Um paciente de 45 anos de idade, tabagista, com IMC igua...

#Questão 831440 - Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, QUADRIX, 2018, Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP), Médico Residente (Área de Formação: Cirurgia do Aparelho Digestivo)

Um paciente de 45 anos de idade, tabagista, com IMC igual a 30 Kg/m2, apresenta‐se diariamente com disfagia após as refeições há três meses. Refere ingesta cotidiana de café após o almoço e tem o hábito de dormir logo após o jantar. Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta será

A) iniciar a terapêutica com inibidores da bomba protônica (IBP) em dose plena (“teste terapêutico”) e promover também as medidas comportamentais, uma vez que se trata de paciente jovem, sem manifestações de alarme.

B) solicitar EDA e pHmetria de 24 h; a EDA por ser o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico (DRGE) e a pHmetria por ser considerada como padrão‐ouro para o diagnóstico da DRGE, incluindo o diagnóstico do refluxo duodenogástrico.

C) solicitar endoscopia digestiva alta (EDA), pois se trata de paciente com manifestações clínicas de alarme.

D) solicitar EDA e manometria esofágica. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Savary‐Miller e(ou) de Los Angeles e a manometria, entre outros motivos, visa a estabelecer o ponto preciso de instalação do eletrodo de pHmetria.

E) solicitar EDA e cintilografia. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Forrest e a cintilografia, no caso de o paciente não tolerar a pHmetria, servirá para determinar o tempo de esvaziamento gástrico.

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