Questões sobre Reumatologia

É uma condição marcadamente inflamatória, com acometimento multiorgânico, caracterizado por poliartralgias, febre alta e rash salmon evanescente.

O fator reumatoide e anticorpos anti-CCP em geral não são detectados nos pacientes com essa condição.

A faringite é frequentemente um sintoma inicial. Outros achados comuns incluem leucocitose, trombocitose, aumento de AST/ALT, esplenomegalia e serosites.

A Doença de Still do Adulto em geral é uma condição autolimitada em cerca de 90% dos pacientes, com ótimo prognóstico.

No quadro articular, é frequente o acometimento dos punhos, com presença de efusão e dano articular.

Aproximadamente 90% dos pacientes com lombalgia aguda melhoram espontaneamente com 4 semanas e maioria não procura assistência médica.

A estenose espinhal tem apresentação clínica de claudicação neurogênica, com a dor se irradiando para nádegas e freqüentemente distalmente às pernas, e em geral melhora com extensão da coluna e piora com a flexão.

Mais de 95% das lombalgias são de origem mecânica e a principal causa é doença degenerativa articular (espondilose), que ocorre tanto no disco intervertebral quanto nas facetas articulares.

A ciática resulta de compressão de raiz nervosa e em geral se associa com disco herniado. Pode produzir dor intensa com distribuição em dermatomo, em geral se irradiando abaixo do joelho e podendo ser acompanhada por severos déficits, tanto sensoriais quanto motores.

A monobra de Lasegue provoca tensão nas raízes nervosas ciáticas (L4, L5, S1, S2 e S3). A grande maioria dos discos herniados ocorre em L4-5 e L5-S1. A monobra de Lasegue é muito sensível (cerca de 95%), mas não específica (40%) para herniações clinicamente significantes.

A Síndrome de Löefgren é uma combinação dos achados de febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, poliartrite simétrica e uveíte, sendo um dos modos de apresentação da Sarcoidose.

A Síndrome de Heerfordt, uma forma de apresentação aguda da Sarcoidose, consiste de febre, inflamação granulomatosa das glândulas lacrimais e parótidas, uveíte, adenopatia hilar bilateral e neuropatias craniais, principalmente do 7º nervo craniano.

A dosagem dos níveis séricos de ECA (enzima conversora de angiotensina) é muito útil no diagnóstico e monitorização do tratamento, apesar de seus níveis poderem ser aumentados pelo uso de glicocorticoides.

A presença de Lupus pernio em geral é preditiva de doença crônica.

O acometimento ósseo na sarcoidose ocorre em 3% a 13% dos pacientes, mais comumente em indivíduos de ascendência africana, implica em doença crônica e grave sendo fator de mau prognóstico. O envolvimento geralmente é assintomático.

Inflamação nasal ou oral (úlceras, descarga nasal purulenta ou hemorrágica).

Nódulos, infiltrados fixos, ou cavitações na radiografia simples de tórax.

Hematúria microscópica ou mais de cinco eritrócitos por campo de grande aumento.

Positividade para anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA-C ou ANCA-PR3)

Inflamação granulomatosa na biópsia.

Os agentes anti-TNF não devem ser empregados em pacientes com história de tuberculose tratada (alta por cura).

O screening inclue história clínica detalhada para identificar história pregressa de infecção por tuberculose, bem como avaliação de contatos, realização de teste de PPD (purified protein derivative) e Rx de tórax.

Em nosso meio, com alta prevalência de tuberculose e a diferentes apresentações clínicas, a tuberculose é considerada a infecção mais temida em pacientes em uso de anti-TNF.

Resultados falso-positivos no teste do PPD podem ser observados em indivíduos com infecções por micobactérias não tuberculosas atípicas ou recentemente vacinados com BCG (bacilo de Calmette e Guérin).

Resultados falso-negativos no teste do PPD podem ser encontrados em neoplasias (principalmente Linfoma de Hodgkin), tuberculose disseminada, derrame pleural tuberculoso, meningoencefalite tuberculosa, sarcoidose, algumas viroses (sarampo, febre amarela), amiloidose, hipotireroidismo, hanseníase virchowiana, SIDA, desnutrição protéico-calórica, uso de corticosteróides e imunossupressores.