Questões sobre Processo de Enfermagem e Sistematização da Assistência de Enfermagem

Ao monitorizar a oximetria de pulso arterial em adultos, dentre as principais regiões do corpo indicadas para o posicionamento do dispositivo está 

O técnico de enfermagem, ao atender um paciente no ambulatório, consultou a anamnese realizada pelo enfermeiro onde constava o registro de disgeusia, que corresponde a alterações 

Paciente DSN, admitido na enfermaria com quadro clínico de pneumonia adquirida na comunidade, 60 anos, lúcido porém desorientado em tempo e espaço, apresenta sinais vitais: frequência cardíaca de 150 batimentos cardíacos por minuto; frequência respiratória de 15 respirações por minuto; pressão arterial de 150 x 100 mmHg; e, temperatura de 38,9° C. Queixa principal de dor e ardência ao urinar com piora durante o período que acorda. O enfermeiro realizou o exame físico do paciente e o auxiliar de enfermagem procedeu com os cuidados admissionais e, em seguida, fez as anotações de enfermagem no prontuário do paciente. Considerando o caso hipotético, NÃO se trata de condição clínica do paciente DSN:

Uma das etapas mais importantes da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é a definição e o uso do diagnóstico de enfermagem, que é o julgamento clínico feito pelo enfermeiro a respeito das respostas atuais ou potenciais do paciente aos problemas de saúde. É a base para a estruturação da assistência. Conforme NANDA I (2018/2020), o diagnóstico de enfermagem “Integridade da pele prejudicada” tem como definição:

Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. Para prever o risco de uma paciente desenvolver essas lesões, o enfermeiro, em sua prática diária, aplica uma escala, denominada de: