Questões de Medicina do ano 2019

Certa gestante de 16 anos de idade, na primeira gestação, não planejada, procura a emergência obstétrica, queixando-se de cefaleia de forte intensidade, escotomas fotocintilantes, epigastralgia e dispneia há cerca de seis horas. Refere progressivo edema de membros inferiores há aproximadamente duas semanas. Relata ter descoberto gestação por ecografia realizada no início, que diagnosticou gestação de 9 semanas. Leva consigo cartão pré-natal, no qual estão anotados exames realizados no primeiro trimestre, normais, e duas consultas, sendo a última às 24 semanas, quando fez outra ecografia, cuja idade gestacional estava compatível com a DUM calculada pela ecografia de 9 semanas. Pela primeira ecografia, tem idade gestacional de 34 semanas + 5 dias na data do atendimento. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 108 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 92%, pressão arterial de 180 mmHg x 120 mmHg, mucosas coradas e hidratadas e edema em pálpebras. À ausculta respiratória, há estertores em bases pulmonares. Ao exame obstétrico, há dinâmica uterina ausente e batimento cardiofetal de 144 bpm. Ao toque vaginal: feto cefálico, alto, colo consistente, posterior, longo e impérvio. É realizado um teste de proteinúria de fita, cujo resultado é positivo ++.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 38 meses de vida, negra, apresenta histórico de refluxo vesicoureteral grau V. Os pais referem seis episódios de infecção urinária no último ano. A cintilografia renal demonstra a presença de cicatrizes renais.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 2 anos de idade apresentou crise asmática grave, evoluindo com dessaturação e insuficiência respiratória grave. Durante atendimento em sala de emergência, notava-se saturação de oxigênio de 80% e FC de 45 bpm e, em seguida, ocorreu parada cardiorrespiratória. Após os procedimentos de reanimação pediátrica corretamente aplicados, houve retorno da circulação espontânea. O paciente foi encaminhado para UTI Pediátrica (UTIP), em uso de intubação orotraqueal associada a ventilação mecânica, mantendo saturação de oxigênio de 95%, entretanto, mantendo bradicardia persistente.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 24 anos de idade recebeu diagnóstico de HIV na respectiva primeira gestação. Realizou terapia antirretrovial (TARV) adequadamente durante a gestação, evoluindo com carga viral indectável no terceiro trimestre. Foi realizado parto vaginal sem intercorrências com 39 semanas de idade gestacional; o filho nasceu com 3.600 g. APGAR 10 e 10 no primeiro e quinto minuto de vida.

Com relação a esse caso clínico e às medidas imediatas a serem tomadas quanto a esse recém-nascido (RN) o seguimento, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 6 anos de idade iniciou com quadro de poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal (2 kg) há duas semanas. Foi levada ao PSI, onde foram realizados exames, os quais demonstraram que os valores de glicemia capilar estavam acima do limite superior do método (> 500 mg/dL). O peso atual da paciente é de 15 kg. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica. Foi realizada gasometria arterial, com pH sérico de 7,1 e bicarbonato sérico de 10 mEq/L. Houve presença de cetonúria no teste rápido. Realizado o diagnóstico de cetoacidose diabética, foi instituído o tratamento de forma adequada.

 Quanto a esse caso clínico e às opções de tratamento e acompanhamento posterior dessa paciente, julgue os itens a seguir.