Questões de Medicina do ano 2019

Em consulta de rotina, uma mulher jovem, caucasiana, com diagnóstico de hipertensão arterial há três meses, em uso de indapamida 2.5 mg/dia e losartana 50 mg 12 horas/12 horas, apresentou pressão arterial de 160 mmHg x 110 mmHg, apesar de relatar uso correto das medicações e níveis pressóricos adequados em medidas domiciliares. Na avaliação laboratorial, verificam-se os seguintes resultados: Cr = 1.3 mg/dL; Ur = 40 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k+ = 3.8 mEq/L; ácido úrico = 7.9 mg/dL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática reduzida; sumário de urina = hematúria 1+, sem outras alterações. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. A realização da monitorização ambulatorial da pressão arterial se faz necessária para descartar o diagnóstico de hipertensão do avental branco.

Paciente de 57 anos de idade, portador de diabetes mellitus há dez anos, hipertensão arterial sistêmica e miocardiopatia isquêmica, foi submetido à revascularização miocárdica há um ano. No momento, encontra-se assintomático, mas foi encaminhado para o nefrologista por alterações em exames laboratoriais de rotina. Está em uso de empaglifozina 25 mg/dia, metformina 850 mg, duas vezes ao dia, e losartana 100 mg/dia. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 3.2 mg/dL; Ur 87 = mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 5.5 = mEq/L; ácido úrico = 7.0 mg/dL; gasometria venosa = pH 7.38 HCO3 = 22 BE = -2; HbA1c = 7.0%; microalbuminúria 24 h = 40 mg; sumário de urina = glicosúria +++; USG de rins e vias urinárias evidenciando rins de tamanhos normais, com perda parcial da diferenciação corticomedular. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. A hipercalemia pode ser secundária a um hipoaldosteronismo hiporreninêmico, condição comum nesses pacientes, e ao uso do bloqueador do sistema renina-angiotensina.

Uma mulher de 62 anos de idade, hipertensa e tabagista, apresentou quadro súbito de hemiparesia direita e disartria enquanto estava na academia, sendo atendida por amigos no local e encaminhada ao pronto-socorro de um hospital próximo, aonde chegou cerca de cinco horas após o início dos sintomas. Ao exame, encontrava-se consciente e alerta e apresentava hemiparesia direita completa grau 2 e disartria moderada, PA: 170 mmHg x 80 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 15 irpm e SaO2: 95% em ar ambiente.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 22 anos de idade é encaminhada por familiares ao hospital após apresentar crise convulsiva tônica-clônica generalizada com duração de três minutos há aproximadamente uma hora. Ao exame, encontra-se discretamente sonolenta, mas orientada, FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 110 mmHg x 80 mmHg e SaO 2: 95% em uso de cateter O2 3 L/min. A paciente referiu ao médico que a atendeu quadro de cefaleia unilateral direita, latejante, com náusea ocasional e fotofobia iniciada há cerca de 10 dias, sem melhora com analgesia oral. Relatava cefaleia crônica semelhante à atual há aproximadamente dois anos, mas que durava cerca de um dia, no máximo, e negava crises epilépticas prévias. Estava em uso de anticoncepcional hormonal a base de estrogênio iniciado há cerca de seis meses. Uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste realizada na emergência encontrava-se dentro da normalidade.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 22 anos de idade é encaminhada por familiares ao hospital após apresentar crise convulsiva tônica-clônica generalizada com duração de três minutos há aproximadamente uma hora. Ao exame, encontra-se discretamente sonolenta, mas orientada, FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 110 mmHg x 80 mmHg e SaO 2: 95% em uso de cateter O2 3 L/min. A paciente referiu ao médico que a atendeu quadro de cefaleia unilateral direita, latejante, com náusea ocasional e fotofobia iniciada há cerca de 10 dias, sem melhora com analgesia oral. Relatava cefaleia crônica semelhante à atual há aproximadamente dois anos, mas que durava cerca de um dia, no máximo, e negava crises epilépticas prévias. Estava em uso de anticoncepcional hormonal a base de estrogênio iniciado há cerca de seis meses. Uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste realizada na emergência encontrava-se dentro da normalidade.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.