Questões de Psiquiatria

Paciente com 35 anos de idade, sexo feminino, com história de múltiplos episódios depressivos prévios desde os 13 anos de idade, teve uma internação por depressão psicótica puerperal. Como antecedentes, tem o pai com um diagnóstico de THB (transtorno de humor bipolar) e faz uso de lítio. Volta ao consultório, pois diz que há três semanas sente-se entristecida, com insônia, hiperfagia, perda de concentração e uma diminuição da necessidade de sono. No exame físico, apresenta obesidade, pulso de 110 bpm, sem outras alterações. No exame psíquico, a paciente encontra-se logorreica, com fuga de ideias, não consegue ficar quieta no lugar, disfórica e com um humor lábil.

O diagnóstico provável é:

Paciente do sexo masculino, 45 anos, apresenta quadro de recusa alimentar e de medicamentos. Ao exame psíquico, apresenta pseudoflexibilidade cerácea, mutismo e negativismo passivo e ativo. Ao exame físico, encontra-se desidratado, emagrecido, PA de 100 x 70mm Hg, FC de 105bpm, eupneico, anictérico, acianótico, normocorado e sem outras alterações ao exame dos grandes sistemas.
Qual a conduta imediata?

Ainda há uma associação errônea da ECT (eletroconvulsoterapia) com técnicas de tortura. Essa visão estigmatizada se justificou durante o período em que o método era aplicado de forma indiscriminada, muitas vezes sem o consentimento do paciente ou dos familiares e na ausência de dispositivos hoje utilizados, como a anestesia e os relaxantes musculares.
Analise as afirmações quanto às indicações da ECT:
I. A WPA recomenda a ECT como tratamento agudo inicial para doença depressiva severa, em especial aquelas com sintomas psicóticos e depressão com alto risco de suicídio;
II. A ECT é eficaz no tratamento da depressão resistente aos antidepressivos e no controle rápido dos sintomas de catatonia;
III. A depressão representa 50% das indicações de ECT;
IV. A ECT é empregada exclusivamente para um subgrupo de pacientes esquizofrênicos com sintomas catatônicos.
Quais estão corretas?

Sobre esquizofrenia marque verdadeiro ou falso e assinale a sequência correta. 

(   ) A esquizofrenia se apresenta como enfermidade crônica, evoluindo, via de regra, com períodos de recaída e remissões, em geral incompletas, entre os episódios, com níveis variáveis de prejuízo funcional e de comorbidades.

(   ) Os sintomas positivos envolvem alteração no teste de realidade, incluindo delírios, alucinações e outras distorções. Podem haver delírios de diversas naturezas, com graus variados de persistência, sistematização e influência sobre o comportamento.

(   ) Embora o mecanismo fisiopatológico exato seja desconhecido, acredita-se que estejam associados com déficit dopaminérgico nigroestriatal.

Empresário de 40 anos procurou tratamento psiquiátrico após o término de um relacionamento amoroso. Ele relata ter sido abandonado por diversas namoradas ao longo da vida, por causa de suas explosões repentinas de raiva. Essas explosões aconteciam com muita frequência e eram desencadeadas por motivos banais. Em várias ocasiões, o paciente ficava tão incontrolavelmente furioso que jogava coisas pelo chão, quebrava objetos e fazia escândalos em público, o que deixava extremamente envergonhado poucas horas depois. Episódios semelhantes também ocorriam às vezes no seu trabalho. Entre os episódios, ele era uma pessoa calma, gentil, amorosa e tinha muitos amigos. 
O diagnóstico mais provável para o quadro clínico descrito é transtorno: