Questões de Concurso de Medicina

101 Q834539

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Uma paciente de 42 anos de idade, com história de dor em hipocôndrio direito e febre há dois dias, apresenta dor à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Realizou ultrassom de abdome, que demonstrou vesícula de paredes espessadas e confirmou o diagnóstico de colecistite aguda. Para programar uma colecistectomia videolaparoscópica, é necessário definir quando é necessário realizar uma colangiografia no intraoperatório. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, exclusivamente, situações que sejam indicações de colangiografia intraoperatória.

A pancreatite aguda biliar, icterícia clínica, presença de abscesso hepático e aumento da dosagem de amilase sanguínea B colangite, múltiplos microabscessos hepáticos, dilatação das vias biliares, síndrome de Mirizzi e aumento de enzimas canaliculares hepáticas C abscesso hepático, suspeita de lesão de via biliar, dilatação das vias biliares intra e extra‐hepáticas e presença de ductos biliares aberrantes D colecistite aguda, dilatação das vias biliares, colangite e formação de abscessos hepáticos E aumento dos níveis das enzimas canaliculares hepáticas, dilatação de vias biliares e antecedente de icterícia obstrutiva

102 Q834538

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Uma das opções de tratamento cirúrgico no megaesôfago avançado é a esofagectomia com vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total ou o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução. Quanto ao pós‐operatório desse tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta.

A Objetivando reduzir o aparecimento de esofagite erosiva e esôfago de Barrett, deve ser introduzido, no pós‐operatório imediato, e mantido continuamente, o inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia). B A disfagia grave é uma complicação comum no pós‐operatório tardio, mesmo com o uso contínuo do inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia). C A vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total na reconstrução, é suficiente para a redução da acidez gástrica, minimizando o refluxo e evitando o aparecimento do esôfago de Barrett. D Essa cirurgia, devido à grande incidência de hemorragia e pneumo/hemotórax, deve ser contraindicada, sendo a esofagectomia submucosa, pela baixa incidência de complicações pleuropulmonares e por não comprometer o mediastino, a única opção cirúrgica no megaesôfago avançado. E A vagotomia troncular associada à piloroplastia e à ressecção da pequena curvatura, com o objetivo de reduzir a população de células parietais produtoras de ácido e utilizando o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução, é suficiente para evitar o aparecimento do esôfago de Barrett.

103 Q833695

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Uma paciente de 25 anos de idade foi levada ao serviço de emergência do hospital por ferimento de arma branca em terceiro espaço intercostal esquerdo, em linha hemiclavicular. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A Se a paciente apresentar uma parada cardiorrespiratória, está indicado realizar uma toracotomia esquerda para reanimação na sala de trauma. B Por se tratar de uma lesão em zona de Zidler e de transição toracoabdominal, se o paciente estiver hemodinamicamente normal, deve ser realizado ultrassom FAST para avaliar o saco pericárdico e o líquido livre intra‐abdominal. C Por se tratar de uma lesão em zona de Zidler, se o paciente estiver hemodinamicamente normal, deve ser realizada a punção de Marfan para avaliar a possibilidade de lesão cardíaca. D Por se tratar de um ferimento de transição toracoabdominal, é importante realizar uma laparoscopia para avaliar lesão diafragmática. E Por se tratar de uma lesão em zona de Zidler e de transição toracoabdominal, se o paciente estiver hemodinamicamente normal, deve ser realizada a tomografia de tórax e abdome para avaliar o diafragma e o pulmão.

104 Q833694

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Uma paciente de 62 anos de idade foi ao hospital por dor em hipocôndrio direito e epigástrio, com irradiação para o dorso, acompanhada de vômitos, há dois dias. Ao exame físico, apresentava dor à palpação em epigástrio, com defesa muscular em andar superior do abdome. Realizou dosagem de amilase sanguínea, que se mostrou vinte vezes superior ao valor de referência. Realizou ultrassom de abdome, que mostrou colelitíase. Recebeu o diagnóstico de pancreatite aguda biliar. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta as medidas iniciais a serem adotadas.

A jejum, analgesia e operar o pâncreas com urgência B solicitar tomografia de abdome com contraste para confirmar o diagnóstico de pancreatite C jejum, hidratação, analgesia, calcular os escores de gravidade e programar cirurgia da vesícula ao resolver a pancreatite aguda D realizar colangiografia endoscópica (CPRE) para tratar a coledocolitíase, que sempre está associada à pancreatite aguda biliar E realizar tomografia de abdome com contraste para definir a etiologia e a gravidade da doença e iniciar antibioticoterapia

105 Q833693

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

A respeito dos segmentos hepáticos, assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta.

A O segmento I corresponde ao fígado esquerdo, setor anterior. B O segmento II corresponde ao fígado esquerdo, setor posterior. C Os segmentos III e IV correspondem ao fígado direito, setor anterior. D Os segmentos V e VIII correspondem ao fígado esquerdo, setor anterior. E Os segmentos VI e VII correspondem ao fígado esquerdo, setor anterior.

106 Q831444

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Um paciente de 22 anos de idade foi levado ao hospital por ter sido vítima de colisão de automóvel com poste de luz. Na admissão, encontrava‐se hemodinamicamente normal, sem lesões neurológicas, e com pouca dor abdominal à palpação, sem sinais de peritonite. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A Após realizar ultrassom FAST positivo para líquido livre, está indicada laparotomia exploradora para tratamento de lesão de víscera oca. B Caso a tomografia contrastada de abdome mostre uma lesão hepática grau III com extravasamento de contraste, o melhor tratamento será o endovascular. C Caso a tomografia contrastada de abdome mostre uma lesão hepática grau III com extravasamento de contraste, o melhor tratamento será o endovascular. D Caso a tomografia contrastada de abdome mostre uma lesão hepática grua IV sem extravasamento de contraste, o melhor tratamento será a hepatectomia. E Caso o ultrassom FAST seja positivo para líquido livre, está indicado lavado peritoneal para confirmar a lesão de víscera oca por meio da análise do líquido peritoneal.

107 Q831443

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Assinale a alternativa correta quanto a queimaduras.

A Na queimadura de 2.º grau superficial, que acomete a derme papilar, a base da bolha é rósea, úmida e apresenta dor severa ao toque, o tempo de cicatrização é de sete a 21 dias, a cicatriz hipertrófica é rara e o retorno da função é completo. B Na queimadura de 2.º grau profunda, que acomete a derme papilar, a maioria dos anexos cutâneos estão destruídos, a base da bolha é branca, seca e mais dolorosa que a de 2.º grau superficial, a excisão e o enxerto cirúrgico raramente são indicados e a cicatrização é boa se não for cirurgicamente extirpada e enxertada. C Na queimadura de 3.º grau de espessura total, que acomete epiderme e derme, todos os anexos da pele são destruídos e observa‐se ausência de sensação dolorosa, excisão cirúrgica e enxerto quando a ferida estiver granulando, uma vez que o enxerto pode causar limitação funcional. D A queimadura de 4.º grau envolve fáscia, músculo e(ou) osso e dor à pressão profunda e não tem indicação cirúrgica devido ao alto risco de infecção. E Na avaliação da superfície corporal queimada (SCQ), segundo o método de Lund e Browner, a parte anterior do tórax e do abdome representa 13% da SCQ no adulto e 15% da SCQ em crianças abaixo de cinco anos de idade.

108 Q831442

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Os pacientes com fraturas múltiplas de costelas podem ser tratados clinicamente ou submetidos à cirurgia para fixação. Acerca desse assunto, assinale a alternativa incorreta.

A Paciente com tórax instável e contusão pulmonar extensa, associada à insuficiência respiratória, pode ser tratado clinicamente com ventilação mecânica, analgesia, bloqueio intercostal e toalete respiratória vigorosa. B Fratura de dois ou três segmentos de arcos costais raramente exigem fixação de costelas, pois o movimento de respiração paradoxal é pequeno, razoavelmente bem tolerado e esteticamente pouco importante. C Fratura de costelas posteriores, que apresentam musculatura espessa e(ou) estruturas rígidas, como a escápula, são bem toleradas e não necessitam de fixação. D No tórax instável, está indicada a fixação das costelas cirurgicamente, pois diminui a dor, o tempo de internação e o risco de infecções respiratórias, devendo ser feita preferencialmente longitudinalmente nas primeiras horas pós‐trauma. E Na maioria das vezes, os pacientes com fraturas de costelas são politraumatizados, estando a fratura de costela relacionada a um pior prognóstico clínico. Sendo assim, sempre que possível, a tomografia computadorizada deve ser realizada para avaliar a fratura e a extensão da lesão pulmonar.

109 Q831441

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Uma paciente de trinta anos de idade foi encaminhada ao grupo do fígado para avaliação após realizar ultrassonografia de rotina, que evidenciou uma lesão de 2 cm no seguimento VIII, descrita como uma lesão hiperecogênica, homogênea, com bordos definidos, reforço posterior e ausência de sinal de halo sugestiva de hemangioma hepático. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta que não deverá ser realizada.

A orientar que o procedimento é expectante, pois a indicação cirúrgica se faz somente em casos bastante selecionados B solicitar TC e(ou) ressonância magnética (RM) se houver suspeita de doença oncológica ou hepática associada C alta do grupo do fígado, não sendo necessário seguimento, pois se trata de uma imagem típica de hemangioma D manter o uso de anticoncepcionais hormonais e evitar a gravidez E solicitar tomografia computadorizada (TC) com contraste para caracterização típica do realce periférico e globular em fase arterial, seguida pelo realce central nas fases tardias

110 Q831440

Medicina

Ano: 2018

Banca: Instituto Quadrix

Um paciente de 45 anos de idade, tabagista, com IMC igual a 30 Kg/m2, apresenta‐se diariamente com disfagia após as refeições há três meses. Refere ingesta cotidiana de café após o almoço e tem o hábito de dormir logo após o jantar. Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta será

A iniciar a terapêutica com inibidores da bomba protônica (IBP) em dose plena (“teste terapêutico”) e promover também as medidas comportamentais, uma vez que se trata de paciente jovem, sem manifestações de alarme. B solicitar EDA e pHmetria de 24 h; a EDA por ser o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico (DRGE) e a pHmetria por ser considerada como padrão‐ouro para o diagnóstico da DRGE, incluindo o diagnóstico do refluxo duodenogástrico. C solicitar endoscopia digestiva alta (EDA), pois se trata de paciente com manifestações clínicas de alarme. D solicitar EDA e manometria esofágica. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Savary‐Miller e(ou) de Los Angeles e a manometria, entre outros motivos, visa a estabelecer o ponto preciso de instalação do eletrodo de pHmetria. E solicitar EDA e cintilografia. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Forrest e a cintilografia, no caso de o paciente não tolerar a pHmetria, servirá para determinar o tempo de esvaziamento gástrico.

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