Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Determinada paciente de 18 anos de idade, com histórico de mais de 10 manchas castanhas em tronco, pelve e membros desde a infância, efélides nas regiões axilares e inguinais e presença de vários (> 5) nódulos de Lisch em cada íris, apresenta quadro de perda de controle esfincteriano há um mês.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, quanto ao provável diagnóstico dessa paciente, julgue os itens a seguir.
O surgimento dos tumores restringe-se ao sistema nervoso periférico.
Banca:
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Determinada paciente de 18 anos de idade, com histórico de mais de 10 manchas castanhas em tronco, pelve e membros desde a infância, efélides nas regiões axilares e inguinais e presença de vários (> 5) nódulos de Lisch em cada íris, apresenta quadro de perda de controle esfincteriano há um mês.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, quanto ao provável diagnóstico dessa paciente, julgue os itens a seguir.
Trata-se de uma doença hereditária, congênita, autossômica dominante, mas com grande proporção de mutações esporádicas.
Banca:
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Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (40 anos.maço) e fumante atual, apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços há cerca de dois anos, com episódios frequentes de tosse produtiva associada à sibilância. Foi levada ao pronto-socorro várias vezes pelos próprios familiares, sendo comum a prescrição de corticoterapia, salbutamol inalatório e antibioticoterapia nessas ocasiões, gerando melhora significativa do quadro. No momento, não utiliza medicações contínuas. Leva espirometria recente, com índice de Tiffeneau de 65% e VEF1 de 65% do previsto para a idade, o peso e a altura, sem variação significativa após uso de broncodilatador. Na ausculta pulmonar, foram observados roncos, sibilos e estertores crepitantes difusos. Ausculta cardíaca normal, FC...
Banca:
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Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (40 anos.maço) e fumante atual, apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços há cerca de dois anos, com episódios frequentes de tosse produtiva associada à sibilância. Foi levada ao pronto-socorro várias vezes pelos próprios familiares, sendo comum a prescrição de corticoterapia, salbutamol inalatório e antibioticoterapia nessas ocasiões, gerando melhora significativa do quadro. No momento, não utiliza medicações contínuas. Leva espirometria recente, com índice de Tiffeneau de 65% e VEF1 de 65% do previsto para a idade, o peso e a altura, sem variação significativa após uso de broncodilatador. Na ausculta pulmonar, foram observados roncos, sibilos e estertores crepitantes difusos. Ausculta cardíaca normal, FC...
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Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (40 anos.maço) e fumante atual, apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços há cerca de dois anos, com episódios frequentes de tosse produtiva associada à sibilância. Foi levada ao pronto-socorro várias vezes pelos próprios familiares, sendo comum a prescrição de corticoterapia, salbutamol inalatório e antibioticoterapia nessas ocasiões, gerando melhora significativa do quadro. No momento, não utiliza medicações contínuas. Leva espirometria recente, com índice de Tiffeneau de 65% e VEF1 de 65% do previsto para a idade, o peso e a altura, sem variação significativa após uso de broncodilatador. Na ausculta pulmonar, foram observados roncos, sibilos e estertores crepitantes difusos. Ausculta cardíaca normal, FC...
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Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (40 anos.maço) e fumante atual, apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços há cerca de dois anos, com episódios frequentes de tosse produtiva associada à sibilância. Foi levada ao pronto-socorro várias vezes pelos próprios familiares, sendo comum a prescrição de corticoterapia, salbutamol inalatório e antibioticoterapia nessas ocasiões, gerando melhora significativa do quadro. No momento, não utiliza medicações contínuas. Leva espirometria recente, com índice de Tiffeneau de 65% e VEF1 de 65% do previsto para a idade, o peso e a altura, sem variação significativa após uso de broncodilatador. Na ausculta pulmonar, foram observados roncos, sibilos e estertores crepitantes difusos. Ausculta cardíaca normal, FC...
Banca:
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Certa paciente de 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, assintomática no momento, traz eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, solicitado por médico em consulta anterior.
Com base nesse caso clínico, e considerando-se a reprodução do ECG apresentado, mediante a utilização da Diretriz de interpretação de eletrocardiograma de repouso, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, julgue os itens a seguir.
Banca:
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Certa paciente de 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, assintomática no momento, traz eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, solicitado por médico em consulta anterior.
Com base nesse caso clínico, e considerando-se a reprodução do ECG apresentado, mediante a utilização da Diretriz de interpretação de eletrocardiograma de repouso, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, julgue os itens a seguir.
Banca:
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Certa paciente de 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, assintomática no momento, traz eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, solicitado por médico em consulta anterior.
Com base nesse caso clínico, e considerando-se a reprodução do ECG apresentado, mediante a utilização da Diretriz de interpretação de eletrocardiograma de repouso, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, julgue os itens a seguir.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certa paciente de 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, assintomática no momento, traz eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, solicitado por médico em consulta anterior.
Com base nesse caso clínico, e considerando-se a reprodução do ECG apresentado, mediante a utilização da Diretriz de interpretação de eletrocardiograma de repouso, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, julgue os itens a seguir.
Banca:
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Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque em hipertrofia muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro médico, por “rotina”, com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR: 0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de...
Banca:
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Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque em hipertrofia muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro médico, por “rotina”, com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR: 0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de...
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Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque em hipertrofia muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro médico, por “rotina”, com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR: 0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de...
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Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque em hipertrofia muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro médico, por “rotina”, com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR: 0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de...
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Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque em hipertrofia muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro médico, por “rotina”, com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR: 0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de...
Banca:
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Certa paciente de 30 anos de idade foi ao pronto-socorro por apresentar infecção de pele, que foi diagnosticada como celulite com provável abscesso purulento, sem drenagem externa.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Vancomicina tem pobre penetração em lesões de pele.
Banca:
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Certa paciente de 30 anos de idade foi ao pronto-socorro por apresentar infecção de pele, que foi diagnosticada como celulite com provável abscesso purulento, sem drenagem externa.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Clindamicina é uma opção terapêutica antimicrobiana.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certa paciente de 30 anos de idade foi ao pronto-socorro por apresentar infecção de pele, que foi diagnosticada como celulite com provável abscesso purulento, sem drenagem externa.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Abscessos maiores que 2 cm não podem ser drenados.
Banca:
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Homem de 35 anos de idade estava pilotando uma motocicleta, quando colidiu com um caminhão, demonstrando politraumatismo. A frequência cardíaca e a pressão arterial dele eram, respectivamente, de 150 bpm e de 80 mmHg x 60 mmHg. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais e apresentava abdome em tábua. Diante disso, realizou-se a retirada do paciente de acordo com as normas do suporte avançado de vida no trauma (ATLS), e foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdome total. Na tomografia de crânio, foi revelado hematoma subdural com desvio da linha média superior a 10 mm. No abdome, apresentava lesão hepática grau IV e lesão esplênica grau V. Na tomografia de tórax, não foram encontrados achados sugestivos de trauma.
Banca:
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Homem de 35 anos de idade estava pilotando uma motocicleta, quando colidiu com um caminhão, demonstrando politraumatismo. A frequência cardíaca e a pressão arterial dele eram, respectivamente, de 150 bpm e de 80 mmHg x 60 mmHg. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais e apresentava abdome em tábua. Diante disso, realizou-se a retirada do paciente de acordo com as normas do suporte avançado de vida no trauma (ATLS), e foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdome total. Na tomografia de crânio, foi revelado hematoma subdural com desvio da linha média superior a 10 mm. No abdome, apresentava lesão hepática grau IV e lesão esplênica grau V. Na tomografia de tórax, não foram encontrados achados sugestivos de trauma.
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Homem de 35 anos de idade estava pilotando uma motocicleta, quando colidiu com um caminhão, demonstrando politraumatismo. A frequência cardíaca e a pressão arterial dele eram, respectivamente, de 150 bpm e de 80 mmHg x 60 mmHg. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais e apresentava abdome em tábua. Diante disso, realizou-se a retirada do paciente de acordo com as normas do suporte avançado de vida no trauma (ATLS), e foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdome total. Na tomografia de crânio, foi revelado hematoma subdural com desvio da linha média superior a 10 mm. No abdome, apresentava lesão hepática grau IV e lesão esplênica grau V. Na tomografia de tórax, não foram encontrados achados sugestivos de trauma.
Banca:
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Homem de 35 anos de idade estava pilotando uma motocicleta, quando colidiu com um caminhão, demonstrando politraumatismo. A frequência cardíaca e a pressão arterial dele eram, respectivamente, de 150 bpm e de 80 mmHg x 60 mmHg. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais e apresentava abdome em tábua. Diante disso, realizou-se a retirada do paciente de acordo com as normas do suporte avançado de vida no trauma (ATLS), e foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdome total. Na tomografia de crânio, foi revelado hematoma subdural com desvio da linha média superior a 10 mm. No abdome, apresentava lesão hepática grau IV e lesão esplênica grau V. Na tomografia de tórax, não foram encontrados achados sugestivos de trauma.
Banca:
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Um paciente de 65 anos de idade, diabético, vem apresentando dor torácica de forte intensidade há 30 dias. Foi então submetido a um cateterismo cardíaco, demonstrando lesão grave em artéria descendente anterior, lesão grave em artéria descendente posterior e lesão grave em primeiro ramo marginal.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Obrigatoriamente se deve tratar esse paciente por via cirúrgica.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior que o limite superior da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente deve ser orientado para a cessação do alcoolismo.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior que o limite superior da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A técnica cirúrgica de Puestow pode ser usada para descompressão do ducto pancreático.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior que o limite superior da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Banca:
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Homem de 40 anos de idade foi vítima de lesão por arma de fogo, acometendo a região torácica esquerda. A pressão arterial inicial e a frequência cardíaca dele eram, respectivamente, de 120 mmHg x 80 mmHg e de 120 bpm. O paciente foi então submetido a uma drenagem torácica por apresentar hemotórax à esquerda. Durante a primeira hora, ocorreu drenagem sanguinolenta de 200 mL. Após 24 horas, a drenagem total foi de 400 mL.
A respeito desse caso clínico e considerando-se os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A principal causa de hemotórax é a ruptura das artérias costais.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Determinado paciente de 60 anos de idade, tabagista e etilista de longa data, vinha apresentando, há seis meses, disfagia progressiva e perda de peso. Foi então realizada uma endoscopia que demonstrou lesão ulcerada em esôfago médio. O paciente foi submetido a estadiamento e manifestou doença local, sem sinais de doença linfonodal em tomografia computadorizada. A biópsia demonstrou carcinoma de células escamosas de esôfago.
Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente deve ser submetido a cirurgia com ressecção da lesão tumoral e linfonodos regionais, além da reconstrução do trânsito gastrointestinal.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Mulher de 35 anos de idade, com diabetes melittus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento, apresenta peso corporal de 200 kg e altura de 1,50 m. O médico indicou cirurgia bariátrica, tendo como técnica a gastrectomia vertical (sleeve).
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Nessa técnica, há importante perda de vitamina B12 e ferro.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Certo paciente de 35 anos de idade compareceu a uma consulta, informando histórico de febre, emagrecimento e linfonodomegalias mediastinais, sendo que há linfonodos de 3 cm em cadeia paratraqueal esquerda e paratraqueal direita. Ele também apresenta linfonodomegalia em cadeias axilares e inguinais. Diante desse quadro, é levantada a hipótese de linfoma.
A respeito desse caso clínico, julgue o item a seguir.
Deve-se indicar mediastinoscopia, pois a cadeia paratraqueal, além de ser bem abordada, oferece um linfonodo de melhor rendimento para o diagnóstico de linfoma, se comparado ao inguinal.
O conceito de prevenção quaternária, proposto por Jamoulle, médico de família belga, em 1995, tem ganhado notoriedade no meio médico e na mídia. É um termo novo para uma ideia já conhecida: em primeiro lugar, não causar danos. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta uma ação de prevenção quaternária.
Deseja‐se testar uma nova medicação anti‐hipertensiva. Para tanto, escolhe‐se o ensaio clínico duplo cego randomizado, em que um grupo recebeu a nova medicação e o outro recebeu losartana. Após análise das aferições de pressão arterial, foi observado que houve maior diminuição da pressão arterial sistólica no grupo que recebeu a nova medicação que no grupo que recebeu losartana.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa incorreta com relação ao cegamento do teste.
Foi estudada a incidência de tuberculose pulmonar no estado de São Paulo por um período de sete anos (2007 a 2013). Nesse estudo, foi observada a tendência de aumento da incidência da doença na região noroeste do estado e de diminuição na região metropolitana paulista.
Em uma população de quinhentos indivíduos, duzentos tabagistas e trezentos não tabagistas, seguidos por vinte anos, foram observados os seguintes resultados: trinta indivíduos tabagistas desenvolveram neoplasia de pulmão e vinte indivíduos não tabagistas também desenvolveram a doença.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o valor da medida de associação mais apropriada para o estudo.
Um novo teste de rastreamento para câncer de pulmão foi realizado em duzentos indivíduos e apresentou os seguintes resultados: 90% dos doentes apresentaram resultado positivo para o teste e, desses, 80% estavam doentes.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente foi levado ao serviço de emergência após ter sofrido acidente automóvel versus poste. Na admissão, apresentava dor à palpação de sínfise púbica, sínfise púbica aberta, crepitação à mobilização da pelve, uretrorragia, pressão arterial de 90 x 70 mmHg e frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto.
A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 32 anos de idade foi levado ao serviço de emergência, vítima de agressão em tórax anterior com taco de madeira. Na avaliação inicial, tinha as vias aéreas pérvias, murmúrio vesicular presente bilateralmente, pressão arterial de 90 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, má perfusão periférica, abdome indolor, turgescência jugular, percussão do tórax sem alterações e estava confuso e agitado. À ausculta cardíaca, observou‐se abafamento de bulhas e, à exposição, hematoma em parede torácica anterior.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma paciente de 24 anos de idade, vítima de agressão pelo namorado, foi levada ao serviço de emergência com ferimento de arma branca, em décimo espaço intercostal esquerdo, na linha axilar posterior. Estava hemodinamicamente normal.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 45 anos de idade apresenta dor epigástrica súbita e vômitos há doze horas, com piora progressiva. Ao exame físico, estava em regular estado geral, pálido e taquicárdico, com dor à palpação em todo o abdome e defesa muscular. Realizou radiografia de tórax com cúpulas, sem alterações.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor.
A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 45 anos de idade foi ao serviço de emergência com história de vômitos múltiplos e dor torácica há três dias. Evoluiu com febre e dor epigástrica. Ao exame físico, encontrava‐se em regular mau estado geral, desidratado, pálido, com enfisema cervical, taquicárdico e taquipneico. A ausculta pulmonar mostrou redução do murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo e submacicez à percussão da metade inferior do hemitórax esquerdo. O abdome apresentou‐se com discreta dor à palpação em epigástrio. A radiografia de tórax mostrou um discreto pneumomediastino e derrame pleural de aproximadamente metade do hemitórax esquerdo.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Uma paciente de 92 anos de idade referiu dor em cólica em hipocôndrio direito persistente há sete dias, que evoluiu com febre e taquicardia. Ao exame físico, estava em regular estado geral, taquicárdica, febril, ictérica 2+/4+, com dor à palpação em hipocôndrio direito e com sinal de Murphy positivo. Realizou ultrassonografia de abdome, que mostrou espessamento da parede da vesícula biliar, múltiplos cálculos e líquido livre na cavidade abdominal. Foi realizada uma punção abdominal com retirada de líquido bilioso.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 62 anos de idade, tabagista, diabético, foi ao consultório médico por apresentar claudicação intermitente há um ano, com piora progressiva nesse período. Ao exame físico, observa‐se pulso poplíteo (++), tibial posterior (+) e pedioso (+) presentes em membro inferior direito, mas ausentes em membro inferior esquerdo. Encontrava‐se pálido e com redução de temperatura.
Com relação a esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de dezoito anos de idade procurou o serviço médico por ter sofrido uma queda da própria altura há cerca de doze horas, apresentando ferimento na região do braço direito, com dor local. Ao exame, observou‐se lesão de 12 cm de extensão no braço, com separação entre as bordas de 3 cm e hiperemia local, além de edema.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação.
Um paciente de 79 anos de idade foi levado ao pronto‐socorro por apresentar dor abdominal, icterícia, acolia, anorexia e adinamia há três meses. Relatou ainda ter emagrecido 9 kg nesse período. Ao exame físico, encontrava‐se em regular estado geral, ictérico +++/4+, com abdome plano e flácido e com tumoração cística indolor, palpável em hipocôndrio direito e móvel com a respiração. Realizou tomografia de abdome, que mostrou tumoração de 3 cm no processo uncinado do pâncreas, além de dilatação de vias biliares e de vesícula biliar, com dilatação do ducto pancreático e atrofia da cauda pancreática. Bilirrubinas de 28 mg/dL (normal até 1). Laparotomia com visualização de tumoração pancreática, além de duas lesões esbranquiçadas de aproximadamente 3 cm no segmento V...
Um homem de vinte anos de idade procurou o pronto‐atendimento por ter notado quadro de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Refere que, na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade, onde ingeriu bastante bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e que tinham sido diagnosticados como distúrbio de ansiedade, apresentando melhora espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado+/4. Sinais vitais normais. Paralis...
Um paciente de 67 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e diabetes, refere que, há três semanas, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua filha a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o pronto‐socorro. No exame físico, apresentava PA de 140 x 80 mmHg, FC de 74 bpm, FR de 21, Sat. de 92%, ingurgitamento venoso cervical e edema craniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não havia edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC de 74, sem alterações patológicas do traçado.
Nesse caso hipotético, o diagnóstico provável é de
Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de edema há três semanas. Referiu que, inicialmente, o edema se localizava em membros inferiores, porém, após duas semanas, já estava generalizado, até em face. Referiu, também, ter ganhado peso e ter usado anti‐inflamatórios uma semana antes do quadro para dor de cabeça, mas negou quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas, relação proteína/creatinina igual a 6 g/g e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos ...
Uma paciente de 28 anos de idade, gestante, no primeiro semestre de gestação, evoluiu com dispneia súbita e dor torácica do tipo pleurítica, sendo então encaminhada ao pronto‐socorro. Exames laboratoriais apresentaram dímero D e troponina positivos, sem demais alterações. Eletrocardiograma normal. O ecocardiograma mostrou pressão sistólica da artéria pulmonar de 48 mmHg, movimento atípico do septo ventricular e função biventricular preservada.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o diagnóstico e para o tratamento da paciente.
Um paciente de 58 anos de idade, tabagista, deu entrada no pronto‐socorro com precordial com irradiação para o dorso de região cervical de início há trinta minutos. Ao exame físico, apresentava sopro sistólico em foco mitral +2/6, estertores crepitantes em 1/3 inferiores de ambos os hemitórax, pressão arterial de 110 x 74 mmHg em ambos os membros superiores, FC de 68 bpm e SO2 de 94%. O hospital local não tinha serviço de hemodinâmica disponível, sendo o tempo de transporte até o centro de referência equivalente a cerca de três horas. Realizou também o eletrocardiograma apresentado a seguir.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta....
Um paciente de 22 anos de idade, pedreiro, com antecedentes de rinite e eczema desde a infância, referiu episódios transitórios de dor torácica, associados à dispneia e a chiado cerca de três vezes ao mês, com melhora significativa após uso de salbutamol, em repetidas doses. Porém, referiu piora progressiva nas últimas semanas, desde que iniciou tratamento para dorsalgia. Há dois dias, teve dificuldade para falar palavras, sendo então encaminhado ao pronto‐socorro. Ao exame físico, apresentou sibilos inspiratórios e expiratórios, FR de 32 irm, FC de 122 bpm e SO2 de 88% em ar ambiente.
Com relação a esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma doença tem distribuição bimodal, afetando adultos jovens, com um segundo pico de incidência aos setenta anos de idade, apresenta prevalência particularmente aumentada em judeus asquenazes e acomete mais comumente o íleo distal e o cólon proximal. O tabagismo associa‐se a um pior prognóstico. Os anti‐inflamatórios não hormonais parecem estar associados a exacerbações.
Assinale a alternativa correta com relação à doença caracterizada no texto acima.
Uma paciente de 26 anos de idade procurou o pronto‐atendimento de ginecologia com queixa de dor súbita de forte intensidade no abdome após relação sexual. Negou febre ou doenças e não tinha antecedentes familiares pertinentes. Apresentava pressão arterial de 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca de 100, abdome flácido e descompressão brusca negativa e dolorosa em fossa ilíaca esquerda. O exame ginecológico especular não apresentou alterações e o exame de toque vaginal mostrou útero intrapélvico com dor importante em região anexial esquerda. Foi solicitada uma ultrassonografia, transvaginal, que descreveu útero em anteversoflexão, com o volume normal, ovário direito sem alterações e ovário esquerdo com imagem complexa, heterogênea às custas de imagens ecogênicas na perife...
Uma paciente com sete anos de idade foi levada ao ginecologista devido ao quadro de surgimento da pubarca. No exame físico, observou‐se ausência do desenvolvimento mamário e presença de pelos pubianos. A mãe da paciente negou doenças associadas ou uso de medicações. Não há antecedentes familiares relevantes.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma mulher de 31 anos de idade, nuligesta, procurou o serviço de ginecologia endócrina com o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos (SOP) e queixando‐se de hiperandrogenismo. Foi introduzida pílula combinada. Não há antecedentes familiares dignos de nota.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma mulher de 51 anos de idade procurou o serviço de ginecologia endócrina com queixas de ondas de calor, principalmente no período noturno, com impacto sobre a qualidade de vida. Ela relatou antecedente pessoal de câncer de mama e atualmente faz uso de tamoxifeno, G2PN20A, sem antecedentes familiares dignos de nota.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Uma mulher de 34 anos de idade procurou o serviço médico com quadro de amenorreia secundária. Foi realizado o teste da progesterona e o resultado foi negativo. Foi prescrita pílula combinada, com a presença de sangramento vaginal na pausa. A investigação foi complementada com os exames FSH, com valor de 45 mUI/mL, que, repetido depois de um mês, apresentou o valor de 43 mUI/mL, TSH normal, prolactina normal e β‐hCG negativo.
Acerca desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Em pacientes susceptíveis com suspeita clínica epidemiológica de sarampo, cerca de 48 horas antes do surgimento do exantema característico podem ocorrer
Um homem de 28 anos diagnosticado com distúrbio bipolar obteve melhora depois de 1 ano de tratamento contínuo. Suspendeu a medicação por acreditar que estava curado e após 3 meses entrou em fase de mania. O tratamento medicamentoso nessa fase inclui as classes de drogas abaixo, EXCETO:
Homem de 45 anos apresenta astenia há vários meses. Já emagreceu 8 kg e apresenta dor abdominal em flanco esquerdo. Ao exame físico está descorado e o baço é palpado até a fossa ilíaca esquerda. O hemograma além de anemia mostra 130.000 leucócitos/mm3 com neutrofilia em vários estágios de maturação com ênfase em mielócitos e segmentados. Das informações abaixo, a mais provável nesse caso é
A investigação de um caso de hipertensão arterial, poliúria e fraqueza, revelou um tumor em adrenal esquerda produtor de aldosterona. É mais provável neste paciente o encontro de:
Mulher de 92 anos, há meses numa casa de repouso é levada para avaliação. Chama atenção uma dosagem de sódio sérico de 172 mEq/L. A partir deste dado laboratorial, das abaixo, a informação mais provável é
Diante de um paciente com fibrilação atrial não valvular há menos de 48 horas, a decisão sobre anticoagulação baseia-se no risco de embolização sistêmica e ocorrência de acidente vascular encefálico. Dos abaixo, o fator de risco com maior escore (CHA2DS2-VASc) é
Com frequência os quadros sincopais são avaliados por clínicos, cardiologistas e neurologistas. Das abaixo, a característica que diminui a probabilidade de causa cardíaca de síncope é
A doença que frequentemente evolui para insuficiência renal dialítica, que se associa à presença de aneurismas cerebrais saculares, tem como achado característico
A insuficiência renal aguda relacionada ao uso de contraste iodado endovenoso é um problema frequente em pacientes hospitalizados. A medida preventiva suportada por evidências de boa qualidade é
Um paciente de 35 anos de idade, vítima de queda de dez metros de altura, apresentava, na admissão, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, pressão arterial de 60 por 40 mmHg, escala de coma de Glasgow de 3 e um hemotórax à esquerda, que foi drenado com saída de 300 mL, além de múltiplas fraturas de face. No atendimento inicial, foi realizada uma cricotiroidostomia por punção, devido ao insucesso na tentativa de intubação orotraqueal. Quanto aos procedimentos realizados nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de quarenta anos de idade, vítima de acidente automóvel versus anteparo fixo a 60 km/h, foi levado ao pronto‐socorro, pelo resgate, em prancha longa e colar cervical. Apresentava vias aéreas pérvias, com colar cervical, murmúrio vesicular bilateralmente, frequência cardíaca de 97 bpm, PA de 130 x 70 mmHg, boa perfusão periférica, bacia estável, escala de coma de Glasgow de 13, hálito etílico, pequena equimose hipogástrica, sinal do cinto, SVD hematúria franca e dor abdominal discreta. Colocou máscara de O2, acessos venosos e Ringer Lactato 1.000 mL. Radiografia de tórax sem alterações. Radiografia de bacia revelou fratura do ramo isquiopúbico à direita. Tomografia de corpo inteiro mostrou lesão hepática grau I em região de ligamento redondo do fígado, lesão r...
Uma paciente de sessenta anos de idade foi ao pronto‐socorro com queixa de dor abdominal associada à distensão abdominal difusa, vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Não evacuava há quatro dias. Ao exame físico, apresentou‐se em regular estado geral e desidratada. A frequência cardíaca era de 90 batimentos por minuto. O abdome encontrava‐se distendido, doloroso difusamente à palpação profunda e sem sinais de peritonite. Apresentava ainda cicatriz de laparotomia mediana em região infraumbilical por histerectomia realizada há cinco anos. Presença de hérnia femoral à direita, dolorosa e não redutível. Foi realizado toque retal, que mostrou ausência de fezes em ampola retal. Radiografias de abdome na posição em pé e deitada apresentavam sinal de empilhamento de...
As neuroinfecções oportunistas constituem importante grupo de doenças infecciosas que acometem os pacientes com Aids. Dadas as características clínicas, é comum se classificar, com a finalidade de direcionar a investigação diagnóstica, as lesões de sistema nervoso central em lesões focais expansivas e em lesões focais não expansivas. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta apenas lesões focais não expansivas.
Uma paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de Aids há dez anos, em uso atual de terapia antirretroviral com tenofovir, lamivudina e dolutegravir, com carga viral indetectável e CD4 598 células por mm3 (28,7%), hipertensa, em uso de hidroclorotiazida e enalapril, procurou atendimento médico, pois reside em região próxima à Mata Atlântica, em São Paulo‐SP, e gostaria de receber a vacina contra febre amarela. O médico que a avaliou contraindicou a imunização contra febre amarela.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Um homem de 45 anos de idade, há quatro meses, apresenta poliúria, polidipsia e emagrecimento de seis quilos. Diz que faz uso abusivo diário de álcool desde os dezoito anos de idade. Tem glicemia de jejum de 250 mg/dL, realizada há cinco dias, quando foi prescrito 1 g de metformina no café da manhã e no jantar. Desde então, apresenta intensa flatulência e diarreia aquosa.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta em relação ao uso da metformina.
Mãe de jovem de dezesseis anos de idade relata que seu filho, há cerca de três meses, vem apresentando quadro de tremores nas extremidades, o que tornou a sua letra quase ilegível, dificuldade em deambular, com movimentos incoordenados, estranhos, com o corpo, além de estar muito irritado, com raiva de tudo e sem controle emocional. Refere que, há um ano, ele faz acompanhamento por doença no fígado (ainda não esclarecida) e anemia hemolítica. Nega que o filho use qualquer droga lícita ou ilícita. Refere também que a avó paterna tem doença de Alzheimer. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Banca:
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Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou, pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal, edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro, apresentou parestesias dos quatro membros com evolução progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4), e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor que 2 segundo...
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Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou, pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal, edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro, apresentou parestesias dos quatro membros com evolução progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4), e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor que 2 segundo...
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Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou, pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal, edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro, apresentou parestesias dos quatro membros com evolução progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4), e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor que 2 segundo...
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1aUm homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31; PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25. Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue os próximos itens.
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1aUm homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31; PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25. Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue os próximos itens.
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1aUm homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31; PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25. Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue os próximos itens.
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Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada, emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras alteraçõ...
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Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada, emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras alteraçõ...
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A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
Por apresentar quick SOFA (q SOFA) maior que 2, a paciente constitui o grupo de alto risco para mortalidade. Ademais, é possível apontar ao menos uma disfunção de órgão.
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A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
Durante a primeira hora, desde a chegada da paciente na unidade hospitalar, devem ter sido realizados os seguintes procedimentos: expansão volêmica com cristaloide (30 mL/quilograma de peso); coleta de hemoculturas; início de antibioticoterapia de amplo espectro; coleta de lactato sérico e início de vasoamina, para pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg.
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A intubação de sequência rápida (ISR) pressupõe risco de aspiração de conteúdo gástrico e incorpora medicações e técnicas para minimizar esse risco. A respeito desse assunto, julgue os próximos itens. O fentanil e a lidocaína agem reduzindo os efeitos simpáticos da laringoscopia e podem ser usados em casos de pacientes com hipertensão intracraniana.
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Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido a história de febre que se mantinha havia mais de um mês e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica, linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152 e dosagem de proteín...
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Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido a história de febre que se mantinha havia mais de um mês e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica, linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152 e dosagem de proteín...
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Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido a história de febre que se mantinha havia mais de um mês e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica, linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152 e dosagem de proteín...
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A respeito de estados pró-trombóticos, julgue os itens que se seguem. As duas mutações genéticas autossômicas dominantes mais comuns são o fator V de Leiden e a mutação do gene da protrombina.
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Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa, foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares informaram que já havia três dias que a paciente estava mais lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa. Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia, náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm; FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido. No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta, confusa e desorientada no tempo e no ...
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Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa, foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares informaram que já havia três dias que a paciente estava mais lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa. Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia, náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm; FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido. No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta, confusa e desorientada no tempo e no ...
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Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa, foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares informaram que já havia três dias que a paciente estava mais lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa. Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia, náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm; FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido. No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta, confusa e desorientada no tempo e no ...
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Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa, foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares informaram que já havia três dias que a paciente estava mais lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa. Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia, náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm; FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido. No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta, confusa e desorientada no tempo e no ...
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Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa, foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares informaram que já havia três dias que a paciente estava mais lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa. Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia, náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm; FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido. No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta, confusa e desorientada no tempo e no ...
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Um homem de sessenta e sete anos de idade, obeso mórbido, hipertenso e diabético, apresentava, havia um dia, quadro de dor intensa em andar superior do abdome, associada a náuseas e vômitos, após ter consumido grandes quantidades de alimentos em uma refeição. No exame físico, estava taquicárdico FC: 121 bpm, taquipneico FR: 22 irpm, hipotenso PA: 90 mmHg × 50 mmHg e saturando 92% com máscara não reinalante FiO2: 100%. No exame do abdome, constatou-se dor à palpação do andar superior. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 18 g/dL; hematócrito = 57,3%; leucócitos = 17.200; plaquetas = 351.000, glicemia = 283 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; creatinina = 1,85 mg/dL; DHL = 762 U/L; bilirrubina total = 5,2 mg/dL; bilirrubina direta = 4,4 mg/dL; triglicerídios = 400 mg/dL; ...
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Um homem de sessenta e sete anos de idade, obeso mórbido, hipertenso e diabético, apresentava, havia um dia, quadro de dor intensa em andar superior do abdome, associada a náuseas e vômitos, após ter consumido grandes quantidades de alimentos em uma refeição. No exame físico, estava taquicárdico FC: 121 bpm, taquipneico FR: 22 irpm, hipotenso PA: 90 mmHg × 50 mmHg e saturando 92% com máscara não reinalante FiO2: 100%. No exame do abdome, constatou-se dor à palpação do andar superior. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 18 g/dL; hematócrito = 57,3%; leucócitos = 17.200; plaquetas = 351.000, glicemia = 283 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; creatinina = 1,85 mg/dL; DHL = 762 U/L; bilirrubina total = 5,2 mg/dL; bilirrubina direta = 4,4 mg/dL; triglicerídios = 400 mg/dL; ...
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Um homem de sessenta e sete anos de idade, obeso mórbido, hipertenso e diabético, apresentava, havia um dia, quadro de dor intensa em andar superior do abdome, associada a náuseas e vômitos, após ter consumido grandes quantidades de alimentos em uma refeição. No exame físico, estava taquicárdico FC: 121 bpm, taquipneico FR: 22 irpm, hipotenso PA: 90 mmHg × 50 mmHg e saturando 92% com máscara não reinalante FiO2: 100%. No exame do abdome, constatou-se dor à palpação do andar superior. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 18 g/dL; hematócrito = 57,3%; leucócitos = 17.200; plaquetas = 351.000, glicemia = 283 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; creatinina = 1,85 mg/dL; DHL = 762 U/L; bilirrubina total = 5,2 mg/dL; bilirrubina direta = 4,4 mg/dL; triglicerídios = 400 mg/dL; ...
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Uma paciente de setenta e um anos de idade compareceu ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia 20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil, porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada. Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente; glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1. Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira do...
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Uma paciente de setenta e um anos de idade compareceu ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia 20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil, porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada. Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente; glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1. Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira do...
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Uma paciente de setenta e um anos de idade compareceu ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia 20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil, porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada. Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente; glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1. Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira do...
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Um homem de cinquenta e oito anos de idade deu entrada na emergência com quadro clínico de dor intensa em andar superior do abdome que irradiava para dorso e era acompanhada de náuseas, vômitos e febre não medida com termômetro. Os sintomas iniciaram-se havia dois dias e pioraram nas duas horas anteriores à chegada ao hospital. No exame físico, o paciente apresentou dor à palpação de andar superior do abdome, com defesa muscular e distensão abdominal; murmúrio vesicular abolido na base pulmonar esquerda; FC = 124 bpm; PA = 90 mmHg × 60 mmHg; e Tax = 38,2 C. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: leucócitos = 18.400/mm3 com 7% de bastões; ALT = 178 UI/L; amilase = 230 U/L; lipase = 480 U/L; glicose = 240 mg/dL; triglicérides = 183 mg/dL.
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Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2017-2018, julgue os itens seguintes. O principal objetivo da prática de exercícios físicos para idosos com diabetes melito do tipo 2 é o emagrecimento com redução de massa gorda para melhorar a resistência à insulina.
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Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2017-2018, julgue os itens seguintes. O exame padrão-ouro para o acompanhamento do indivíduo com diabetes melito é a medida da hemoglobina glicada, que deve ser feita a cada dois meses com o objetivo de alcançar o resultado maior que 7,5%.
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Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2017-2018, julgue os itens seguintes. Situação hipotética: Um paciente deu entrada no pronto-socorro com quadro clínico de poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimento recente. Sua glicemia no momento da admissão era de 453 mg/dL. Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de diabetes melito, não havendo necessidade de segunda dosagem de glicemia.
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Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
As vacinas anti-influenza e pneumocócica polivalente estão indicadas para todos os pacientes com DPOC e devem ser repetidas a...
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Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
O roflumilaste está indicado para pacientes com DPOC de leve a moderada na dose de 300 μg ao dia por via inalatória, ant...
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Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
O paciente em questão deve ser classificado como portador de DPOC moderada.
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Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada. Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
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Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada. Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
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Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada. Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
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Segundo as recomendações do Ministério da Saúde relativas ao calendário vacinal, julgue os itens que se seguem. Após a vigésima semana de cada uma de suas gestações, a gestante indígena deve tomar uma dose de dTpa como proteção contra difteria, tétano e coqueluche.
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A respeito de hipertensão arterial e de acordo com a 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir. A terapia farmacológica nos pacientes muito idosos, acima de setenta e nove anos de idade, deve ser indicada para aqueles com pressão sistólica maior que 159 mmHg.
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A respeito de hipertensão arterial e de acordo com a 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir. Quando houver suspeita de hipotensão ortostática, a pressão arterial deve ser medida novamente, com o paciente em pé, três minutos depois da primeira aferição feita com o paciente sentado.
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Com relação à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), julgue os itens subsecutivos. A recorrência de infeções sexualmente transmissíveis em homens que se relacionam sexualmente com outros homens é um critério de indicação de profilaxia pré-exposição com a combinação dos antirretrovirais fumarato de tenofovir desoproxila e entricitabina.
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Com relação à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), julgue os itens subsecutivos. O uso de agentes antimicrobianos é a estratégia mais importante para prevenir as infecções oportunistas nessa síndrome.
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Considerando as diretrizes da American Stroke Association de 2018 para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), julgue os itens a seguir. Quando a alteplase intravenosa está indicada para pacientes em uso de terapia antiplaquetária combinada, recomenda-se substituir o uso da aspirina e do clopidogrel por um agente antiplaquetário intravenoso que iniba o receptor glicoproteína IIb / IIIa, permitindo, assim, pronta reversão em caso de hemorragia.
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Considerando as diretrizes da American Stroke Association de 2018 para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), julgue os itens a seguir. Devido ao maior risco de transformação hemorrágica, a alteplase intravenosa está contraindicada dentro de 3 h do início dos sintomas de AVCI para indivíduos com pontuação maior que 20 na NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale).
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No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens que se seguem. A ventriculografia esquerda geralmente demonstra abaulamento apical com acinesia ou discinesia, acometendo de metade a dois terços do ventrículo esquerdo, e está associada à hiperdinamia dos segmentos basais.
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No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens que se seguem. A cardiomiopatia de Takotsubo caracteriza-se pela necrose de miócitos por lesão citoplasmática e nuclear, em decorrência de produtos do estresse oxidativo e efeitos das interleucinas 1 e 2, do interferon γ e do fator de necrose tumoral, e pela ativação do sistema imunológico com importante infiltrado inflamatório de células natural killer e macrófagos.
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Uma viúva com setenta e sete anos de idade, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa, foi atendida no pronto-socorro com piora da dispneia e da tosse produtiva. Ela recebeu a segunda alta hospitalar neste ano, havia três semanas, devido a DPOC exacerbada. A paciente vivia só e realizava as atividades habituais diariamente sem auxílio. Estava em uso regular de indacaterol e glicopirrônio. No exame físico, apresentava saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 87%, frequência respiratória de 32 irpm, pressão arterial de 134 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 102 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. A ausculta respiratória revelou ruídos adventícios presentes com estertores crepitantes em bases e...
Um homem de 33 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com dor intensa de instalação aguda no flanco direito, com irradiação para a região do testículo ipsilateral e urina escura há 2 horas. Diante da suspeita de cólica renal o exame de imagem preferencialmente indicado é
A microbiologia das otites médias agudas têm sido documentadas por culturas de fluido do ouvido médio, aspirado por agulha. Os dados obtidos em adultos apresentam padrão similar ao de crianças, sendo as infecções bacterianas mais frequentemente causadas por
Os betabloqueadores são um grupo heterogêneo de drogas, sendo considerado mais seletivo em relação à sua ação sobre os receptores beta-1 e simultaneamente com ação vasodilatadora mais potente à seguinte droga:
Em pacientes com dispepsia de instalação recente recomenda-se a realização de endoscopia digestiva alta se apresentar sinais considerados significativos, ou de alarme, como os abaixo, EXCETO:
Existem algumas situações clínicas e afecções que determinam aumento de risco para o desenvolvimento de cálculos na vesícula biliar, como as abaixo, EXCETO:
Metimazol e propiltiouracil, drogas empregadas no tratamento da doença de Graves, podem ter efeitos colaterais de importância menor, que não justificam a interrupção do tratamento, até outros que colocam a vida dos pacientes em risco, tais como
Artrite séptica se refere a infecção em uma articulação; é geralmente causada por bactéria, mas também por fungos e micobactérias. Entre os fatores que predispõem a este tipo de infecção NÃO se inclui
Pacientes com DPOC – aqueles com VEF1/CVF < O,7, segundo as diretrizes GOLD − são classificados como portadores de forma muito severa da doença quando passarem a apresentar VEF1 pós broncodilatador abaixo de
Considere 3 pacientes atendidos em um pronto socorro:
− Paciente I: mulher de 22 anos com diarreia intensa, náuseas e vômitos há 1 dia, com oligúria e creatinina = 1,18 mg/dL.
− Paciente II: homem de 17 anos com edema de membros inferiores há 2 dias, com hipertensão e creatinina = 1,34 mg/dL.
− Paciente III: homem de 26 anos com diabetes tipo 1 há 18 anos, com edema acentuado de membros inferiores de instalação lenta, pressão normal e creatinina = 0,91 mg/dL.
Espera-se encontrar, mais provavelmente, proteinúria acima de 3 g/L, hematúria e fração de excreção de Na < 1%, respectivamente, nos pacientes
Um paciente de 55 anos, com longo histórico de alcoolismo internado por abstinência alcoólica apresenta episódio de convulsão generalizada, revertida com benzodiazepínico IV. As decisões clínicas a seguir vão se basear no conhecimento de que as convulsões relacionadas à abstinência têm como característica
Um homem de 20 anos, morador em zona urbana periférica de uma grande cidade, vindo recentemente de área rural remota, apresenta febre, tosse, irritação e vermelhidão ocular seguidos de exantema difuso. O exame da cavidade oral mostra lesões de 1 a 3 mm, elevadas, de coloração esbranquiçada, sobre uma base eritematosa, localizadas na mucosa oral oposta aos dentes molares inferiores, unilateralmente. O diagnóstico mais provável é
Um homem de 24 anos, portador de infecção por HIV é investigado por apresentar história de febre e rebaixamento do nível de consciência. A ressonância nuclear magnética mostrou:
Foi realizado um mapeamento cerebral com Thallium-201 que foi negativo para captação do isótopo. Esses achados, somados aos dados epidemiológicos do Brasil permitem afirmar, com alta probabilidade, tratar-se de
A maioria dos casos de leptospirose são autolimitados, sem tratamento específico, no entanto ocorrem casos de gravidade moderada e severa nos quais o uso de antibiótico é necessário; nesses casos são indicadas as drogas abaixo, EXCETO:
Na avaliação da gravidade de um quadro de insuficiência respiratória aguda, é importante a medida do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio. Em adultos respirando em ar ambiente, espera-se que seja no máximo de, em mmHg,
Algumas drogas de uso frequente e algumas condições clínicas podem estar associadas a elevação significativa de triglicérides, como as relacionadas abaixo, EXCETO:
Um homem de 40 anos portador de cirrose por vírus B e ascite apresenta aumento do volume abdominal há 3 dias, acompanhado de dor difusa de pequena intensidade e sonolência há 1 dia. Apresenta pulso = 98 bat/min, PA = 100 × 64 mmHg, T = 37,2 ºC e abdome tenso com dor leve difusa. É realizada uma punção diagnóstica do líquido ascítico. No exame do mesmo, o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea poderá ser estabelecido
Um homem de 37 anos é internado com febre, calafrios, tosse produtiva e falta de ar de início há 1 dia. Está hemodinamicamente estável, saturando 94% com cateter nasal de oxigênio 2 L/min.
A sua radiografia de tórax mostra:
O tratamento é iniciado com ceftriaxona e claritromicina. Após 24 horas, são identificadas duas hemoculturas positivas para Streptococcus pyogenes. Nesse caso, o tratamento de escolha é
A fibrilação atrial pode apresentar como primeira manifestação palpitações, síncope, acidente vascular cerebral ou fadiga e o diagnóstico eletrocardiográfico é feito com o achado de alterações características como as abaixo, EXCETO:
Em pacientes portadores de fibrilação atrial, é possível optar-se por intervir de forma a reverter para ritmo sinusal ou medicar com a intenção de controlar a frequência ventricular. Reverter a arritmia é a indicação preferencial em casos de
Trombose de veia porta pode ser assintomática e descoberta casualmente por imagem realizada por outros motivos. Está frequentemente associada a cirrose e outras condições clínicas, como as abaixo, EXCETO:
Uma mulher de 62 anos em tratamento de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial, com acompanhamento ambulatorial por presença de insuficiência renal não dialítica, após 3 dias de diarreia intensa é levada ao pronto-socorro por torpor na última hora. Deu entrada desacordada, sem pulso palpável, PA audível e o monitor mostrando:
Inicialmente, recebe ventilação adequada e reposição de volume com cristaloide.
O laudo do exame anatomopatológico de uma biópsia renal destaca grande proliferação de matriz mesangial formando nódulos de material eosinofílico PAS positivo (nefropatia nodular intercapilar de Kimmestiel-Wilson). O diagnóstico do caso é
As células multinucleadas de Reed-Sternberg rodeadas por pequenos linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, histiócitos, plasmócitos, fibroblastos e fibras colágenas são encontradas com maior probabilidade nas formas clássicas de
Bacteriúria assintomática normalmente é uma condição benigna que não requer o uso de antimicrobiano nem rastreamento periódico. Esse tratamento é reservado para
Foram comparados pacientes acometidos de plaquetopenia com outros portadores de distúrbios de coagulação. Nos indivíduos com coagulopatia houve predominância de
Comparando-se portadores de anemia associada à deficiência de vitamina B12 ou folato, das etiologias abaixo, a mais provável em ocasionar níveis reduzidos de ácido fólico é
Observa-se humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos 2 anos, com pelo menos 2 outros sintomas; no entanto, não são preenchidos os critérios para episódio depressivo maior. Letargia (pior pela manhã), anedonia, dificuldade de concentração, sensação de inadequação, baixa autoestima e sensibilidade aumentada às situações potencialmente desagradáveis são frequentes.
Homem de 45 anos, diabético, hipertenso e tabagista é trazido por familiares para avaliação de urgência. Não contactua, a pressão arterial é de 180 × 130 mmHg, o pulso é de 110 bpm e a glicemia capilar é 185 mg/dL. Apresenta déficit motor em membros superiores e inferiores bilateralmente, há miose puntiforme, bobbing ocular e descerebração. A ressonância magnética de sistema nervoso mostrou fenômeno hemorrágico, provavelmente, na seguinte área:
Três pacientes com os quadros clínicos (QC) abaixo são submetidos a biopsia renal que mostram achados histológicos e de imunofluorescência (AH) específicos:
QC I: hematúria recorrente macroscópica acompanhando episódios de infecção respiratória.
QC II: nariz em sela, episódios de otite média e piora de audição.
QC III: mononeurite multiplex e angina intestinal.
AH 1: isquemia glomerular, vasculite necrotizante de vasos de médio calibre.
AH 2: depósitos de C3 em glomérulos e depósitos mesangiais de IgA.
Homem de 66 anos apresentou rebaixamento de nível de consciência e episódio convulsivo. Abaixo, a Figura I mostra a tomografia de crânio na admissão e a Figura II após tratamento.
A conduta terapêutica fundamental provavelmente foi
As fontes alimentares são leveduras secas, cereais integrais, carnes (especialmente porco e fígado), nozes, legumes. A função é participar no metabolismo energético celular e geração e propagação de impulso nervoso. A deficiência causa doença cardíaca (de alto débito) e neurológica (ataxia, nistagmo e amnésia).
Glicemia casual é definida como aquela realizada em qualquer horário do dia, sem relação com as refeições. A glicose plasmática casual a partir da qual há critério para diagnóstico de diabetes mellitus (com sintomas clássicos) é, em mg/dL,
É medicamento usado em diabetes do tipo 2. Inibe a alfaglicosidase, retardando a absorção de carboidratos. Contraindicado em gestação e doença inflamatória intestinal. Efeitos colaterais são meteorismo, flatulência e diarreia.
