Indica-se profilaxia antimicrobiana para pacientes submetidos à cirurgia odontológica nas seguintes situações: presença de válvula prostética cardíaca, doença cardíaca congênita cianótica, episódio prévio de endocardite infecciosa, receptor de transplante cardíaco com valvulopatia.

Moxifloxacina é o antibiótico de escolha para profilaxia antes de procedimentos cirúrgicos odontológicos, mantendo este fármaco durante 7 dias.

Antes da endoscopia digestiva alta ou colonoscopia, recomenda-se a profilaxia antimicrobiana nos grupos de alto risco com ciprofloxacina durante 48 horas após o procedimento.

São exemplos de procedimentos odontológicos que necessitam de profilaxia antimicrobiana para a prevenção de endocardite: ajuste de aparelho ortodôntico e radiografia de dente.

Não existe risco de endocardite infecciosa nos pacientes com infecção do trato urinário por Enterococcus spp submetidos à cistoscopia com biópsia.

Persistência da febre por 3 dias, apesar do tratamento antimicrobiano adequado.

Hemocultura positiva para Enterococcus spp multi-sensível e Staphylococcus coagulase negativo.

Persistência de hemocultura positiva no 3º dia de tratamento.

Insuficiência cardíaca recente secundário a alteração da valva e vegetação > 10mm e múltiplos episódios de embolizações.

Hemocultura negativa e vegetação < 10 mm sem episódios de embolização.

Exophiala jeanselmei e Alternaria spp.

Curvularia spp e Fusarium solani.

Aspergillus fumigatus e Cladophialophora bantiana.

Acremonium falciforme e Aspergillus Níger.

Bipolaris spp e Histoplasma capsulatum.

Preferir intubação orotraqueal ao invés de ventilação não invasiva, manutenção de antibioticoprofilaxia durante 72 horas após a cirurgia, aplicação de antibiótico na bolsa coletora de urina, preferir sítio femural para passagem de acesso venoso central.

Oferecer antibioticoterapia inalatória, passagem de pomada com antibiótico na ferida operatória durante as primeiras 72 horas, retirar a válvula antirrefluxo do sistema coletor de urina, trocar acesso central a cada 14 dias.

Trocar o circuito de ventilação mecânica a cada 48 horas, manter fechada a ferida operatória com curativo durante 96 horas, trocar a sonda vesical de demora a cada 7 dias, utilizar cateteres venosos com a maior quantidade de lumens possível.

Manter decúbito elevado entre 30 a 45°C, reduzir tempo de cirurgia, retirada precoce do dispositivo de cateter vesical, passagem do cateter venoso com técnica asséptica.

Trocar cânula endotraqueal a cada 96 horas, não recomendar o tratamento de infecções à distância em cirurgias eletivas, obstruir a sonda vesical 2x/dia, trocar acesso com fio guia na suspeita de infecção no sítio de inserção.

Cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca e febre (T = > 38°C).

Imunossuprimido, alteração do nível de consciência, convulsão e anormalidades no campo visual.

Diarreia, celulite na região dorsal da coluna e petéquias.

Antecedente de contato com tuberculose, usuário de drogas e cefaleia.

Náuseas, vômitos, petéquias e febre (T = > 38°C).

Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus e Propionibacterium acnes.

Cryptococcus neoformans, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli.

H. influenzae, Klebsiella oxytoca e Streptococcus mutans.

Pseudomonas aeruginosa, Ochrobactrum anthropi e Staphylococcus aureus.

Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

O principal agente infeccioso é Escherichia coli.

Não é necessária a investigação radiológica para ITU recorrente no idoso.

Cistite aguda não complicada geralmente necessita de 10 dias de tratamento.

Recomenda-se o tratamento de bacteriúria assintomática no idoso pelo risco de delirium.

Recomenda-se 7 dias para tratamento de prostatite aguda.

Não é necessária a realização de radiologia de tórax para o diagnóstico de pneumonia.

Para pacientes com proposta de tratamento domiciliar, recomenda-se sulfametoxazol-trimetropima ou ampicilina como primeira escolha.

Para pacientes com comorbidades crônicas: cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia, imunossuprimidos, uso prévio de antibiótico nos últimos 3 meses, etilismo e presença de asplenia, recomenda-se macrolídeo como tratamento.

Para pacientes com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, recomenda-se a associação de cefalosporina de 3ª geração e novos macrolídeos ou quinolona respiratória.

A duração do tratamento deve atingir, no mínimo, 14 dias.

Desbridamento cirúrgico não é necessário para controle da infecção, com recomendação apenas de terapia antimicrobiana.

A prescrição antimicrobiana deve buscar a cobertura de patógenos gram-positivos aeróbios, como por exemplo, cefalexina.

Imunoglobulina hiperimune é indicada em todos os casos.

Câmara hiperbárica é contraindicado nesta situação.

A melhor sugestão empírica de esquema abrange o combate de uma população polimicrobiana: bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias, com sugestão de ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam, associada à ciprofloxacina e clindamicina.

Não existe o risco de disseminação entre pacientes portadores de bactérias com o perfil de resistência para o gene bla KPC, pois se trata de um componente cromossomal da bactéria.

Este mecanismo de resistência é facilmente identificado pelos laboratórios, sem necessidade de testes moleculares.

Por ser transportado através de transposon, isto aumenta o risco de disseminação do mecanismo de resistência.

O tratamento não é difícil, sendo possível o uso de doses altas de carbapenêmicos ou cefalosporinas de 4ª geração.

Após identificação do paciente com o patógeno e seu respectivo mecanismo de resistência, recomenda-se o uso de precaução específica por gotículas para reduzir a disseminação.