Questões sobre Cirurgia Plástica

Com a evolução de técnicas e aparelhos de radioterapia, atualmente não se verificam casos de fibrose ou radiodermites em áreas irradiadas.

A radiação resulta em fibrose microvascular e comprometimento na circulação sanguínea transitória, que melhoram com o tempo.

A fibrose microvascular, secundária a radiodermite, dificulta a migração de leucócitos e consequentemente prejudica a cascata de reação inflamatória local, que é essencial no processo de cicatrização da ferida.

A extensão da injúria tecidual pela irradiação observada clinicamente na superfície afetada é menor que as alterações teciduais internas. Assim, não há necessidade de serem amplas as margens de ressecção de áreas com feridas por radiodermite, para reconstruções; basta incluir o defeito observado clinicamente na superfície cutânea.

A excisão com fechamento primário ou com enxerto de pele nas áreas de úlceras de radiodermite tem regularmente produzido resultados satisfatórios com baixa propensão à recorrência.

A umidade excessiva da pele, resultado de uso prolongado de fraldas com acumulo de secreções naturais como fezes e urina, é fator de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão.

O fator mais importante para o desenvolvimento de úlcera de pressão é a compressão excessiva e prolongada sobre áreas do corpo. Estudos demonstram que, se uma pressão superficial igual ou duas vezes maior que a pressão capilar (15 mmHg) for aplicada por uma hora ininterrupta sobre a superfície corporal, será produzida isquemia tecidual local irreversível.

Após um trauma raquimedular, inicialmente o paciente é submetido a um regime de decúbito dorsal com mudanças de decúbito para laterais, o que pode resultar em maior propensão à formação de úlceras de pressão em regiões isquiáticas, trocantéricas e sacral.

O sítio mais comum de ocorrência de úlceras de pressão é a região sacral, área do corpo que sustenta a maior parte do peso, sendo, portanto, a que sofre maior pressão quando o indivíduo está na posição sentada.

Entre os fatores de risco para desenvolvimento de úlceras de pressão está a espasticidade. Pacientes com lesão cervical ou lesão torácica alta são menos acometidos de espasticidade que pacientes com lesões medulares lombares.

contratura idiopática precoce da cápsula envoltória do implante de silicone texturizado.

retração iatrogênica do implante pós-hematoma.

tromboflebite autolimitada de veias superficiais na região inferior da mama.

brida cicatricial subcutânea observada na técnica de acesso pela via axilar.

infecção tardia do implante mamário.

Na técnica cirúrgica para correção da mama tuberosa, devem ser consideradas as variações anatômicas de cada caso, e pode ser utilizado o expansor tecidual.

Base mamária estreita, implantação baixa do sulco mamário e relativa hipoplasia de um ou mais quadrantes são características de mamas tuberosas.

A mama tuberosa, cuja alteração anatômica fundamental observada é a herniação do tecido mamário mediante um anel constrito fascial atrás da aréola, não é considerada uma desordem de desenvolvimento na mama.

A mama tuberosa distingue-se da mama tubular, uma vez que, embora ambas tenham base estreita, somente a mama tubular apresenta herniação do tecido mamário por meio da aréola, o que causa seu alargamento e sua protrusão.

A mama tuberosa, que já está presente antes da telarca, acomete na maioria dos casos as duas mamas e usualmente está associada à assimetria mamária.

A técnica de Furlow, dupla plástica em Z com retalhos opostos no palato mole, utilizada para tratamento primário de fissura palatina, promove alongamento do palato e pode ser indicada para correção de insuficiência velofaringiana com falha de abertura de 5 mm.

A correção cirúrgica das fissuras do lábio e do palato deve ser realizada o mais breve possível, com uma semana de nascimento, para melhorar a sucção e o aleitamento materno bem como minimizar as sequelas da fonação.

Para os casos de palatos com condição funcional ruim, isto é, para os casos de palato curto, com mobilidade ruim e falha de fechamento maior que 10 mm, a faringoplastia deve ser a opção cirúrgica.

O quadro de insuficiência velofaringiana (IVF) apresenta-se, em maior ou menor grau, com hiponasalidade, articulações compensatórias de vocábulos, escape de ar oral e distúrbios articulatórios de fonemas.

A técnica de Von Langenbeck notabiliza-se por melhor alongamento do palato e redução das sequelas de insuficiência velofaringiana e implica fechamento medial da fissura palatina, além de amplo descolamento subperiosteal do palato duro, deixando área óssea lateral desnuda para cicatrizar por segunda intenção.