternativas a seguir, qual delas contém os critérios que confirmam Dengue Hemorrágica:
Carolina tem 12 anos e caiu quando brincava com sua bicicleta, lesando o lado direito do abdome. Ao chegar ao Pronto Socorro estava consciente, normotensa e relata que "bateu no meio fio". Não é possível realizar um ultrassom no momento. Qual a conduta adequada?
As pneumonias predominantes na faixa etária dos escolares são de origem comunitária. A etiologia mais frequente é o Pneumococo e, algumas vezes, são necessárias a internação no paciente. Nestes casos qual o antibiótico de primeira escolha?
No que diz respeito ao fato de um recém-nascido apresentar teste de emissão otoacústica (EOA) alterado quando de sua alta hospitalar, é correto afirmar que:
Um menino, com 2 anos e 10 meses de vida, apresenta febre há 6 dias. O seu exame físico revela hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, artralgia, edema de ambos os pés, exantema polimorfo, linfadenopatia cervical maior que 1,5 cm unilateral à esquerda, fissuras labiais e língua em framboesa. É realizada ultrassonografia abdominal, que demostra a presença de uma vesícula hidrópica.
Uma menina de 18 meses de vida é internada com diagnóstico de pneumonia com derrame pleural. Na anamnese há relato de ser portadora de asma brônquica de difícil controle e ter tido 3 internações no último ano para tratamento de pneumonia, e outra, com 4 meses, devido a abscesso hepático.
Quanto à conduta inicial para essa paciente, é correto afirmar que deve-se iniciar:
Uma criança de 2 anos de idade é internada com quadro de pneumonia e derrame pleural. Foram isolados estafilococos aureus identificados como CA-MRSA (community-acquired methicillin-resistent staphylococcus aureus) em hemocultura colhida quando da internação.
Uma criança de 7 meses de vida apresenta quadro diarreico de aproximadamente 6 evacuações líquidas por dia há mais ou menos uma semana. A mãe vem fornecendo solução hidratante oral com o dobro da quantidade de sal preconizada há 5 dias. O exame físico da criança revela um lactente irritado levemente hipertônico, com amplitude diminuída dos pulsos periféricos e diurese diminuída. A dosagem do sódio sérico mostrou um valor de 174 mEq/L.
Uma criança de 4 meses de vida apresenta desidratação grave com ausência de diurese. Os exames laboratoriais mostram um valor do potássio sérico de 6,7 mEq/L e seu ECG apresenta bloqueio A-V de segundo grau, desaparecimento da onda P e complexos QRS alargados.
Com relação ao tratamento da otite média aguda com presença de febre elevada (maior que 39 graus Celsius) e já avaliada anteriormente, analise as afirmativas a seguir:
1) Fatores como exposição recente a antimicrobianos beta-lactâmicos, idade menor que 2 anos e permanência em creche por período maior que 6 meses devem ser considerados como agravantes.
2) Nas crianças alérgicas a penicilina, pode-se utilizar sulfatrimetropim +sulfametoxazol como droga antimicrobiana.
3) O uso de corticoides e anti-histamínicos podem ser rotineiramente indicados.
4) O emprego de amoxacilina+clavulanato na dose correspondente a 50mg/Kg de amoxacilina pode ser empregado para tratamento de micro-organismos produtores de beta-lactamase e estreptococos pneumoniae resistentes à p...
Criança com 4 anos e história de apresentar tosse há 1 mês e febre eventual, fez uso de amoxacilina e broncodilatadores há duas semanas devido a quadro de asma brônquica e pneumonia. O exame físico evidenciava desnutrição, tosse seca, ausência de esforço respiratório e ausculta pulmonar com diminuição do MV em base esquerda. Há história de contato com portador de tuberculose no lar em tratamento. A radiografia torácica apresenta alargamento de mediastino.
Uma criança com 6 anos de vida apresenta queixa de dores nas pernas de localização indefinida, regularmente à noite. Normalmente não necessita de analgésicos e o quadro é mais frequente quando há atividade recreativa intensa prévia. O exame físico não revelou anormalidades. Em relação ao descrito acima, é correto afirmar que:
Banca:
Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)
Um menino de dois anos de idade com febre e perda de peso havia três semanas foi levado ao hospital pela mãe. O calendário vacinal da criança estava atualizado com todas as vacinas recomendadas. A mãe relatou que ambos moravam com os avós da criança e que havia cerca de dois meses o avô foi diagnosticado com tuberculose. O médico solicitou que a criança fosse submetida a alguns exames. A radiografia do tórax apresentou padrão normal, o teste tuberculínico (PPD) foi de 9 mm e a pesquisa de bacilo de Koch no lavado gástrico foi negativo.
Com base no caso clínico apresentado, julgue os próximos itens.
A evolução clínica apresentada e o dado epidemiológico de que, havia dois meses, uma pessoa que reside com a criança foi diagnosticada c...
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Na classificação dos fetos com restrição de crescimento intrauterino, aqueles que são consequência de processos de agressão, tanto na fase de hiperplasia, quanto na de hipertrofia do crescimento celular, tendo como fatores etiológicos desnutrição materna e consumo de drogas ilícitas, álcool, fumo e cafeína, se enquadram no tipo
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Um recém-nascido de 22 dias de vida, levado à consulta ambulatorial, está apresentando uma lesão de cor vermelho vivo, amolecida, no fundo da fossa umbilical de 0,5 cm de diâmetro, com produção de secreção serosa. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento básico a ser realizado.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que uma criança de dois anos de idade, com quadro de desnutrição grave após desmame, apresenta diarreia crônica, edema, apatia e anorexia, com lesões descamativas na pele, cabelos quebradiços e anemia. Com base nessa situação, assinale a alternativa que indica corretamente a classificação da forma de desnutrição e a conduta imediata a ser iniciada.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Pelo simples exame físico, é possível interpretar a causa primária da elevação da temperatura corporal e distinguir um quadro febril de hipertermia, com causas fisiológicas completamente distintas. Com base nessa informação e considerando os sinais e sintomas característicos da febre e da hipertermia, assinale a alternativa que apresenta sinal(is)/sintoma(s) do quadro clínico característico da febre.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Mãe de recém-nascido a termo, hígido, encontra-se em alojamento conjunto e manifesta ao médico assistente a vontade de não amamentar o seu filho, já que foi instruída pelos familiares de que a amamentação não traz vantagens ao bebê e ainda leva a alterações no corpo não desejáveis. Acerca do aleitamento materno, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere uma menina de 12 anos de idade, com crescimento da mama e aréola parecendo de mama adulta, porém sem separação dos contornos da mama e da aréola e com crescimento esparso de pelos finos, discretamente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados ao longo dos grandes lábios. Com base na descrição apresentada, assinale a alternativa que indica a classificação do estágio puberal de acordo com a classificação de Tanner.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
O câncer, no grupo pediátrico e adolescente, representa 1% das neoplasias identificadas na população como um todo. Existem dois picos de incidência: por volta dos 1-2 anos e na adolescência. Em relação às neoplasias na infância, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere um recém-nascido a termo, com líquido amniótico claro, sem fatores de risco na história pré-natal, que é atendido na sala de parto. Após colocá-lo sob fonte de calor radiante, posicioná-lo com a cabeça em leve extensão e secá-lo, a neonatologista observa tônus muscular diminuído, cianose, respiração irregular e FC 70 bpm. Com base nessa situação, é correto afirmar que a conduta imediata deverá ser
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Pré-escolar de seis anos de idade com quadro de tosse há dois dias, associado a coriza e obstrução nasal, negava febre. Hj refere dispneia e foi levado ao pronto atendimento infantil. Ao exame, mostrou agitação, taquidispneia, com FC: 110, Sat O2: 93% em ar ambiente e com sibilos difusos à ausculta respiratória. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta em relação à classificação da crise asmática e sua conduta imediata.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere uma situação hipotética em que uma criança de sete anos de idade, residente em área rural da Bahia, é levada à emergência infantil devido a quadro de febre há 10 dias associado a aumento de volume abdominal, dor abdominal, episódios de diarreia esporádicos, fraqueza e palidez. Em relação à , Visceral (Calazar), assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considerando que exames e dados laboratoriais auxiliam pouco os médicos, o paciente hospitalizado em UTIN, que deve receber antifúgico, com base em dados clínicos e epidemiológicos, é aquele
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Com relação aos pacientes entubados em urgência de procedimentos, sem e com dificuldade de acesso venoso, assinale a alternativa correta quanto aos medicamentos que podem ser administrados pela via endotraqueal.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Recém-nascido (RN) com IG de 30 semanas, parto cesariano realizado de urgência, com peso de nascimento igual a 1.250 kg, foi encaminhado à UTIN. Na terceira semana de vida, estava ganhando uma média de 10 g/dia, com dieta por gavagem de 110 mL/kg/dia do leite ordenhado da mãe. Acerca desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que um recém-nascido a termo, IG de 39 semanas, nascido de parto cesariano em boas condições, com Apgar 8 e 9, com seis horas de vida, apresentou episódio de vômitos com conteúdo sanguinolento. Ao exame físico: BEG, eupneico, hidratado, corado, sem quaisquer anormalidades. Nesse caso, o teste diagnóstico que pode ser usado é o seguinte:
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Determinado recém-nascido (RN) com 24 dias de vida, nascido de parto espontâneo em boas condições, recebeu alta hospitalar com 48 horas de vida. Posteriormente, foi levado à emergência apresentando febre alta, de 39 °C, irritabilidade e recusa parcial de alimentação há um dia. No exame físico segmentar, observaram-se febre, ausculta cardíaca, pulmonar, abdome e membros sem sinais e sintomas que identifiquem foco de infecção. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose e EAS leucocitúria.
Com relação a esse caso clínico hipótetico, assinale a alternativa correta quanto à conduta a ser tomada.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A hipoxemia no período neonatal pode-se dever a múltiplas causas (Greenough & Milner, 2000). A inadequação da ventilação/perfusão pode ser causada por vários fatores patológicos. Acerca desse assunto, não é um fator patológico que causa essa inadequação a (o)
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Recém-nascido com IG de 39 semanas, nascido de parto vaginal em boas condições, Apgar 6 e 9, com peso ao nascer igual a 2.450 kg, é encaminhado, juntamente com a mãe, ao alojamento conjunto. Ao completar três horas de vida, apresentou cianose de extremidades, desconforto respiratório leve e tremores finos. Quanto a essa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a conduta a ser tomada imediatamente.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que um recém-nascido (RN) com sete dias de vida, nascido de parto espontâneo, com IG de 38 semanas, é levado pela mãe para consulta de revisão no sétimo dia de vida. Segundo a mãe, o bebê está mamando exclusivamente o seio materno, com intervalo máximo de três horas, por 15 a 20 minutos. Na anamnese, ela informa que o filho está eliminando fezes pretas. Com base nesse caso, assinale a alternativa que indica a conduta a ser adotada no primeiro momento.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
O retardo do crescimento intrauterino ocorre quando o feto não atinge o tamanho esperado ou determinado pelo fator genético e, clinicamente, o peso fetal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. A análise da literatura conclui que os múltiplos aspectos que provocam essa intercorrência abrangem fatores maternos, placentários e fetais, e muitos deles estão relacionados com o estado socioeconômico e cultural da população. A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta fator placentário que provoca o retardo do crescimento.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Um recém-nascido com oito dias de vida, nascido de parto espontâneo com boas condições, com IG de 39 semanas e cinco dias, peso ao nascimento igual a 3,410 kg, vem apresentando vômitos desde o quarto dia de vida. Ao exame físico: REG, emagrecido, hipoativo, desidratado, hipocorado +/++++, acianótico, anictérico, subfebril 37,5 °C, ausculta cardíaca normal, FC = 172 bpm, ausculta pulmonar com pulmão limpo, abdome plano e flácido sem visceromegalia. Exames laboratoriais: Na 132 mEq/L; K = 5,99; ureia = 17 mg/dL; creatinina = 0,6 mg/dL; hemoglobina = 12 g/dL; hematócrito 42%; leucócito = 12.820/mm3; bastão = 0,6; segmentado = 48; linfócito = 40; eosinófilo = 5; basófilo = 1.
Nessa situação hipotética, o diagnóstico provável é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Um recém-nascido (RN) com cinco dias de vida, nascido de parto espontâneo de 40 semanas de gestação, aleitamento materno exclusivo, retorna ao hospital clinicamente bem, apresentando cor amarela, inclusive nos olhos. Nessa situação hipotética, é correto afirmar que os exames necessários a serem solicitados, além das dosagens de bilirrubinas e frações, são
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A síndrome de Beckwith-Wiedmann é formada pela associação de malformações, como implantação de membro superior anômalo na parede abdominal ou torácica, ou ausência de membro superior ou membro inferior, podendo também apresentar hipoglicemia grave e convulsão no período neonatal. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta malformações comuns na síndrome de Beckwith-Wiedmann.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A Organização Mundial de Saúde (OMS), na 10 a Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, redefiniu a fase perinatal. A decisão de cobrir esse período de idade gestacional tornou-se necessária para a identificação de óbitos em face do deslocamento progressivo dos limites da viabilidade fetal, e é significativa no acompanhamento das condições de saúde e prevenção das doenças que acometem mãe e filho. Acerca desse tema, assinale a alternativa que indica o período da fase perinatal.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que determinado recém-nascido, com nascimento por parto cesáreo na ausência do trabalho de parto, com IG de 36 semanas e seis dias, peso ao nascer de 2,800 kg, em boas condições, sem necessitar de reanimação, é encaminhado com a mãe ao alojamento conjunto. Com quatro horas de vida, apresentou desconforto respiratório progressivo, necessitando de oxigenoterapia, e foi encaminhado ao berçário de médio risco. Com 36 horas de vida, encontrava-se em oxigenoterapia com FiO² de 40%. Nesse caso, a hipótese diagnóstica é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente recém-nascido, com nascimento por parto cesáreo, IG de 39 semanas, com peso ao nascer de 2,800 kg, sexo masculino, estatura de 48 cm, Apgar 7 e 8 e história de polihidrâmnios. No segundo dia de vida, após a mamada, foi evidenciado peristaltismo de luta, desenho de alças abdominais, vômitos biliosos sem distensão abdominal. Nessa situação, o exame de imagem que deve ser solicitado para evidenciar o diagnóstico é o (a)
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Sempre que possível, a nutriz não deve fazer uso de medicamentos devido ao perigo de algumas drogas para o recém-nascido. Considerando esse tema, não é contraindicação para o aleitamento materno o uso pela nutriz de
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Em um recém-nascido com baixo peso, um agravante favorece o desequilíbrio acidobásico, o desconforto respiratório e a hemorragia intra-periventricular. Quanto a esse agravante, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considerando um recém-nascido prematuro com suspeita de enterocolite necrozante, é correto afirmar que, em seus exames, ele teve como achado precoce a presença de
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
As lesões do plexo braquial ocorrem de 0,4 a 2,5 em cada 1.000 partos. Esse plexo é onde as cinco raízes nervosas da medula espinhal se reúnem, reorganizam antes de se redistribuírem para inervar os músculos e a pele do braço. Saem da cavidade torácica abaixo da clavícula e através da axila. Essa lesão ocorre durante o parto, é unilateral e é chamada de paralisia de Erb. Quais raízes nervosas são envolvidas nesse estiramento?
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A triagem neonatal dos programas do Ministério da Saúde de triagem populacional, para diagnóstico precoce neonatal na idade de 1 a 28 dias de vida, é feita para doenças genéticas (erros inatos do metabolismo) e também para doenças infecciosas. Esse exame é estratégia de prevenção. No erro inato do metabolismo, é correto afirmar que a ação é no ou por
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Stafilococcos epidermides, nos últimos tempos, tornou-se um agente etiológico frequente em infecções de pacientes com determinadas características clínicas. Considerando esse assunto, assinale a alternativa que indica esses pacientes.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que um lactente de 25 dias de vida se apresenta afebril, dispneico com piora durante a alimentação, estridor laríngeo, retração external e dificuldade na sucção. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Um recém-nascido, idade gestacional de 41 semanas, nascido de parto espontâneo, com desconforto respiratório grave, evoluindo com sinais clínicos característicos de hipertensão pulmonar persistente primária. Assinale a alternativa que apresenta um sinal clínico característico de HPPP.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
O tipo de hemorragia mais frequente em recém-nascido de termo nascido de parto traumático, que apresenta hipo ou hipertonia acentuada, ausência de reflexo de moro, desvio conjugado dos olhos, anisocoria, com midríase paralítica e dificuldade respiratória com piora progressiva, é a hemorragia
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
É correto afirmar que, as infecções maternas virais, durante e após o parto, a conduta, em relação à amamentação, de não amamentar ocorre devido ao vírus
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Recém-nascido a termo, nascido de parto espontâneo em intercorrências, apresenta ao exame na alta do berçário umSS de ejeção ++/6+ audível nas costas. O restante do exame é normal. O pediatra pediu o parecer do cardiopediatra. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Criança do sexo masculino, 1 ano e 6 meses de idade, portadora de cardiopatia CIV, foi encaminhada da emergência para a UTIP com sinais de torpor, febre alta, palidez intensa, fácies toxemicas, taquicardia com galope, petéquias nas flexões do joelho, ICC e hepatoesplenomegalia. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Na reanimação cardiorrespiratória avançada em crianças, avaliam-se as vias aéreas, a respiração e a circulação. Na entubação orotraqueal, a verificação de um bom procedimento estão descritos nas citações apresentadas. Assinale a alternativa que não faz parte dessa verificação.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Criança de sete anos de idade portadora de lúpus eritematoso sistêmico descompensado, usando cortecoidoterapia em altas doses, internado na UTI há mais de dez dias, apresentando diurese diminuída, desconforto respiratório, cateter venoso profundo, picos febris recorrentes há mais de sete dias, piora clínica e exames de controle, duas hemoculturas sequenciais com resultado de crescimento de estafilococo coagulase negativo. Com base na situação hipotética apresentada, assinale a alternativa que indica a conduta adequada
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Os sinais mais comuns de insuficiência cardíaca (IC) em lactentes, um mês a um ano de idade são taquipneia, taquicardia, dispneia nas mamadas; em crianças maiores são fadiga, esforços, cansaço e intolerância ao exercício. Nos adolescentes são semelhantes aos sinais dos adultos, ortopneia, dispneia paroxística noturna. Assinale a alternativa que não indica uma Patologia causadora de IC em crianças.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
O mecanismo de parada cardíaca baseia-se exclusivamente na ausência de pulso central (carotídeo ou femoral). O diagnóstico desse mecanismo exige imediata monitorização do ritmo cardíaco. Em crianças a modalidade mais comum na parada cardíaca é a (o)
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Na criança com distúrbio hidroeletrolítico a hiperpotassemia (maior que 5,5 mEq/L) são provocadas várias alterações no eletrocardiograma. Considerando que as alterações de ECG são características na hiperpotassemia, assinale a alternativa que não condiz como alteração.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Em crianças portadoras de diabetes mellitus com histórico de perda de peso, polidipsia, hiperfagia, poliúria, pode apresentar uma cetoacidose diabética. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum dessa complicação.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Uma adolescente de quinze anos apresenta quadro de febre sem feridas, intensa dor de garganta, dificuldade de deglutir liquido há três dias e respiratória há um dia, procurou a emergência apresentando dispneia, cianose, trismo. Não é possível visualizar durante o exame físico a orofarige devido à limitação do movimento mandibular. Considerando a hipótese diagnostica mais provável, a conduta nesse caso deverá incluir a internação na UTI e a
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A doença celíaca CID 10 K90.0, é autoimune, causada pela intolerância permanente ao glúten, principal fração proteica do trigo, centeio, aveia e cevada, causando enteropatia mediada por linfócito T em pessoas geneticamente predispostas. De acordo com os Protocolos Clínicos e as Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde e a Secretaria de Atenção à Saúde serão incluídas no programa indivíduos com
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considerando que pacientes em UTI pediátrica estão expostos a várias condições que podem levar à lesão renal aguda (LRA), assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Os procedimentos de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular em pacientes sob ventilação mecânica objetivam aliviar o desconforto, prevenir assincronia pacienteventilador, prevenir extubação inadvertida e satisfazem necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésticas desses pacientes. Acerca das substâncias utilizadas, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A geleia ou gelatina de Wharton visualizada na ultrassonografia umbilical contém substância de efeito vasoconstritor descoberta por Korim, em 1967. A substância em questão é a (o)
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere o método ultrassonográfico que utiliza a medida do maior bolsão vertical em cada um dos quatro quadrantes do útero, com transdutor posicionado no plano sagital da paciente e perpendicular ao seu plano coronal. Nesse método, deve-se tomar o cuidado de não angular o transdutor para acomodar à curvatura do útero. Considerando que as medidas de cada bolsão devem estar livres de alças de cordão e partes fetais e que bolsões muito pequenos, menores de 5 mm, não devem ser medidos, o método referenciado é a (o)
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Esta síndrome caracteriza-se por um desequilíbrio unidirecional de transfusão sanguínea inter-gemelar, através de anastomoses vasculares arteriovenosas entre os dois gêmeos que partilham a mesma massa placentária, levando a um quadro de hipervolemia, poliúria e polidrâmnio em um dos gêmeos, chamado receptor, e hipovolemia, oligúria e oligodrâmnio no outro gêmeo chamado doador. A descrição faz referência à síndrome
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente que uma menina de três anos de idade apresenta ganho de peso excessivo, hipotonia e atraso no desenvolvimento após o nascimento. No momento, encontra-se com obesidade, peso no percentil 97 e altura no percentil 3, pés e mãos curtas. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considerando que a hipocalcemia neonatal precoce se manifesta geralmente nas primeiras 72h de vida, assinale a alternativa que não são características.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Assinale a alternativa que apresenta critérios para a caracterização de constipação na população pediátrica (escolares e adolescentes), de acordo com Critérios de Roma III (2006).
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere hipoteticamente uma criança de sete anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, descompensado, utilizando corticoterapia em altas doses, diminuição da diurese, desconforto respiratório, usando cateter venoso profundo, internada há mais de 10 dias. A paciente vem apresentando picos febris recorrentes há sete dias, piora clínica, sendo necessário encaminhamento à UTI para suporte de oxigenoterapia. Com relação aos exames laboratoriais, duas hemoculturas sequenciais mostraram crescimento de estafilococos coagulase negativa. Nesse caso, a conduta adequada a ser tomada é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
O mecanismo de parada cardíaca baseia-se exclusivamente na ausência de pulso central (carotídeo ou femoral). O diagnóstico desse mecanismo exige imediata monitorização do ritmo cardíaco. Em crianças, a modalidade mais comum na parada cardíaca é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A insuficiência respiratória é classificada como insuficiência ventilatória e falência de oxigenação e de troca gasosa dos pulmões. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Em controle de ventilação mecânica no respirador, a relação inspiração e expiração (Rel. I:E) tem vantagens e desvantagens, tanto na relação inversa, igual ou prolongada (3:1; 2:1; 1:1; 1:2; 1:3). A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta uma desvantagem.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Considere um lactente de quatro meses de idade, com história de diminuição da aceitação alimentar e respiração rápida há um dia. A mãe procurou a emergência, onde o exame físico apresentou cor acinzentada, taquicardia com FC = 254 bpm, hipertermia, perfusão periférica ruim e o ECG mostrou taquicardia supraventricular. Nessa situação hipotética, o tratamento imediato é
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Crianças portadoras de diabetes mellitus com histórico de perda de peso, polidipsia, hiperfagia e poliúria podem apresentar uma cetoacidose diabética. Qual é a causa mais comum da cetoacidose diabética?
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
A doença celíaca (CID 10-k90-0) é autoimune, causada pela intolerância permanente ao glúten, principal fração proteica do trigo, do centeio, da aveia e da cevada, acarretando enteropatia mediada por linfócitos T envolvidos geneticamente e predispostos. Segundo os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde e da Secretaria de Atenção à Saúde, serão incluídos no programa pacientes com
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Criança de 13 anos de idade é admitida na emergência após acidente de bicicleta, com perda de consciência e respiração irregular. Levada à UTI, após raios X de crânio, foi evidenciada fratura linear em osso temporal esquerdo. Com piora clínica e dilatação da pupila esquerda, foi encaminhada para UTI. Nesse caso hipotético, essa criança provavelmente apresenta
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Lactente de 10 meses de idade chega à emergência clinicamente desidratada com 15% a 20%. No exame físico, verificam-se os seguintes sinais vitais: FR = 52 irpm; pulso = 188 bpm; PA = 95 x 70 mmhg; temperatura = 38 ºC; enchimento capilar acima de três segundos. Após várias tentativas, não se conseguiu acesso periférico, sendo urgência a prioridade da infusão de fluídos. A respeito dessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a conduta correta.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Choque hemodinâmico circulatório é o fluxo sanguíneo inadequado, generalizado pelo corpo na extensão de danificar tecidos do corpo, em decorrência do suprimento de oxigênio e outros nutrientes. Considerando a diversidade de soluções que contêm elementos que foram perdidos no mecanismo do choque, assinale a alternativa que indica uma solução que não é usada como expansora.
Banca:
Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)
Uma menina, com oito anos de idade, foi atendida em ambulatório com relato de ter apresentado dor acentuada no pé direito e não estar conseguindo colocá-lo no chão havia uma semana. Ela relata sensação de parestesia, dor tipo queimação ao toque, edema frio e pálido. Quando toma banho, o pé fica arroxeado. A garota informou que tem sofrido bullying na escola. Os exames de imagens e laboratoriais estão normais, não há trauma e nem infecção.
Com relação ao diagnóstico, assinale a opção correta.
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Paciente de 18 meses, sexo masculino, com história pregressa de duas pneumonias e uma sinusite, chega à emergência com quadro de febre há 10 dias, que vem se tornando mais alta nos últimos dias. Procurou a Unidade de Pronto Atendimento, sendo prescritos antitérmicos. Ao exame: Hipoativo, pouco reativo ao manuseio, pálido, ictérico 2+/4+, perfusão periférica lentificada. Adenomegalia submandibular, cervical anterior e média. Hepatoesplenomegalia. Exames complementares: Hemoglobina 7,2 g/dL, Hematócrito 22,3%, Leucometria 4.100, Plaquetas 29.000, Bilirrubina direta 4,5 mg/dL; ALT 1.130 U/L; AST 890 U/L; Ferritina: 8800 ng/ml (elevada) e Triglicerídeos 548 mg/dl. A principal hipótese é:
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Recém-nascido a termo com 15 dias de vida, sexo masculino, é trazido à emergência por apresentar 3 episódios de vômitos em pequena quantidade. Não há relato de febre ou diarreia. Está em uso de leite materno exclusivo. Ao exame: hipoativo, pouco responsivo, desidratado. Foram administradas quatro etapas rápidas com solução isotônica, totalizando 80 ml/kg, porém não se observa nenhuma melhora, tendo o recémnascido apresentado mais um episódio de vômito. Exames mostraram hipercalemia, hiponatremia e hipocloremia. A conduta seguinte deve ser:
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
A avaliação da coloração da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto, pois é subjetiva e não tem relação com a saturação de oxigênio ao nascimento. Naquele RN que nasce com Apgar 10/10 e não precisa de nenhum procedimento consideramos normal:
Banca:
Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)
Criança com broncoespasmo diurno três vezes na semana e dificuldades para dormir em função de broncoespasmo em três noites no mês possui classificação de asma como:
Banca:
Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)
Adolescente, de 13 anos, com febre reumática, 45kg, faz uso irregular de penicilina benzatina em função do desconforto da aplicação e por ter sofrido, tempos atrás, grande abcesso em local da injeção. A paciente solicita ao médico que seja feita modificação do esquema de profilaxia para via oral. Neste caso, a posologia correta para o uso da PenV oral é de:
Banca:
Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)
Menino de quatro anos apresenta dificuldade de aprendizado e agitação incompatível com a idade. O prénatal foi incompleto. Ao nascimento: IG 37 semanas, Apgar 8/9 e Peso 2590g. Não descreve adequadamente o desenvolvimento neuromotor. Ao exame, nota-se dentição superior deformada, rágades periorais e mandíbula curta. A principal hipótese diagnóstica será:
Banca:
Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)
Criança de 45 dias é atendida com febre não aferida, tosse e taquipnéia há 72 horas. Ao exame apresenta-se: afebril, FR:70 irpm e tiragem subcostal. O MV é rude e com roncos difusos. RX de tórax mostra infiltrado em base direita, sugerindo pneumonia. A melhor conduta diante deste caso será:
Banca:
Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)
Menino de quatro anos, com febre há seis dias é trazido ao UPA. Ao exame, apresenta conjuntivas hiperemiadas e linfoadenomegalia cervical unilateral com diâmetro de 2cm. Nota-se exantema polimorfo e edema de mãos, que a mãe atribui à febre. Diante deste quadro, pode-se afirmar que:
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Recém-nascido de 37 semanas de idade gestacional, amniorrexe de 6 horas, nasce de parto vaginal e recebe Apgar 9 no 1º minuto e 10 no 5º min de vida. Com 8 horas de vida observa-se cianose importante com saturação de oxigênio de 56%, taquicardia, taqui-dispneia leve, vasoconstricção periférica importante, pulsos inos e hipotensão arterial. Internado na UTI neonatal é instalada ventilação mecânica de suporte e cateterizada veia umbilical. Recebe expansões volumétricas e dripping de adrenalina com pequena resposta clínica. A radiograia de tórax não evidencia alterações parenquimatosas pulmonares e a área cardíaca é normal, assim como a glicemia e os eletrólitos. Marque a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e a conduta a seguir:
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Quando o RN nascer com líquido amniótico meconial luido ou espesso e logo após o nascimento não apresentar ritmo respiratório regular, estiver lácido e com FC=60bpm, a conduta mais adequada será:
Banca:
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Entre os métodos de avaliação de idade gestacional para bebês extremamente prematuros encontramos como um dos mais utilizados o método de Ballard revisado que utiliza critérios físicos e neurológicos, entre estes estão:
Banca:
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Durante o período neonatal imediato, a produção de colostro chega a cerca de 30-40ml por dia nas duas mamas, sendo bem diferente dos requerimentos diários de hidratação. No recém-nascido a termo e em boas condições de vitalidade com 48h de vida seu estado de hidratação é:
Banca:
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Um RN com idade gestacional de 31 semanas, nasceu de parto cesáreo devido a eclâmpsia materna, em boas condições, Apgar 6/8, necessitou 2 ciclos de VPP, peso de nascimento = 1600g. Foi internado na UTI, colocado em VNI 15x5x0,5x20x50%. Após a sala de parto, a conduta em relação a sua alimentação deverá ser:
Banca:
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Em RN prematuros extremos, e em especial naqueles que necessitaram de oxigenioterapia por mais de 50 dias, faz-se necessária uma avaliação oftalmológica para acompanhamento de retino-patia da prematuridade. A primeira avaliação com fundoscopia deve ser feita com:
Banca:
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Mãe HIV positiva recebeu apenas Zidovudina durante a gravidez e venoso durante o parto, com carga viral desconhecida. Seu bebê nasceu com 3000g e deverá receber:
Banca:
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Um recém-nascido do sexo masculino, de 13 dias, vem para revisão na Maternidade. Nasceu com 40 semanas, Apgar 10/10, peso de nascimento=3450g, suga bem o seio materno, eliminações isiológicas normais, sem queixa, sua mãe relata que dorme muito. Exame físico sem alterações, P=2840g. Podemos dizer quanto ao peso que:
Banca:
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Um RN do sexo masculino, de mãe hipertensa, nasce com 1950g, Apgar 7/8 e idade gestacional de 35 semanas. Foi admitido no Berçário para observação. A intercorrênca mais provável nas próximas horas será:
Banca:
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A apneia está associada à prematuridade, a lesões do SNC como HIC, hipóxia, sepse e distúrbios metabólicos, entre outros fatores. Em seu tratamento podemos usar:
Banca:
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Mãe de 26 anos com GBS+, parto normal, amniorrexe de 2 horas, deu entrada em período expulsivo e não recebeu proilaxia intraparto. Seu ilho nasceu com idade gestacional de 38 semanas e peso de 2900g, em boas condições, sem sinais de doença. A conduta adequada para este bebê será de:
Banca:
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RN ilho de mãe diabética insulino-dependente, com idade gestacional de 37 semanas, nasce de parto vaginal, amniorrexe no ato, GBS negativa e inicia desconforto respiratório com piora progressiva do quadro, e necessidade de O2. Marque a alternativa que indica a hipótese mais provável:
Banca:
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RN com 3200g, Apgar 9/10, com 52 horas de vida, apresenta-se ictérico até Zona IV e com bilirrubina indireta no plasma de 19 mg/dL. O hematócrito do nascimento é de 45% e no 2º dia é de 42%. Mãe e RN são do grupo sanguíneo O fator Rh positivo. A conduta adequada é:
Banca:
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Recém-nascido de 37 semanas de idade gestacional, com síndrome de Down, nasce de parto cesáreo por polidramnia e evoluiu com vômitos biliosos nas primeiras 12 horas de vida, sem distensão abdominal associada. A hipótese diagnóstica que NÃO caberia nesse caso é:
Banca:
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Você é chamado para avaliar um RN com 2 horas de vida que nasceu de parto cesáreo por iteratividade, idade gestacional de 40 semanas, peso de 3100g. Mãe fez pré-natal. Apresentou VDRL ¼ e tratou adequadamente com 3 doses de Pen. Benzatina 2.400.000UI, de 7/7 dias, sendo a última há 14 dias. Marque a conduta adequada com o bebê, já que o parceiro também foi tratado:
Banca:
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Um RN de parto cesáreo, PN=2590g, líquido amniótico tinto de mecônio, Apgar 6/7, Capurro de 37 semanas, tempo de bolsa rota de 10 horas. USG fetal com polidramnia e há 48 horas não elimina mecônio, apresentou 1 episódio de vômito. Ao exame ativo, reativo, hipo-hidratado, abdome lácido, indolor, sem palpação de massas. RX de abdome sugere sinal da dupla bolha. O diagnóstico mais provável é:
Banca:
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Mãe com 26 anos, G1:P0, sem antecedentes pessoais, pré-natal com 6 consultas, mãe A+, HIV, VDRL, TOXO e Hep B negativos, parto vaginal, tempo de bolsa rota de 2 horas, Apgar 4/9, necessitando de VPP com máscara, peso=2675g e Capurro de 40s e 3 d, PIG e evidenciada ao exame físico a presença de artéria umbilical única. A presença desta geralmente está associada a:
Banca:
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RN com 34 horas a termo, AIG, Apgar 9/10, sorologias maternas negativas, TBR no ato, P=3690g, no primeiro exame físico crepitação na clavícula direita, Moro ausente à direita, braço direito lácido e relexo de preensão presente em mão direita. Provavelmente estamos diante de:
Banca:
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RN de 14 dias de vida, sexo masculino, nascido de parto vaginal, a termo, Apgar 9/9, retorna à maternidade com história de vômitos há 1 dia. Apresenta-se ao exame isico com fontanela deprimida, hipoativo, hipotenso, pulsos periféricos iliformes, perfusão lentiicada. Colhidos exames que evidenciaram Na: 123 e K: 5,7. Dentre as patologias listadas abaixo, indique a principal hipótese diagnóstica:
Banca:
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RN de 15 dias de vida, nascido a termo, parto cesáreo, Apgar 8/9, é levado ao posto de saúde para a consulta de rotina pediátrica. Resultado do teste do pezinho, colhido com 4 dias de vida, evidenciou TSH: 30. Foi decidido colher novo exame de sangue e iniciar a levotiroxina imediatamente. Com relação à Triagem Neonatal deste paciente, podemos airmar:
Banca:
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Entre os meses de abril e agosto temos a sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que pode levar a bronquiolite nas crianças pequenas e a risco de vida nos prematuros, devido a complicações respiratórias agudas. Atualmente podemos solicitar a Palivizumabe, composta de anticorpo monoclonal humanizado especíico contra o VSR. Das airmativas abaixo, marque a correta:
Banca:
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Na composição de nutrição parenteral total adequada ao prematuro inclui-se a taurina, um pseudoaminoácido cuja fração ácida não é uma carboxila, e sim um sulfeto. Entre as diversas propriedades deste aminoácido, a proteção quanto à colestase é dada através de:
Banca:
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O leite materno reduz a probabilidade de constipação intestinal pela fermentação da lactose e pela presença de ibras próprias e exclusivas conhecidas como:
Banca:
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Um prematuro de 700g ao nascer apresentava desconforto respiratório, crises de apneia, cianose e extremidades muito frias, mesmo em berço térmico radiante. Além das medidas de suporte para o choque distributivo, foi discutida a possibilidade de se iniciar nutrição por algum meio, já que ele não tinha reservas energéticas para enfrentar esta situação. A opção que se impõe nestes casos é de nutrição:
Banca:
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O desenvolvimento fetal pode ser alterado através das chamadas inluências epigenéticas. Estas modiicam a expressão fenotípica através da expressão ou inibição de um gen sem modiicá-lo. Identiique abaixo um fator que impede a liberação da malformação de tubo neural:
Banca:
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O cálcio é um íon importante para o metabolismo ósseo e essencial em vários processos bioquímicos. No período neonatal podem ocorrer grandes variações em suas concentrações séricas. É verdadeiro airmar que:
Banca:
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Recém-nascido de parto normal a termo, sexo masculino, com 56 horas de vida, pesando 3200g, regular estado geral, mamando ao seio, apresentava abdome muito globoso, com palpação mal deinida de alças e sem relato de eliminação de mecônio. Já havia vomitado algumas vezes, sem choro ao achado (sem dor) ou sinais de luta intestinal. A radiograia de abdome não mostrou sinais claros de obstrução nem de edema de alças, mas uma área de cólon descendente parecia dilatada e não havia presença de ar ou fezes abaixo da dilatação. Com estas características, a hipótese diagnóstica mais provável seria:
Banca:
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Na asixia neonatal, recém-nascidos a termo e de bom peso, apesar do grande estresse, gerador de aumento de catecolaminas e cortisol, desenvolvem hipoglicemia precocemente. A explicação para tal é:
Banca:
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O hipotireoidismo congênito, geralmente assintomático no período neonatal, pode ter consequências devastadoras no desenvolvimento do recém-nascido e do lactente, o que torna seu diagnóstico precoce imperioso. Portanto, é correto airmar que:
Banca:
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Com doze dias de vida, um recém-nascido que havia tido alta com 52h de vida após parto cesáreo a termo, pesando 3400g e com evolução satisfatória, deu entrada na UTI torporoso, pouco reativo, sem mamar há mais de 12h, sem queixas de febre ou alterações de perfusão, desidratado leve e o relato de desvio conjugado do olhar e alguns tremores de membros. Exames: o hemograma não apresentava alterações signiicativas para infecção e a gasometria arterial: 7,48; HCO3: 19mEq/l, PO2: 98; PCO2: 30. A punção liquórica não demonstrou alterações signiicativas, glicemia de 67mg/dl e cálcio sérico de 9,8mg/dl, Na+ 138mEq/l, k+ 3,4mEq/l, Cl- 96mEq/l, ácido láctico de 4mmol/l e amônia plasmática de 160mcmol/l. Com estes dados, a conduta imediata, além de hidratar e fazer cofatores venosos (c...
Banca:
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A maioria dos respiradores utilizados em neonatologia utiliza a ciclagem a tempo com pressão limitada. Neste modelo de assistência ventilatória mecânica, podemos airmar que, do ponto de vista do aparelho:
Banca:
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Paciente de 4 anos de idade encontra-se em ventila-ção mecânica devido à pneumonia pneumocócica grave, bilateral. Uma gasometria colhida via cateter arterial revela uma PaO2 de 60 mmHg. Após mudança nos parâmetros do respirador, a PaO2 subiu para 120 mmHg, conforme veriicado em gasometria colhida 1 hora depois. Nesta situação, podemos dizer que o conteúdo arterial de oxigênio:
Banca:
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Durante a ressuscitação cardiopulmonar avançada de um paciente com 6 anos de idade que apresenta parada cardíaca sem pulso e está sendo ventilado com bolsa e máscara laríngea, o ritmo compressão torácica : ventilação pulmonar deve ser:
Banca:
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Adolescente de 16 anos de idade, 57 Kg, com pneumonia aguda grave, encontra-se em ventilação de alta frequência oscilatória, com os seguintes parâmetros: pressão média nas vias aéreas de 35 cmH2O, amplitude (delta P) de 75 cm H2O, frequência respiratória de 5 Hz, tempo inspiratório de 33%, FiO2 0,8. A gasometria controle mostra hipercapnia e acidose respiratória. A alteração nos parâmetros do respirador que poderia resultar na redução da hipercapnia e melhora do pH será:
Banca:
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Você está em um round na UTI, discutindo a situação de um paciente de 5 anos de idade com SDRA grave, cuja gasometria mostra uma PaCO2 de 58 mmHg, mas o capnógrafo registra uma PetCO2 de 40 mmHg. Assinale a provável explicação para esta discrepância.
Banca:
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Paciente de 4 anos de idade, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, é submetido à monitorização da pressão intracraniana (PIC) através de um cateter de ibra óptica intraparenquimatoso, que revela uma PIC de 30 mmHg. Instala-se também um cateter em bulbo de jugular para monitorização contínua da saturação de oxigênio (SvjO2), que demonstra valores variando entre 50 e 55%, com uma saturação de oxigênio de 92% medida por oximetria de pulso (SpO2). Com estes dados é correto airmar que provavelmente está ocorrendo:
Banca:
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Você recebe um plantão na UTI em que um paciente de 9 anos de idade encontra-se com o diagnóstico provável de Síndrome de Guillain-Barrè. Segundo relatos do plantonista anterior, ele tinha história de diminuição da força muscular ascendente rapi-damente progressiva e começou a apresentar hipoxemia às 2h, mas que foi prontamente revertida com a instalação de uma máscara facial de O2 a um luxo de 10 L/min, o que tranquilizou a todos. A família reza para que o paciente não precise de ventilação mecânica. Ao exame, está tranquilo, praticamente imóvel, respiração supericial, FR 50 irpm, mas saturando 98% na macronebulização com O2. A família também está tranquila com o sucesso da abordagem terapêutica, pois icou muito assustada quando a SpO2 caiu a 85% de madrugada. A programaçã...
Banca:
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Lactente de 2 meses de idade, pesando 5 Kg, estava em ventilação mecânica por pneumonia e SDRA, modo IMV-TCPL (ciclado a tempo, com pressão limitada). Estava intubado com um TOT 4,0 sem balonete e com os seguintes parâmetros: FR 25 cpm, Tins 0,7 seg, Rel I:E 1:2,4, PIP 25 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 0,30. Vinha evoluindo bem, com melhora radiológica, diminuindo o esforço respiratório, o que fez com que o plantonista da noite fosse reduzindo gradualmente a frequência do respirador de 25 até 14 e a PIP de 25 para 20. No entanto, a PaCO2 subiu de 38 para 50 mmHg, o que fez com que ele voltasse aos parâmetros anteriores, desistindo do desmame. Analisando o caso, a melhor conduta para este momento seria:
Banca:
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As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico: Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO2 88%, SvCO2 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. A melhor conduta a ser adotada neste momento consiste em:
Banca:
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As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico: Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO2 88%, SvCO2 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. Após as medidas adotadas e alguns ajustes ventilatórios, o paciente evolui com o seguinte padrão: PPlat de 32 cmH2O, FC 84 ...
Banca:
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Criança de 7 anos de idade cai de uma laje de 5 metros de altura enquanto brincava de soltar pipa com os colegas. É atendido no Serviço de Emergência com traumatismo crânio-encefálico. Após cinco dias de tratamento intensivo e controle da pressão intra-craniana, a tomograia mostra pequenas hemorragias subcorticais, mas não há edema cerebral. No entanto, o paciente permanece em coma profundo, com postura patológica e alterações pupilares. Neste caso, pode-se suspeitar de:
Banca:
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Após uma neurocirurgia, para que se coloque o sistema de drenagem ventricular a uma altura em que haja drenagem espontânea do liquor quando a PIC ultrapassar 20 mmHg, em que altura em centímetros, acima do nível do tragus, você deve posicionar a abertura do sistema:
Banca:
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Menino de 7 anos de idade, pesando 30 Kg, encontra-se no 3º dia de pós-operatório de craniofaringioma e apresenta quadro convulsivo. Vem evoluindo com poliúria (150 mL/hora) e perda de peso corporal (19 para 18 Kg desde a cirurgia). Os exames de sangue demonstram: Na 125 mEq/L, Creatinina 1,3 mg/dL, Osmolaridade sérica 460 mOsm/L. Exames de urina: Osmolaridade 470 mOsm/L, Densidade 1015, Na 40 mEq/L. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Banca:
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Criança de 4 anos de idade é internada na UTI com quadro de meningite bacteriana. Evolui com oligúria e o seguinte quadro laboratorial: Na 120 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 80 mEq/L, HCO3 26 mEq/L, ureia 20 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, glicose 80 mg/dL, densidade urinária 1040. Estado de hidratação e pressão arterial normais. O diagnóstico mais provável é:
Banca:
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Criança de 10 anos de idade evolui para o diagnóstico de Morte Encefálica após um acidente vascular encefálico. A família aceita o diagnóstico sem conlitos, mas não autoriza o transplante de órgãos. Neste caso, a seguinte conduta pode ser considerada legal e adequada em termos bioéticos:
Banca:
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Lactente de 3 meses de idade apresenta quadro convulsivo que evolui para estado de mal epiléptico, que persiste após tratamento com diazepam, fenobarbital, carbamazepina e lamotrigina. EEG contínuo revela padrão de surto-supressão. Uma medicação é então acrescentada ao esquema terapêutico; as convulsões cessam e o EEG normaliza. Essa medicação muito provavelmente foi:
Banca:
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Quando se utiliza uma amostra de sangue arterial, colhida com heparina líquida, originalmente para gasometria, para a dosagem simultânea de eletrólitos no mesmo aparelho da gasometria, a maior alteração (levando a falsos resultados) geralmente ocorre sobre os níveis de:
Banca:
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Na abordagem inicial de uma criança de 4 anos de idade que chega a UTI com quadro de cetoacidose diabética, sinais de choque e os seguintes resultados laboratoriais: pH 7,20; bicarbonato 8 mEq/L; glicose 600 mg/dL, Na 130 mEq/L e K 3,0 mE/L, a primeira conduta deve ser:
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Paciente de 4 anos de idade com anemia falciforme (HbSS) evolui com febre, tosse, taquipneia e insuiciência respiratória aguda, necessitando intu-bação e ventilação mecânica. Exames laboratoriais: Leucócitos 25.000/mm3, Hb 7 g/dL, Ht 21%, plaquetas 100.000/mm3. Gasometria: pH 7,30, PaO2 60 mmHg em FiO2 100% e PEEP de 10 cmH2O. A medida inicialmente mais apropriada para este caso é:
Banca:
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Paciente internado em unidade de terapia intensiva apresenta quadro de crise convulsiva e febre. Realizada punção lombar, houve identiicação de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido. Indica-se como antibiótico inicial:
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Criança de 1 ano de idade, pesando 10 Kg, é admitida na UTI com queimadura acometendo 30% da superfície corpórea, sem envolvimento da face ou das vias aéreas. Utilizando-se a fórmula de Parkland para se calcular o volume da reposição das perdas, o volume total da hidratação venosa para as primeiras 24 horas deverá ser de:
Banca:
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Paciente com quadro de insuiciência respiratória aguda necessita de intubação orotraqueal. Durante o procedimento, recebe midazolam e fentanil para sedoanalgesia. É imediatamente intubado e evolui com diiculdade de ventilação, necessitando de altas pressões na bolsa auto-inlável, mesmo com a válvula de liberação de pressão fechada, porém, sem expansibilidade torácica visível ou entrada de ar audível. Neste caso, a melhor conduta a seguir é:
Banca:
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É trazido pela mãe adolescente um lactente do sexo masculino, de 5 meses e 10 dias, à Emergência. A mãe informa que este apresenta vômitos há 36 horas, associado a 3 evacuações líquido-pastosas neste período, sendo a última com sangue e muco. A mãe nega febre, e diz que, no dia anterior, o mesmo estava muito irritado, com choro intermitente, recusando parcialmente a alimentação e hoje está muito “molinho”. Faz uso de leite materno e mamadeira com leite de vaca e farinha. Há 12 dias tomou todas as vacinas do calendário referentes aos 4 meses, incluindo a “gotinha”, porém a mãe não trouxe o cartão de vacinas. Ao exame apresenta-se hipoativo, pálido, taquicárdico, taquipnéico, desidratado, com ausculta respiratória e cardíaca normais. O abdome encontrase doloroso difusamente à...
Banca:
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Lactente de 45 dias, sexo masculino, é trazido à emergência pela mãe, que relata vômitos iniciados há 3 semanas, pós alimentares, que se acentuaram na última semana, e ontem vomitou após todas as mamadas. Nega diarreia e febre. Está em uso de leite materno e complementação com “chá de camomila” porque, segundo a mãe, “chora muito”. Nascido de parto natural a termo, peso de nascimento = 3.350g, Apgar 9/10, alta com 2 dias de vida em uso de leite materno. Ao exame encontra-se emagrecido, porém ativo, sugando avidamente o seio materno, fontanela algo deprimida, boa perfusão periférica, FC = 128 bpm, FR = 42 irpm. Peso = 3.510g. Restante do exame físico sem alterações. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o distúrbio metabólico apresentado neste caso é:
Banca:
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Escolar de 5 anos é trazido à emergência com história de febre de até 38,6ºC, iniciada há 4 dias, cefaleia, prostração, mialgia. Nega outros sintomas. Ao exame físico encontrava-se prostrado, hidratado, corado. Prova do laço positiva. Pressão Arterial = 106x68 mmHg; Frequência Cardíaca = 92 bpm; Frequência Respiratória = 28 irpm; Temperatura axilar = 38ºC. Restante do exame físico inalterado. Hemograma: Hematócrito = 41%; 3.800 leucócitos e 160.000 plaquetas. A conduta a ser tomada neste caso é:
Banca:
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Escolar de 4 anos, sexo masculino, eutrófico, é trazido à emergência com relato de febre há 2 dias, odinofagia e recusa alimentar. Está em uso de dipirona. A avó trouxe 6 receitas de atendimentos anteriores na Unidade de Pronto Atendimento, nos últimos 5 meses, dizendo que a criança apresentou os mesmos sintomas e que foi medicada com penicilina benzatina ou eritromicina nestes atendimentos. Ao exame, apresenta bom estado geral, corado, hidratado. Frequência Cardíaca = 98 bpm; Frequência Respiratória = 28 irpm; Temperatura axilar = 37,5º C. Apresenta exsudato purulento na orofaringe, aftas no palato e mucosa jugal, adenomegalia cervical dolorosa. O restante do exame físico é normal. A conduta mais adequada neste caso é:
Banca:
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TRAPS, ou Síndrome Periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral, é uma síndrome autoinflamatória hereditária caracterizada por episódios recorrentes de febre, rash e dor abdominal, entre outros sintomas. A principal complicação de TRAPS é:
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Lactente de 11 meses com diagnóstico de Tetralogia de Fallot chega à emergência com história de piora da cianose, taquipnéia e torpor. A primeira providência é:
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Escolar do sexo feminino, 9 anos, eutrófica, permaneceu internada na Unidade de Pronto Atendimento durante 2 dias, com diarreia com raias de sangue, cólicas, tenesmo e febre. Segundo a mãe, durante a internação fez uso de hidratação venosa e antibiótico (não sabe dizer qual). Há 7 dias teve alta hospitalar em uso de sulfametoxazol e trimetoprim. Hoje foi trazida à emergência pela mãe, pois ficou muito pálida e cansada. Além disso, está há aproximadamente 10 horas sem urinar, e na última diurese apresentou urina mais concentrada. Ao exame, apresentou-se prostrada, pálida, hidratada, anictéria, com discreto edema palpebral bilateral. Sinais vitais: Frequência cardíaca = 98 bpm; Frequência respiratória = 25 irpm; Pressão Arterial = 98 x 66 mmHg. Perfusão periférica normal. Dis...
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Lactente de 4 meses, com história de virose respiratória leve quinze dias antes, sem antecedentes patológicos de importância, eutrófico, com febre de 37,5° C, dá entrada na emergência com quadro de lesões purpúricas palpáveis, arredondadas nas faces e em membros inferiores e discreto edema de mãos. O resto do exame é normal e a criança apresentase em excelente estado geral. Hemograma mostrou leucocitose, aumento de plaquetas e discreta eosinofilia. A hipótese diagnóstica mais provável é:
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Criança de 8 anos, hígida, é atendida na emergência por apresentar edema importante na mão esquerda, após pequeno traumatismo. O quadro já se arrasta por 3 dias e não há referência de dor ou vermelhidão. A mãe relata que o mesmo já havia acontecido na mão direita, também após trauma, e que havia custado a regredir mesmo com o emprego de antihistamínicos e corticoides prescritos por médico. A hipótese diagnóstica mais provável é
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Menino de 12 anos é levado à emergência com forte dor no testículo direito. A bolsa escrotal está edemaciada e avermelhada, e o início do quadro foi há poucas horas. A investigação diagnóstica inicial deve ser feita com:
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Criança de 7 anos de idade, com vacinação em dia segundo o Programa Nacional de Imunizações, sem doença de base, dá entrada na emergência com relato de ter sofrido acidente em casa, no qual houve queimadura por água fervente. Ao exame, você observa que houve acometimento de ambas as mãos e que cerca de 12% da superfície corpórea apresentava queimaduras de 2° grau. A conduta neste caso, além de cuidados iniciais com a lesão é:
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Uma criança de 2 anos, 11 meses e duas semanas de vida, com pneumopatia e cardiopatia graves, comparece ao posto de saúde para, pela primeira vez, receber a vacina contra o influenza. Nesse caso, o esquema de vacinação anti-influenza deverá ser:
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Criança de 10 anos de idade foi mordida pelo macaco de estimação da vizinha. A mordida foi nos dedos indicador e médio da mão direita. O macaco é de cativeiro, não parecendo estar doente. Neste caso, a melhor conduta no que tange à prevenção da raiva, é:
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Criança com 3 anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme, dá entrada na emergência com aumento súbito do baço, queda abrupta das taxas de hemoglobina e plaquetas e queda da pressão arterial. O diagnóstico provável nessa situação é:
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Criança de 2 anos de idade, com relato de ter tido duas crises convulsivas febris seis meses atrás, chega à emergência com quadro de 39º C de febre. Objetivando reduzir a temperatura corpórea, todas as condutas a seguir podem ser indicadas, EXCETO:
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A cetoacidose diabética é a complicação mais grave do diabetes melito tipo 1, com taxa de letalidade de cerca de 100% se não for tratado e de 5% mesmo com tratamento adequado. Essa enfermidade caracteriza- se pela presença de hiperglicemia e:
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Lactente de 15 meses de idade, com pneumonia, está recebendo, no 5º dia de tratamento, amoxicilina em doses terapêuticas. A mãe o levou até você para discutir se poderia administrar a vacina 10 valente contra o pneumococo. Nesse caso, considerando que todas as vacinas, até o presente momento, foram administradas de acordo com o Programa Nacional de Imunizações, em relação à vacinação contra o pneumococo, a conduta deverá ser a de:
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Escolar de 7 anos é trazido à emergência pediátrica com relato de distensão e dor abdominal difusa. A mãe informa que há três dias o menino vem defecando de 2 a 4 vezes por dia, e que as fezes estão brilhantes, volumosas e com restos de alimento, mas sem sangue ou muco. A mãe da criança relatou ainda que, de vez em quando, este fica de dois a três dias sem evacuar. Diante desse relato, a hipótese diagnóstica mais provável é:
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Em lactentes que apresentam diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU), tomando-se por base critérios clínicos, laboratoriais e bacteriológicos, a investigação complementar com exames de imagens deve ser a realização de
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Lactente, de 2 anos de idade, dá entrada na emergência com quadro súbito de prostração, letargia, palidez e colúria. A mãe informa que o bebê apresentou rinorreia discreta, espirros eventuais e febre baixa ontem, e que deu, por conta própria, ácido acetil salicílico, como antitérmico, por duas vezes. Nas últimas 12h a criança não apresentou mais febre. Ao exame físico, observa-se palidez cutâneo mucosa 2+/ 4+, frequência cardíaca de 119 bpm, icterícia + / 4+ e discreta hepatoesplenomegalia. Quando indagada, a mãe relatou que o bebê já teve episódio semelhante um ano atrás, durante tratamento de infecção urinária com ácido nalidíxico, com recuperação completa. Na ocasião, tudo fora atribuído à infecção urinária. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é:
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Dois irmãos adolescentes procuraram atendimento médico na pediatria, buscando informações acerca da diferença de altura entre eles. Os pacientes relataram que o crescimento fora interrompido havia cerca de dois anos. O irmão, de dezenove anos de idade, apresentou altura de 174,5 cm. A irmã, de dezessete anos de idade, com história de menarca aos doze, apresentou altura de 161,5 cm. Com relação à altura dos pais, informaram que a mãe mede 158 cm e o pai 178 cm.
Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.
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Uma adolescente de quatorze anos de idade procurou o serviço de pediatria, queixando-se de irregularidade menstrual desde a menarca, que ocorreu aos doze anos. A paciente relatou que os ciclos são espaçados, chegando a intervalos de até cinco meses. Ao exame físico, apresentou acne e hirsutismo na face. Os exames revelaram, ainda, estágio de Tanner M4P4, peso de 67 kg, altura de 154 cm e IMC/idade de 28,25.
Com referência a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta os exames que deverão ser solicitados. Nesse sentido, considere que, sempre que utilizada, a sigla TC refere-se a tomografia computadorizada.
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Um lactente de quatro meses de idade foi levado à emergência pediátrica, apresentando-se hiporreativo, com quadro de hipotonia generalizada, palidez cutânea mucosa e sudorese. A mãe informou que a criança tomara a segunda dose da vacina pentavalente havia cerca de vinte e quatro horas e que apresentara febre e choro incessante cerca de doze horas após a aplicação da vacina. Ao exame físico, a criança mostrou-se eutrófica, hidratada e sem lesões aparentes. O médico constatou, ainda, discreta cianose perioral e de extremidades e reflexos diminuídos acentuadamente à esquerda, além de discreta hipotonia hemilateral e sonolência durante o exame físico. A saturação de oxigênio era de 94%.
Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a...
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Uma lactente de cinco meses de idade foi levada à emergência da pediatria devido a vômitos e diarreia com sangue havia cerca de quinze dias. A mãe referiu que o quadro tivera início após a introdução de alimentos como papinha de legumes, frutas e leite de vaca. Ao exame físico, a criança pesava 5.700 g, estava hidratada, hipocorada, afebril e com eczema de face e couro cabeludo.
Com base nesse quadro clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.
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Um aluno do sétimo ano do turno vespertino de uma escola do município de Jaboatão – PE foi diagnosticado com meningite meningocócica. Nessa situação, a conduta a ser adotada, a partir da notificação do caso, consiste em
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Um lactente de dois meses de idade, com história de boa aceitação alimentar e ganho de peso adequado, apresentou quadro febril agudo. O pediatra solicitou hemograma, que mostrou hematócrito = 27% e hemoglobina = 9,5 g/dL. A história pré-natal evidenciou boa sucção, gestação sem anormalidades e parto normal a termo, sem intercorrências neonatais. A criança é alimentada exclusivamente ao seio materno e seu crescimento e desenvolvimento são compatíveis com a idade.
Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a conduta correta com relação à anemia é
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Texto para as questões 38 e 39
Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.
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Texto para as questões 38 e 39
Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.
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Um recém-nascido de vinte dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresentou baixo ganho ponderal (8 g/dia). A mãe, que tem bastante leite e utiliza técnica de amamentação adequada, referiu que o bebê dorme de quatro a cinco horas nos intervalos das mamadas e que mama durante aproximadamente cinco minutos, adormecendo no seio.
Acerca desse caso clínico, assinale a opção que apresenta a conduta correta a ser tomada.
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Um lactente de dez meses de vida foi trazido ao pronto socorro de pediatria, apresentando febre alta, otalgia, irritabilidade e recusa alimentar. Ao exame físico, mostrou-se em regular estado geral, eupneico, hidratado e com hiperemia de orofaringe. A otoscopia apresentou opacidade da membrana timpânica e perda do movimento.
Com base no caso clínico apresentado, a primeira conduta médica é prescrever antitérmico e
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Um lactente de um ano e meio de idade foi levado ao pronto socorro da pediatria com história de febre e coriza havia cerca de dois dias. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, eupneico, hidratado e afebril, com frequência respiratória igual a 38 irpm e frequência cardíaca igual a 88 bpm. A ausculta pulmonar apresentou murmúrio vesicular com roncos difusos de transmissão e o exame de raios-X de tórax apresentou hipotransparência triangular na região paratraqueal direita com imagem em vela de barco.
Com relação a esse caso clínico, a conduta médica correta é
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Um menino de cinco anos de idade foi levado ao ambulatório de pediatria em razão de uma professora ter notado estrabismo no olho direito da criança. Segundo relato da mãe, a criança nasceu prematura, de trinta e quatro semanas, parto normal, com 47 cm, peso igual a 2.700 g e Apgar de 9/9, tendo ficado por seis horas em CPAP nasal e capacete de O2, por apresentar desconforto respiratório leve. A criança teve alta em 72 horas, sem outras alterações. A mãe negou a existência de infecções durante a gestação. Ao exame físico, a criança apresentou estrabismo e esotropia a direita e reflexo pupilar esbranquiçado.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica.
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Uma criança de cinco anos de idade chegou ao prontosocorro com quadro de rinorreia, congestão nasal, febrícula, halitose e edema periorbitário sem dor. A mãe referiu que a criança apresentou tosse diurna, que se agravava à noite havia cerca de quinze dias e negou a ocorrência de vômitos ou diarreia.
Em relação a esse caso clínico, a conduta médica mais adequada é
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Uma lactente de três meses de vida foi trazida pela mãe ao ambulatório de puericultura para consulta de seguimento, após ter sido feita a quimioprofilaxia primária antituberculose. A criança estava em bom estado geral, assintomática e, no que diz respeito à relação peso/idade, encontrava-se escore = +1.
Com base nesse caso clínico, a conduta médica mais adequada é
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Um escolar de onze anos de idade, aluno em tempo integral, foi atendido no pronto-socorro, apresentando, havia três semanas, febre e tosse não produtiva, com perda de peso. Durante o atendimento, sua mãe relatou que, na primeira semana de ocorrência dos sintomas, tinha levado o garoto a uma unidade básica de saúde, onde foi indicado o uso de amoxicilina por sete dias; contudo mesmo tendo cumprido a indicação, ela informou que não houve melhora dos sintomas. A radiografia do tórax evidenciou imagens correspondentes a adenomegalias em mediastino e uma condensação parenquimatosa para-hilar direita. No exame físico, não foi observada cicatriz da vacina BCG.
Acerca desse quadro clínico, assinale a opção correta.
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Em consulta de rotina, o pediatra percebeu que um lactente masculino de seis meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, tem apresentado retardo do crescimento ponderoestatural, nos últimos dois meses. A mãe relatou que, eventualmente, a criança apresenta febre e episódios de vômitos. Uma cultura de urina obtida do jato médio, dez minutos após higienização da genitália, apresentou crescimento de 100.000 UFC/mL.
Assinale a opção correta referente a esse quadro clínicolaboratorial.
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As parasitoses intestinais, infestações do aparelho digestório que se manifestam em situações de precárias condições de habitação e de saneamento básico, têm elevada prevalência na infância, devendo ser consideradas pelo pediatra, por resultarem em desnutrição, anemia e retardo do crescimento e do desenvolvimento infantil. Em relação a essas infestações, assinale a opção correta.
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Um adolescente de quinze anos de idade procurou atendimento médico, queixando-se de febre, anorexia, dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e cefaleia. Segundo ele, após um banho de lagoa, apresentou dermatite urticariforme (eritema, edema, prurido e erupção papular), que persistia havia três semanas, nos membros inferiores. No exame físico, o médico observou hepatomegalia.
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Um lactente de oito meses de idade foi levado a um centro médico por sua mãe, pois, segundo ela, havia três meses, a criança apresentava, ao acordar, choro intenso e incessante, dispneia, cianose intensa e perda dos sentidos que melhoravam com a colocação da criança em posição genopeitoral. Durante o exame, o médico escutou um sopro paraesternal esquerdo alto e observou cianose perioral. A radiografia do tórax mostrou o segundo arco côncavo e aspecto em bota do coração.
Nessa situação, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é
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Um recém-nascido com quatro dias de vida foi levado à emergência pediátrica, porque, até então, não evacuara e apresentava vômitos escuros. Ele nasceu em domicílio, de parto vaginal, com trinta e nove semanas de idade gestacional. Ao exame físico, o médico observou que o recém-nascido estava desidratado e apresentava distensão abdominal. Uma radiografia do abdome mostrou dilatação e espessamento de alça ileal, com níveis hidroaéreos. O paciente foi operado, tendo o cirurgião notado obstrução do segmento ileal por grande quantidade de mecônio espesso e pegajoso.
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Um escolar de dez anos de idade apresentava, havia dois meses, episódios de sibilância e dispneia diários, que limitavam sua atividade física. Sua mãe afirmou que ele não conseguia dormir regularmente à noite e que necessitava diariamente de beta-2 agonista para aliviar os sintomas. Uma espirometria apresentou volume expiratório forçado no primeiro segundo de 40% do predito e pico de fluxo expiratório de 50%.
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Um escolar queixou-se que, havia um dia, apresentava episódios de tosse seca, sibilância e falta de ar, que, contudo, não limitavam sua atividade física. Ele relatou, ainda, que sofrera episódio semelhante havia seis meses. Ao exame físico, o paciente mostrou-se afebril, responsivo, orientado no tempo e no espaço, com frequência respiratória de 40 irm, frequência cardíaca de 80 bpm e saturação de oxigênio de 96%. Além disso, o médico observou sibilos expiratórios e retrações intercostais leves.
Com base no quadro clínico acima, é correto afirmar que o tratamento mais indicado é o uso de
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Uma adolescente de catorze anos de idade, branca, procurou seu pediatra, queixando-se de anorexia, astenia e sonolência. Segundo sua mãe, ela menstrua regularmente. Ao exame físico, o pediatra observou estagiamento puberal M5P5, segundo Tanner, e palidez cutâneo-mucosa 3+/4.
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Um adolescente de dezoito anos de idade, portador de doença reumática com insuficiência tricúspide, será submetido a procedimento dentário (tratamento do canal) devido à presença de uma cárie.
Nesse caso, a conduta em relação à profilaxia de endocardite bacteriana consiste em
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Um estudante de treze anos de idade apresentou, havia uma semana, febre baixa, mal-estar, adinamia e dores musculares. O histórico vacinal mostrava esquema básico completo, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Ao exame físico, o pediatra observou micropoliadenopatia generalizada, pequena hepatoesplenomegalia, hiperemia de orofaringe e discreto exantema centrípeto. O hemograma completo evidenciou número de leucócitos normais e discreta linfocitose com atipia linfocitária.
Na situação acima apresentada, a hipótese diagnóstica mais provável é
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Em consulta pediátrica, a mãe de um menino de quatro anos de idade relatou que o joelho direito de seu filho estava muito inchado, sem ter havido qualquer traumatismo prévio. A criança estava afebril, apresentava bom estado geral e só se queixava de dor no local. O médico puncionou a articulação, com a saída de sangue, e relatou o quadro como hemartrose. Nessa situação, o diagnóstico etiológico mais provável é
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Um escolar de sete anos de idade, com peso aferido, havia um mês, de 23 kg, foi levado por sua mãe à emergência hospitalar, pois, segundo ela, a urina do garoto estava escassa e com aspecto escuro. O menino se queixava de dor de cabeça e de vista turva. A mãe relatou, ainda, que, havia duas semanas, a criança apresentara vesículas pustulosas nas pernas, que foram tratadas com antibiótico tópico. Ao exame, o médico observou edema de face e pressão arterial, medida com manguito adequado, de 150 mmHg × 100 mmHg.
Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção correta.
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Um pré-escolar de três anos de idade, morador em área privilegiada da cidade, foi levado por sua mãe, que trabalha oito horas por dia, ao consultório do pediatra, porque apresentava diarreia nos últimos cinco meses. À investigação, a mãe referiu que a criança apresentava seis evacuações semi-líquidas ao dia, com restos de alimentos, mas sem presença de sangue. Ao exame, o médico observou bom estado nutricional e hiperemia perianal.
Nesse caso clínico, o diagnóstico etiológico mais provável é
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Um adolescente de catorze anos de idade relatou que, havia três dias, apresentava episódios de febre alta e tosse seca, tendo, poucas horas antes do atendimento, percebido uma tumoração no pescoço, que o motivou a procurar auxílio médico de urgência. No exame, o médico observou fácies de sofrimento agudo, tumoração de 6 cm, no maior diâmetro, localizada na face lateral anterior do pescoço, dolorosa e avermelhada, de limites precisos e não aderida a planos profundos, sem outros comemorativos. O hemograma completo evidenciou hematócrito de 45%, hemoglobina de 14 g/dL, plaquetas de 180 mil/mm3 e glóbulos brancos de 22.000/mm3, com 10% de bastonetes e 55% de neutrófilos, com granulações tóxicas.
Nessa situação, a conduta mais adequada do médico consiste em
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Texto para as questões 64 e 65
O controle da temperatura corporal é regulado por neurônios termossensíveis da região anterior do hipotálamo. Esses neurônios respondem a mudanças da temperatura sanguínea, do mesmo modo que as conexões neurais diretas com receptores do frio e do calor, localizadas na pele e no músculo. As respostas corporais incluem redirecionamento do fluxo sanguíneo –– seja a partir do leito vascular cutâneo, seja no sentido oposto ––, aumento ou redução da transpiração, regulação do volume de fluido extracelular. Há também respostas comportamentais, como a busca de ambiente mais quente ou mais frio. A febre é regulada da mesma maneira pela qual a temperatura é mantida se a pessoa estiver num ambiente frio. A diferença é que, na febre, os t...
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Texto para as questões 64 e 65
O controle da temperatura corporal é regulado por neurônios termossensíveis da região anterior do hipotálamo. Esses neurônios respondem a mudanças da temperatura sanguínea, do mesmo modo que as conexões neurais diretas com receptores do frio e do calor, localizadas na pele e no músculo. As respostas corporais incluem redirecionamento do fluxo sanguíneo –– seja a partir do leito vascular cutâneo, seja no sentido oposto ––, aumento ou redução da transpiração, regulação do volume de fluido extracelular. Há também respostas comportamentais, como a busca de ambiente mais quente ou mais frio. A febre é regulada da mesma maneira pela qual a temperatura é mantida se a pessoa estiver num ambiente frio. A diferença é que, na febre, os t...
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Febre de origem obscura é aquela que, detectada por profissional de saúde, persiste, sem identificação da causa, mesmo após três semanas de avaliação de criança não hospitalizada, ou depois de uma semana de avaliação de criança em regime de internação hospitalar. Acerca dessas informações, assinale a opção correta.
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Malária é doença presente no quadro sanitário brasileiro. Portanto, pediatras que atuam em áreas em que essa doença não seja endêmica devem considerar o diagnóstico de malária em toda criança febril que tenha retornado de zona em que a malária seja endêmica no prazo de até um ano antes, visto que o atraso no diagnóstico e no tratamento dessa doença pode resultar em enfermidade grave e letal. Assinale a opção correta, considerando esse contexto.
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A brucelose é zoonose que decorre de contato direto com animal infectado ou do consumo de produtos derivados do animal contaminado. Embora reconhecida universalmente como problema de saúde dos que trabalham com criação de animais, grande parte da brucelose que acomete crianças origina-se de alimentos e se associa frequentemente ao consumo de produtos feitos com leite não pasteurizado.
Tendo o texto acima como referência inicial, assinale a opção correta em relação à brucelose, seus sintomas e seus agentes causadores.
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Texto para as questões de 69 a 71
Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typ...
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Texto para as questões de 69 a 71
Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typ...
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Texto para as questões de 69 a 71
Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typ...
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O pediatra deve trabalhar com elevado grau de suspeita de imunodeficiências, de modo que elas sejam diagnosticadas precocemente, para que o tratamento seja instituído antes de surgirem lesões irreversíveis. Por exemplo, casos de febres ou infecções recorrentes na criança, que representem dilemas diagnósticos de difícil solução. Crianças com manifestação clínica de alguma doença imune, ou que apresentem infecções de etiologia rara, sejam crônicas ou recorrentes, requerem avaliação ampla de sua imunidade. A partir dessas informações, assinale a opção correta.
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Texto para as questões de 73 e 74
O câncer em crianças é diferente do câncer em adultos, no que se refere ao prognóstico, à distribuição e às peculiaridades histológicas. As formas mais comuns dessa doença em crianças são: leucemia linfoblástica aguda e linfomas, aproximadamente 40% dos casos; tumores do sistema nervoso, cerca de 30% dos casos; e sarcomas e tumores embrionários, perto de 10% dos casos. Os tumores de órgãos como pulmões, cólon, mamas e próstata são mais comuns na idade adulta. No primeiro ano de vida, os tumores embrionários –– como nefroblastoma (tumor de Wilms), retinoblastoma, rabdomiossarcoma e meduloblastoma –– são os mais frequentes.
Em relação às informações apresentadas no texto aci...
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Texto para as questões de 73 e 74
O câncer em crianças é diferente do câncer em adultos, no que se refere ao prognóstico, à distribuição e às peculiaridades histológicas. As formas mais comuns dessa doença em crianças são: leucemia linfoblástica aguda e linfomas, aproximadamente 40% dos casos; tumores do sistema nervoso, cerca de 30% dos casos; e sarcomas e tumores embrionários, perto de 10% dos casos. Os tumores de órgãos como pulmões, cólon, mamas e próstata são mais comuns na idade adulta. No primeiro ano de vida, os tumores embrionários –– como nefroblastoma (tumor de Wilms), retinoblastoma, rabdomiossarcoma e meduloblastoma –– são os mais frequentes.
Ainda com base nas informações do texto apresentado...
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Grandes desafios terapêuticos são enfrentados pela antibioticoterapia em crianças, uma vez que grande parte dos antibióticos utilizados não foi testada nem corretamente dosificada para uso na infância. Em função disso, toda cautela relativa à dose e aos efeitos tóxicos desses medicamentos precisa ser mantida, considerando ainda que o diagnóstico microbiológico é guia essencial para a decisão terapêutica mais segura. Apesar disso, tratar infecções com base apenas em diagnóstico clínico é prática que prevalece na área pediátrica, o que representa empirismo a ser revisto sempre que possível. Considerando essas informações, assinale a opção correta.
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Texto para as questões de 76 a 78
A principal função da glândula tireoide é a síntese da triiodotironina e da tiroxina, hormônios indispensáveis à normalidade de funcionamento do organismo humano em todas as faixas etárias. A síntese desses hormônios é o único papel reconhecidamente fisiológico do iodo. Para assegurar essa síntese indispensável ao organismo humano, o tecido tireoidiano tem a capacidade de captar, transportar e concentrar o iodo no lúmen do folículo tireoidiano.
Considerando o assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta no que se refere à tireoide, aos hormônios e às doenças relacionadas a essa glândula.
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Texto para as questões de 76 a 78
A principal função da glândula tireoide é a síntese da triiodotironina e da tiroxina, hormônios indispensáveis à normalidade de funcionamento do organismo humano em todas as faixas etárias. A síntese desses hormônios é o único papel reconhecidamente fisiológico do iodo. Para assegurar essa síntese indispensável ao organismo humano, o tecido tireoidiano tem a capacidade de captar, transportar e concentrar o iodo no lúmen do folículo tireoidiano.
Tendo como base o texto apresentado, assinale a opção correta no que concerne às doenças provocadas pelo mau funcionamento da tireoide.
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Texto para as questões de 76 a 78
A principal função da glândula tireoide é a síntese da triiodotironina e da tiroxina, hormônios indispensáveis à normalidade de funcionamento do organismo humano em todas as faixas etárias. A síntese desses hormônios é o único papel reconhecidamente fisiológico do iodo. Para assegurar essa síntese indispensável ao organismo humano, o tecido tireoidiano tem a capacidade de captar, transportar e concentrar o iodo no lúmen do folículo tireoidiano.
Ainda em relação ao assunto de que trata o texto, assinale a opção correta.
A convulsão febril ocorre na infância, geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade, associada à febre, na ausência de infecção intracraniana ou de outra causa neurológica definida, excluindo-se as crianças que tenham tido previamente convulsões afebris. O(s) aspecto(s) que ajuda(m) a definir uma crise convulsiva febril benigna é(são)
I. convulsões generalizadas em pacientes com sinais neurológicos focais;
II. história familiar positiva para convulsões febris e crises convulsivas generalizadas;
III.duração inferior a 15 minutos e crises parciais com generalização secundária em crianças de dois anos de idade.
O comportamento alimentar se define como “respostas comportamentais ou sequenciais associadas ao ato de alimentar, maneiras ou modos de alimentar, padrões rítmicos da alimentação”. Esse tipo de comportamento é influenciado por condições sociais, demográficas e culturais, pela percepção individual e dos alimentos, por experiências prévias e pelo estado nutricional. As carências nutricionais são definidas como situações em que a ausência de consumo, ou o consumo em quantidades insuficientes, de um ou mais nutrientes, resultam na instalação de processos orgânicos adversos para a saúde. Os quadros de anorexia, alopecia, lesões cutâneas seborreicas, craniotabes e pressão intracraniana são vistos na(s) seguinte(s) condição(ões)
A constipação intestinal crônica funcional é uma entidade clínica prevalente na população infantil (1-5), representando 3% das consultas com pediatras e 25% das visitas a gastroenterologistas pediátricos. A abordagem da constipação intestinal crônica funcional deve ser multifatorial e o tratamento é, geralmente, prolongado mas, mesmo assim, os estudos mostram a persistência dos sintomas em 15 a 30% das crianças consideradas tratadas. Assinale a alternativa que NÃO se relaciona à constipação funcional em crianças.
A ascaridíase tem alta prevalência em comunidades pobres e países tropicais. Uma minoria apresenta complicações, em especial crianças menores, desnutridas, imunossuprimidas e maciçamente infestadas. Assinale, dentre as alternativas abaixo, a complicação que NÃO está associada à ascaridíase.
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Um lactente de quatro meses apresenta quadro de regurgitações frequentes, irritabilidade e ganho de peso insuficiente. Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A pHmetria esofágica é o exame indicado para o diagnóstico de refluxo, principalmente nos casos pós-prandiais.
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Um lactente de quatro meses apresenta quadro de regurgitações frequentes, irritabilidade e ganho de peso insuficiente. Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Devido à necessidade de alimentos espessados, seria recomendável o desmame da criança.
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Em relação à infecção urinária na infância, julgue os itens seguintes.
Um crescimento bacteriano de 10.000 UFC/mL de Escherichia coli em urina, colhida por punção suprapúbica, leva ao diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU).
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Uma adolescente de treze anos de idade apresenta-se à consulta com queixa de obesidade. Ela relata que engordou muito nos últimos dois anos, apresentando quadro de telarca aos dez anos de idade, pubarca aos dez anos e seis meses e menarca há um ano. A paciente apresenta ciclos irregulares, ficando até três meses sem menstruar. Reporta ainda que ingere grandes quantidades de alimentos em horários irregulares e não pratica atividade física. No exame físico constata-se obesidade com IMC > P95, P/I no percentil 97 e E/I no percentil 75, sem outras alterações.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
A irregularidade menstrual da adolescente sugere síndrome de ovários policísticos...
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Uma adolescente de treze anos de idade apresenta-se à consulta com queixa de obesidade. Ela relata que engordou muito nos últimos dois anos, apresentando quadro de telarca aos dez anos de idade, pubarca aos dez anos e seis meses e menarca há um ano. A paciente apresenta ciclos irregulares, ficando até três meses sem menstruar. Reporta ainda que ingere grandes quantidades de alimentos em horários irregulares e não pratica atividade física. No exame físico constata-se obesidade com IMC > P95, P/I no percentil 97 e E/I no percentil 75, sem outras alterações.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
Uma dieta hipocalórica seria recomendável para a adolescente.
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Uma adolescente de treze anos de idade apresenta-se à consulta com queixa de obesidade. Ela relata que engordou muito nos últimos dois anos, apresentando quadro de telarca aos dez anos de idade, pubarca aos dez anos e seis meses e menarca há um ano. A paciente apresenta ciclos irregulares, ficando até três meses sem menstruar. Reporta ainda que ingere grandes quantidades de alimentos em horários irregulares e não pratica atividade física. No exame físico constata-se obesidade com IMC > P95, P/I no percentil 97 e E/I no percentil 75, sem outras alterações.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
A prática de musculação deve ser indicada para a adolescente perder peso.
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Uma adolescente de treze anos de idade apresenta-se à consulta com queixa de obesidade. Ela relata que engordou muito nos últimos dois anos, apresentando quadro de telarca aos dez anos de idade, pubarca aos dez anos e seis meses e menarca há um ano. A paciente apresenta ciclos irregulares, ficando até três meses sem menstruar. Reporta ainda que ingere grandes quantidades de alimentos em horários irregulares e não pratica atividade física. No exame físico constata-se obesidade com IMC > P95, P/I no percentil 97 e E/I no percentil 75, sem outras alterações.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
A paciente poderia ser diagnosticada com obesidade do tipo hiperplásica.
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Uma criança de um ano chega ao pronto-socorro desidratada e com diarreia aguda. Após hidratação, a criança apresentou oligoanúria, edema frio mole e indolor generalizado, e creatinina sérica de 1 mg/dL.
Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
O diagnóstico diferencial entre necrose tubular aguda ou síndrome hemolítica urêmica muda o plano terapêutico.
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Uma criança de um ano chega ao pronto-socorro desidratada e com diarreia aguda. Após hidratação, a criança apresentou oligoanúria, edema frio mole e indolor generalizado, e creatinina sérica de 1 mg/dL.
Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
Caso a criança apresente uma natremia entre 125 mmol/L e 130 mmol/L, deve-se corrigir o sódio com a administração de solução de NaCl a 3%.
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Uma criança de um ano chega ao pronto-socorro desidratada e com diarreia aguda. Após hidratação, a criança apresentou oligoanúria, edema frio mole e indolor generalizado, e creatinina sérica de 1 mg/dL.
Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
Uma fração de excreção de sódio menor que 1% indica uma insuficiência renal pré-renal.
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Uma menina de dez anos de idade, impúbere e de aparência pálida, apresenta bócio difuso, 2+/4, consistência parenquimatosa e superfície irregular. Segundo a mãe, a criança está mais desatenta, não mostra disposição para os estudos e apresenta uma sensível piora no rendimento escolar. Reporta-se, ainda, uma constipação intestinal há 6 meses.
Com relação a esse quadro clínico, julgue os itens subsequentes.
A idade da criança exclui a possibilidade de alteração congênita da tiroide.
