Questões de Medicina do ano 2019

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. Trata-se de um caso de hepatite fulminante autoimune.

Paciente de 54 anos de idade, etilista (140 g/dia de etanol), há quatro meses com edema de membros inferiores (MMII) (++/4+), aumento de volume abdominal, dispneia e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, mostra-se consciente e orientado, emagrecido, com ginecomastia bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e membros superiores (MMSS), e ausculta cardiopulmonar sem alterações, PA de 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, Sat O2 = 95%, abdome com circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso = 53 kg. Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg negativos; Hb = 13,5 g/dL; Ht = 35%; albumina = 2,9 g/dL; bilirrubinas totais = 1,7 mg/dL; TAP com INR = 1,6; TGO = 96 U/L (10-36); TGP = 59 U/L (15-35); GGT = 189 U/L (25-56); creatinina = 1,9 mg/dL (0,2-1,1); ureia = 55 mg/dL (15-45); sódio = 139 mEq/L (135-145); potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).

No que tange a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Paciente de 54 anos de idade, etilista (140 g/dia de etanol), há quatro meses com edema de membros inferiores (MMII) (++/4+), aumento de volume abdominal, dispneia e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, mostra-se consciente e orientado, emagrecido, com ginecomastia bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e membros superiores (MMSS), e ausculta cardiopulmonar sem alterações, PA de 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, Sat O2 = 95%, abdome com circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso = 53 kg. Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg negativos; Hb = 13,5 g/dL; Ht = 35%; albumina = 2,9 g/dL; bilirrubinas totais = 1,7 mg/dL; TAP com INR = 1,6; TGO = 96 U/L (10-36); TGP = 59 U/L (15-35); GGT = 189 U/L (25-56); creatinina = 1,9 mg/dL (0,2-1,1); ureia = 55 mg/dL (15-45); sódio = 139 mEq/L (135-145); potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).

No que tange a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Paciente de 38 anos de idade, técnico administrativo, foi encaminhado com histórico de internação recente por pneumonia e hepatite crônica por álcool. Antecedentes: etilista desde os 14 anos de idade em pequena quantidade e, há três meses, após perda de esposa, ingestão diária de grande quantidade de bebida destilada. É tabagista, nega cirurgias e apresenta USG abdominal com fígado com esteatose acentuada sem sinais de hipertensão portal. Encontrava-se com tremores nas mãos logo cedo se não bebesse, além de insônia e agitação psicomotora. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) sem varizes esofágicas. Exames laboratoriais: Hb/HTO = 14/44; leuco = 4.000; plaq = 150.000; TGO = 800 U/L; TGP = 80 U/L; FA = 45 U/L; GGT = 800 U/L; BT = 15; albumina = 3,2 g/dL; INR = 1,62; creat = 1,9; colest:161; TGC =127; glic = 91; bilirrubinas totais de 15 mg/dL; BI = 7 mg/dL; BD = 8 mg/dL; VHB negativo; VHC negativo; alfafetoproteinas = 13,45 IU/mL; gamaglobulina = 1,81 g/dL; ferritina = 578 ng/mL; VHA IgG positivo.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 52 anos de idade é portador de cirrose hepática por álcool há mais de 10 anos, abstêmio e compensado há 10 anos, em uso de aldactone 25 mg. Já apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica gástrica e fez ligaduras elásticas. Hoje apresenta-se com dor contínua em hérnia umbilical e alternância de hábito intestinal. Tomografia computadorizada de abdome: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal e ascite – não foi visto nódulo de USG de abdome. Volumosa hérnia umbilical. Exames 26/4: Hb/HTO = 13/37; leuco = 3.100; plaq = 35.000; TGO = 57 U/L; TGP = 31 U/L; FA = 160 U/L; GGT = 68 U/L; BT = 2 mg/dL; alfafeto = 69 IU/mL; albumina = 3,0 g/dL; INR = 1,3; creatinina = 1,0. RNM abdominal – moderada ascite, sinais de hepatopatia crônica – nódulo SIII 31 mm x 27 mm com washout compatível com hepatocarcinoma – hérnia umbilical contendo omento e líquido ascítico, espessamento de vesícula biliar. Fez uso de cefalexina e vimovo, com melhora clínica. Fez transplante hepático há seis meses pelo protocolo de hepatocarcinoma após TACE (quimioembolização) e operou hérnia umbilical encarcerada 15 dias após o transplante.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.