Questões sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 22 anos de idade vai ao pronto-socorro após cair sentado sobre barra de ferro durante manobras de skate há três horas. Refere dor perineal de forte intensidade, associada a abaulamento local. Houve micção espontânea há 30 minutos, dolorosa, porém sem hematúria. Ao exame físico, apresenta abaulamento perineal moderado, com equimoses perineal, peniana, escrotal e em hipogástrio, próstata locada, com dor leve ao toque desta, e abaulamento doloroso caudalmente à próstata, com esfíncter anal normotônico. Abdome flácido, com dor leve à palpação do hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas palpáveis. Estável hemodinamicamente, FC de 88 bpm, PA de 120 mmHg x 80 mmHg, frequência respiratória de 16 ipm e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. O cirurgião de plantão indica tratamento cirúrgico imediato do caso.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 22 anos de idade vai ao pronto-socorro após cair sentado sobre barra de ferro durante manobras de skate há três horas. Refere dor perineal de forte intensidade, associada a abaulamento local. Houve micção espontânea há 30 minutos, dolorosa, porém sem hematúria. Ao exame físico, apresenta abaulamento perineal moderado, com equimoses perineal, peniana, escrotal e em hipogástrio, próstata locada, com dor leve ao toque desta, e abaulamento doloroso caudalmente à próstata, com esfíncter anal normotônico. Abdome flácido, com dor leve à palpação do hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas palpáveis. Estável hemodinamicamente, FC de 88 bpm, PA de 120 mmHg x 80 mmHg, frequência respiratória de 16 ipm e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. O cirurgião de plantão indica tratamento cirúrgico imediato do caso.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 58 anos de idade, no terceiro dia de pós-operatório de laparotomia exploradora com enteroenteroanastomose por perfuração ileal e peritonite fecal, está na UTI ainda em intubação orotraquial, ventilação mecânica e uso de droga vasoativa, apresentando distensão abdominal importante. O intensivista solicita avaliação da cirurgia geral, referindo que o paciente piorou nas últimas 24 horas, após ressuscitação volêmica com 10 L de solução cristaloide nas últimas 36 horas, necessidade de aumento da pressão inspiratória no ventilador, início de noradrenalina e piora da função renal. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, corado, em anasarca, com abdome distendido e hipertimpânico, sem massas e ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos globalmente. Apresenta FC de 100 bpm, PA de 100 mmHg x 70 mmHg, SpO 2 de 98% com O2 a 100% e FR de 14 ipm em ventilação mecânica. Uma verificação da pressão intravesical revela o valor de 45 cm2OH.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 52 anos de idade, diabético mal controlado e constipado crônico, apresenta queixa de dor em fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo há dois dias, pior hoje, em cólica, de moderada intensidade, associada a constipação intestinal há três dias e febre aferida de 38,2 °C. Refere náuseas e nega vômitos. Relata evacuações a cada dois dias com fezes endurecidas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril e obeso. Tem FC de 84 bpm, PA de 144 mmHg x 90 mmHg, FR de 16 ipm e SpO2 de 98% em ar ambiente, além de abdome globoso, flácido, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo, sem massas à palpação, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes, sinal de Giordano negativo. Toque retal sem alterações. Tomografia computadorizada de abdome e pelve evidencia coleção pericólica em transição do cólon descendente para o cólon sigmoide, de aproximadamente 3,5 cm, com espessamento da parede colônica adjacente e borramento da gordura pericólica, com múltiplos divertículos em cólon sigmoide. Após informado do diagnóstico, o paciente informa que é o segundo episódio em dois anos.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem massas e com ruídos hidroaéreos diminuídos. Aos exames laboratoriais: Hb = 7,8 g/dL, Ht = 25,1%, leucócitos = 10.990/mm3 sem desvios, plaquetas = 200.000/mm3, Na = 136 mEq/L, K = 4,2 mEq/L, glicemia jejum = 85 mg/dL, albumina = 2,3 g/dL, bilirrubina total = 2,2 mg/dL, bilirrubina direta = 0,7 mg/dL, fosfatase alcalina = 80 U/L, gamaglutamil transpeptidase = 50 U/L, TGO = 25 U/L, TGP = 24 U/L e tempo de protrombina com INR = 1,9.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.