Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Processamento digital específico, que se traduzirá em efeitos 3D distintos, podendo-se realçar estruturas internas do bloco, que sejam anecoides (modo de transparência mínima) ou hiporecoicas (transparência máxima), realçar a superfície (modos superfície e suave) ou simular uma superfície (modo luz), exacerbar brilhos e reflexos de acordo com os ângulos de visão (modo gradiente de luz) ou, ainda, somar todos os ecos de uma determinada linha de angulação em um plano bidimensional (modo raios X).
As informações apresentadas indicam o processo denominado
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Presença de movimento discinético transitório da parede anterior do ventrículo esquerdo, com acentuação da cinética da base ventricular, dor torácica, alterações eletrocardiográficas, discreta elevação nas enzimas.
Esses sintomas se referem à doença também chamada de
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Ao exame ecocardiográfico, massas podem ser identificadas. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que indica os tipos de tumores primários malignos mais comuns nos adultos, mesmo sendo mais raros.
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Segundo as Diretrizes para Diagnóstico, Prevenção e Tratamento da Febre Reumática formuladas pelas Sociedades Brasileiras de Cardiologia, de Pediatria e de Reumatologia, assinale a alternativa correta.
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Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
De acordo com De Bakey, assinale a alternativa que indica a classificação da dissecção aguda da aorta originada distal à artéria subclávia esquerda envolvendo a aorta descendente?
Banca:
Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
Essa patologia caracteriza-se pela resistência ao fluxo sanguíneo transmitral em razão do espessamento e da imobilidade dos folhetos valvares, decorre principalmente de sequela reumática, porém, pode ser causada por doenças infiltrativas, causas congênitas, lúpus, entre outras. Com base no exposto, assinale a alternativa que indica a patologia representada.
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Acerca do uso de beta-bloqueadores (BB) no tratamento da IC, julgue os próximos itens.
Se os BBs indicados para o tratamento da IC — carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol — não estiverem disponíveis, deve-se prescrever tartarato de metoprolol, propranolol e atenolol, obtendo-se, assim, os mesmos benefícios.
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
A insuiciência cardíaca é uma condição cujo diagnóstico depende da combinação de diversos sinais e sintomas. Segundo os critérios de Framingham, o paciente que pode ser diagnosticado com insuiciência cardíaca é:
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Uma mulher de 40 anos apresenta, quando ica nervosa, queixa de dor torácica precordial em queimação e episódios de palpitação de curta duração, autolimitados e sem sinais de baixo débito. Ela nega qualquer doença, assim como uso de medicamentos, tabagismo ou etilismo. Pratica exercícios físicos regularmente sem limitações ou sintomas, mas está preocupada em continuar com a sua rotina. Alega que durante sua infância teve muitas faringites, mas desconhece apresentar qualquer problema cardiológico. O exame físico cardiovascular revelou: ictus do ventrículo esquerdo tópico, sem onda présistólica ou de enchimento rápido palpáveis, Ictus do ventrículo direito impalpável, ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, interrompido por extrassístoles (8 por minuto). Bulhas normofonéticas, cli...
Banca:
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Uma mulher de 64 anos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, comparece à emergência referindo dor torácica retroesternal em aperto de início há 90 minutos, associada à dispneia. Ela nega história prévia de dor torácica, mas apresenta claudicação intermitente de membros inferiores de longa data. Relata que a dor começou logo após ser informada do falecimento de seu irmão. Ao exame: lúcida, orientada, taquidispneica em ar ambiente, sudoreica, corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 118x64 mmHg. murmúrio vesicular universalmente audível com crepitação nos 2/3 inferiores bilateralmente. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos pediosos diminuído...
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Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Um homem de 42 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, comparece ao consultório referindo emagrecimento de 10 kg em 2 meses, associado à febre vespertina e sudorese noturna. Relata cansaço progressivo desde o início do quadro, mas nega tosse, alterações urinárias ou gastrintestinais, assim como qualquer lesão cutânea. Nega também uso de drogas ilícitas ou relações sexuais sem preservativos. Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico sem esforço em ar ambiente, hipocorado 2+/4+, acianóti-co, anictérico, desidratado. Temperatura axilar: 38ºC, frequência cardíaca: 110 bpm, pressão arterial: 120x60 mmHg; Ausência de linfonodomegalias palpáveis; murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro si...
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Um homem de 60 anos ex-tabagista (60 maços. ano; parou há 6 meses), hipertenso e diabético foi levado à emergência por familiares devido a um quadro de dispneia súbita. Há cerca de 2 meses foi diagnosticado com câncer de próstata metastático, após investigação de fratura patológica no fêmur direito. Na época, fora submetido à correção cirúrgica da fratura e desde então está realizando isioterapia, porém ainda permanece com importante limitação funcional do membro. Vinha em uso irregular de aspirina, losartana e glibenclamida, além de meias anti-embolismo desde a sua alta hospitalar. Há cerca de 1 hora, ao tentar levantar da cama sem auxílio, evoluiu com dispneia súbita associada à dor precordial em aperto. Ao exame: lúcido, orientado, com fácies de dor aguda, taquidispneico ...
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Uma mulher de 68 anos com diabetes, hipertensão e hipotireoidismo de longa data, em uso de enalapril, levotiroxina e metformina, é levada à emergência após um quadro de síncope. O marido relata que na última semana a paciente vinha apresentando tonteira, dispneia progressiva e edema de membros inferiores. A síncope ocorrera pela manhã, ao levantar para ir ao banheiro, negando pródromos, dor torácica, traumatismo craniano ou liberação esincteriana. Além disso, estava em uso de diclofenaco 50mg 4 vezes/dia há 2 semanas devido à artralgia no joelho direito. Ao exame: sonolenta, mas facilmente despertável, com lapping induzido, taquipneica em ar ambiente e com leve esforço respiratório. Corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 35 bpm; pressão arterial: 100x6...
Banca:
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Um homem de 50 anos com história de ibrilação atrial (FA) crônica, sem outras comorbidades, foi submetido a uma ablação percutânea por radiofrequência da arritmia há cerca de 4 meses. O procedimento foi realizado com sucesso, não havendo recidiva clinicamente manifesta da FA desde então. Há cerca de 3 meses, o paciente vem apresentando dispneia progressiva, edema de membros inferiores e aumento do volume abdominal. Atualmente, encontra-se com dispneia em repouso. Nega febre ou dor torácica durante todo período. Ao exame: lúcido, orientado, taquidispneico em ar ambiente, corado, peristalse presente, ascite, anictérico, afebril. Frequência cardíaca: 96 bpm, PA: 110x60 mmHg. Murmúrio vesicular reduzido nas bases, com crepitação bilateral até nos 2/3 inferiores. Ictus do ventrí...
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Considere um ensaio clínico hipotético de prevenção primária de doença coronariana que comparou uma nova droga “X”, utilizada para reduzir o colesterol, contra o placebo, para prevenir eventos cardiovasculares. O estudo mostrou que a droga “X” foi capaz de reduzir o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) em relação ao placebo. A população foi acompanhada durante 6 anos, e o resultado foi estatisticamente signiicante (7% de IAM no grupo placebo x 5% no grupo tratado com a nova droga). O estudo, então, concluiu que a população em questão teria benefício ao utilizar o novo tratamento. Entretanto, o cálculo do NNT (número necessário para tratar) em 6 anos revelou que a maior parte dos pacientes não se beneiciaria do novo medicamento. O valor do NNT no exemplo dado acima é:
Banca:
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Um homem de 62 anos portador de hipertensão arterial, dislipidemia e passado de infarto agudo do miocárdio (IAM) há cerca de 5 anos, tratado conservadoramente, foi encaminhado para a realização de um risco cirúrgico. A cirurgia proposta é de hemicolectomia esquerda devido à neoplasia de cólon. Após o IAM, o paciente realizou um programa de reabilitação cardíaca e atualmente caminha 4 vezes por semana durante 1 hora. Nega qualquer episódio de dor torácica após o infarto e está em uso de aspirina 100mg/d, atenolol e sinvastatina. Frequência cardíaca: 58 bpm; pressão arterial: 120x70 mmHg e o restante do exame físico normal. Eletrocardiograma: ritmo sinusal + zona inativa antero-septal. Laboratório sem alterações. Em relação ao manejo do risco cardiovascular na avaliação pré-o...
Banca:
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Muitos conhecimentos utilizados na medicina atual, especialmente dentro da cardiologia, são retirados de ensaios clínicos. Nesse contexto, a opção correta em relação à interpretação desse tipo de estudo é:
Banca:
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Uma mulher de 60 anos comparece à consulta referindo perda ponderal de 10kg em 2 meses e cansaço aos esforços. Ela relata que nos últimos meses vinha apresentando também constipação intestinal, mas há cerca de 1 mês tem evoluído com diarreia, associada a desconforto abdominal. As fezes são líquidas, sem sangue, e as evacuações não melhoram mesmo após permanecer em jejum por várias horas. Além disso, em cerca de 3 ocasiões nas últimas semanas, apresentou subitamente durante a refeição uma sensação de calor na face e tórax, associada a rubor local e chiado ao respirar. Ao exame: eupneica, hipocorada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 88 bpm; pressão arterial: 126x70 mmHg, murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular, 2 tem...
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Uma mulher de 44 anos foi diagnosticada com linfoma gástrico e submetida a 6 ciclos de quimioterapia com o esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e dexametasona). Três semanas após o término do tratamento começou a evoluir com cansaço, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega hipertensão arterial, diabetes, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Ao exame: lúcida, taquipneica em ar ambiente, com leve esforço, hipocorada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 100x56 mmHg; ausculta com crepitação bibasal, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, turgência jugular patológica a 90º. Abdome com fígado a 8 cm do rebordo costal d...
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Nos últimos anos diversos ensaios clínicos publicados na área de cardiologia, como o EINSTEIN, SYNTAX e RELY, têm utilizado um modelo que avalia a não-inferioridade de um tratamento novo em relação ao tratamento padrão. Em relação aos estudos de não-inferioridade, assinale a alternativa correta.
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Uma mulher de 35 anos, assintomática e sem comorbidades conhecidas, entrou para uma acade-mia visando praticar atividade física. Porém, o estabelecimento exigiu a realização de um teste ergométrico antes de aceitar a sua adesão. A candidata, então, foi submetida ao exame, e o laudo mostrou: exame interrompido com 11 METS pelo protocolo de Bruce devido à exaustão. Não houve relato de sintomas, arritmias ou alterações na pressão arterial, porém apresentou um infradesnível de ST retiicado de 2mm de V1-V4 com 7 METS, que voltou à linha de base com 1 minuto de recuperação. Considerando que o seu exame físico é normal, a melhor conduta a ser tomada é:
Banca:
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Um homem de 78 anos é atendido no serviço de emergência com dor torácica retroesternal em aperto, de início há 2 horas. Ele é hipertenso, diabético e ex-tabagista. Estava em uso de metformin e enalapril. Nega alergias, passado de doença cerebrovascular ou insuiciência renal. Ao exame está taquipneico, sudoreico e com o sinal de Levine. Frequência cardíaca: 90 bpm; pressão arterial: 160x90 mmHg, Peso relatado de 75kg. Murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros; abdome e membros inferiores sem alterações. O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal com supra de ST de 3mm V1-V4. Assumindo que o paciente não apresenta contraindicações à trombólise, assinale a opção correta em relação à terapêuti...
Banca:
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Diversas drogas utilizadas fora da cardiologia podem apresentar efeitos cardiovasculares adversos, de gravidade variável. Nesse contexto, a opção que apresenta correlação INCORRETA entre a droga e o respectivo efeito adverso cardiovascular é:
Banca:
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Considerando ainda que foi solicitada uma radiografia de tórax, assinale a opção que apresenta típica alteração radiológica associada à cardiopatia congênita em questão.
Banca:
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Durante a realização de cateterismo cardíaco de um paciente de cinquenta e dois anos de idade com suspeita de doença coronariana crônica, o médico hemodinamicista constatou que o tronco da coronária esquerda é trifurcado.
A artéria coronária, que tem origem nesse tronco comum e que nasce entre a artéria descendente anterior e a artéria circunflexa, recebe o nome de
Banca:
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O incremento da contratilidade miocárdica em resposta a um aumento da pós-carga de trabalho cardíaco (associado, por exemplo, a súbita elevação da pressão aórtica) constitui o fenômeno fisiológico denominado
Banca:
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A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) corresponde a um exame complementar que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas. Assinale a opção que indica limitação para a realização dessa observação médica.
Banca:
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Um médico assistente constatou que um homem de trinta e cinco anos de idade apresentou, em duas visitas ao consultório, níveis de pressão arterial iguais a 130 mmHg × 80 mmHg (1.ª visita) e 135 mmHg × 80 mmHg (2.ª visita). O paciente realizou exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). O resultado apresentou valores anormais na média da pressão arterial (nas 24 horas) – igual a 145 mmHg × 95 mmHg. Considerando essas informações, o diagnóstico mais provável nessa condição, é de hipertensão arterial
Banca:
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No momento da realização do método auscultatório, o hiato auscultatório corresponde ao desaparecimento transitório dos sons de Korotkoff durante o esvaziamento da bolsa inflável do esfigmomanômetro. Estudos recentes têm demonstrado que esse fenômeno estetoacústico correlaciona-se com
Banca:
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A ressonância magnética nuclear é utilizada como importante ferramenta diagnóstica na área cardiovascular. Acerca desse tipo de exame, assinale a opção que representa desvantagem associada à técnica.
Banca:
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Texto para as questões de 41 a 44
Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x...
Banca:
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Texto para as questões de 41 a 44
Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x...
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Texto para as questões de 41 a 44
Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x...
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Texto para as questões de 41 a 44
Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x...
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Texto para as questões de 45 a 49
Uma jovem com dezesseis anos de idade procurou assistência médica apresentando dor, edema, calor e limitação de movimentos nas grandes articulações (joelho e cotovelo), de forma assimétrica e migratória. A paciente relatou também que teve, durante três dias, febre de 38 ºC. No primeiro dia, informou dispneia aos médios esforços. O exame clínico da paciente mostrou: pressão arterial de 115 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, afebril (36,8 ºC), com palidez cutânea, mucosas normocoradas, exame cardiovascular: ictus cordis localizado no 6º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, em três tempos com galope protodiastólico, bulhas hipofonéticas, sopro holossis...
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Texto para as questões de 45 a 49
Uma jovem com dezesseis anos de idade procurou assistência médica apresentando dor, edema, calor e limitação de movimentos nas grandes articulações (joelho e cotovelo), de forma assimétrica e migratória. A paciente relatou também que teve, durante três dias, febre de 38 ºC. No primeiro dia, informou dispneia aos médios esforços. O exame clínico da paciente mostrou: pressão arterial de 115 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, afebril (36,8 ºC), com palidez cutânea, mucosas normocoradas, exame cardiovascular: ictus cordis localizado no 6º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, em três tempos com galope protodiastólico, bulhas hipofonéticas, sopro holossis...
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Texto para as questões de 45 a 49
Uma jovem com dezesseis anos de idade procurou assistência médica apresentando dor, edema, calor e limitação de movimentos nas grandes articulações (joelho e cotovelo), de forma assimétrica e migratória. A paciente relatou também que teve, durante três dias, febre de 38 ºC. No primeiro dia, informou dispneia aos médios esforços. O exame clínico da paciente mostrou: pressão arterial de 115 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, afebril (36,8 ºC), com palidez cutânea, mucosas normocoradas, exame cardiovascular: ictus cordis localizado no 6º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, em três tempos com galope protodiastólico, bulhas hipofonéticas, sopro holossis...
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Texto para as questões de 45 a 49
Uma jovem com dezesseis anos de idade procurou assistência médica apresentando dor, edema, calor e limitação de movimentos nas grandes articulações (joelho e cotovelo), de forma assimétrica e migratória. A paciente relatou também que teve, durante três dias, febre de 38 ºC. No primeiro dia, informou dispneia aos médios esforços. O exame clínico da paciente mostrou: pressão arterial de 115 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, afebril (36,8 ºC), com palidez cutânea, mucosas normocoradas, exame cardiovascular: ictus cordis localizado no 6º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, em três tempos com galope protodiastólico, bulhas hipofonéticas, sopro holossis...
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Texto para as questões de 45 a 49
Uma jovem com dezesseis anos de idade procurou assistência médica apresentando dor, edema, calor e limitação de movimentos nas grandes articulações (joelho e cotovelo), de forma assimétrica e migratória. A paciente relatou também que teve, durante três dias, febre de 38 ºC. No primeiro dia, informou dispneia aos médios esforços. O exame clínico da paciente mostrou: pressão arterial de 115 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, afebril (36,8 ºC), com palidez cutânea, mucosas normocoradas, exame cardiovascular: ictus cordis localizado no 6º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, em três tempos com galope protodiastólico, bulhas hipofonéticas, sopro holossis...
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A angina pectoris é uma expressão clínica da isquemia miocárdica que, do ponto de vista fisiopatológico, ocorre quando a demanda de oxigênio miocárdico supera a oferta de oxigênio. Considerando os determinantes da demanda e da oferta de oxigênio miocárdico e a principal causa associada à isquemia do miocárdio, assinale a opção que representa o principal distúrbio etiofisiopatogenético causador de insuficiência coronariana.
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Um paciente, com vinte e dois anos de idade, procurou assistência cardiológica com suspeita clínica de miopericardite aguda. Nesse caso, solicitou-se exame de cardiologia nuclear para confirmar a hipótese levantada.
Assinale a opção que apresenta o radiotraçador indicado para atingimento desse objetivo.
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Texto para as questões 52 e 53
Um paciente, com cinquenta e três anos de idade, foi atendido em um hospital que realiza atendimento de alta complexidade em cardiologia com diagnóstico de infarto do miocárdio em parede inferior. Ao ser internado, durante a monitorização eletrocardiográfica, foi constatada a presença de bloqueio atrioventricular total, com frequência ventricular média de 40 sístoles/minuto e QRS estreito.
Com relação ao suprimento arterial coronariano do nó atrioventricular, assinale a opção que indica a artéria coronária que irriga essa estrutura do sistema de condução, na maioria dos pacientes.
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Texto para as questões 52 e 53
Um paciente, com cinquenta e três anos de idade, foi atendido em um hospital que realiza atendimento de alta complexidade em cardiologia com diagnóstico de infarto do miocárdio em parede inferior. Ao ser internado, durante a monitorização eletrocardiográfica, foi constatada a presença de bloqueio atrioventricular total, com frequência ventricular média de 40 sístoles/minuto e QRS estreito.
Com base no quadro clínico acima, considerando a localização do infarto do miocárdio e as características eletrocardiográficas descritas associadas ao bloqueio atrioventricular total, a principal localização (nível) da lesão no sistema de condução especializado cardíaco encontra-se no(a)...
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O exame ecocardiográfico é considerado bastante relevante na avaliação de pacientes com diagnóstico de estenose mitral com vistas à realização de valvuloplastia mitral percutânea por cateterbalão. Para tal, utiliza-se um escore ecocardiográfico proposto por Wilkins e colaboradores (também conhecido como escore de Wilkins e Block – 1988). Assinale a opção que representa um dos fatores que é considerado por meio desse escore.
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A cirurgia paliativa, segundo Blalock e Taussig, foi realizada em paciente com diagnóstico de tetralogia de Fallot. Com base nessa informação, assinale a opção que indica o procedimento cirúrgico envolvido nessa operação.
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm....
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Com relação a anomalia de Ebstein, julgue os itens subsecutivos.
Nessa cardiopatia, considerando as fases iniciais da vida, as manifestações clínicas mais frequentes são a insuficiência cardíaca e as arritmias cardíacas.
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Com relação a anomalia de Ebstein, julgue os itens subsecutivos.
Alguns pacientes com essa doença cardíaca apresentam eletrocardiograma com padrão de Wolff-Parkinson-White, frequentemente do tipo B, com ondas delta negativas nas derivações precordiais direitas.
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Julgue os itens que se seguem, relativos às miocardites.
A ressonância magnética nuclear cardiovascular vem sendo utilizada como ferramenta diagnóstica não invasiva útil na avaliação de pacientes com suspeita clínica de miocardite, pois permite visibilizar a localização, o grau de atividade e a extensão do processo inflamatório e fibrótico do miocárdio.
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A figura a seguir representa uma tira de ritmo eletrocardiográfico registrada na derivação D2, velocidade do papel igual a 25 mm/s e calibração de 1 cm = 1 mV.
Com base na figura acima, julgue os itens seguintes.
A arritmia apresentada no traçado está associada à ocorrência da síndrome do QT longo, congênita ou adquirida.
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A figura a seguir representa uma tira de ritmo eletrocardiográfico registrada na derivação D2, velocidade do papel igual a 25 mm/s e calibração de 1 cm = 1 mV.
Com base na figura acima, julgue os itens seguintes.
O uso de quinidina, disopiramida, sotalol, haloperidol, eritromicina, diltiazem e verapamil pode induzir a ocorrência da arritmia evidenciada na tira de ritmo eletrocardiográfico.
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Com relação à hipertensão arterial mascarada, julgue o item a seguir.
A hipertensão arterial mascarada é diagnosticada quando se verificam valores anormais na medida da pressão arterial no consultório (iguais ou acima de 140 mmHg x 90 mmHg) e valores normais de pressão arterial por meio da monitorização ambulatorial da pressão arterial durante o período de vigília (iguais ou abaixo de 135 mmHg x 85 mHg) ou pela monitorização residencial da pressão arterial — com valores iguais ou abaixo de 135 mmHg x 85 mm Hg.
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Com base nas informações acima, julgue o próximo item.
A análise do gráfico de meta-análise permite concluir que os indivíduos com hipertensão arterial mascarada não apresentam maior risco de apresentar eventos cardiovasculares, quando comparados com indivíduos normotensos e(ou) indivíduos com hipertensão arterial tratados e(ou) indivíduos com hipertensão arterial não tratados.
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Com relação à progressão e ao sistema de estadiamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens a seguir.
Um paciente com cardiomiopatia chagásica crônica com fração de ejeção de 15%, que apresenta queixa de dispneia ao repouso e resistência ao tratamento farmacológico de IC, é classificado no estágio D da IC.
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Com relação à progressão e ao sistema de estadiamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens a seguir.
Um paciente com insuficiência mitral acentuada e fração de ejeção de 40%, com queixas de dispneia aos esforços habituais é classificado no estágio B da IC.
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Com relação à indicação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angitensina (BRA) para tratamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
O IECA deve ser administrado a pacientes com IC, independentemente da existência de sintomas, inicialmente, em doses baixas.
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Com relação à indicação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angitensina (BRA) para tratamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
O BRA deve ser utilizado no tratamento de pacientes com IC sistólica, em detrimento do uso do IECA, visto que o BRA não causa tosse nem angioedema.
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Com relação à indicação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angitensina (BRA) para tratamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
Concentração de potássio sérico superior a 5,5 mEq/L, estenose de artéria renal bilateral, hipotensão arterial sintomática e estenose aórtica grave são contraindicações para o uso dos IECA.
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Com relação à indicação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angitensina (BRA) para tratamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
Os efeitos adversos mais frequentes do BRA são hipotensão arterial, piora da função renal e hiperpotassemia.
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Com relação à indicação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angitensina (BRA) para tratamento da insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
Não há maior efetividade no tratamento da IC com o uso de doses altas de IECA, se comparadas ao uso de doses baixas.
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Acerca do uso de beta-bloqueadores (BB) no tratamento da IC, julgue os próximos itens.
Os BBs devem ser administrados a todos os pacientes com IC de classe funcional I a IV da NYHA, inicialmente em doses baixas, que devem ser aumentadas, progressivamente, até atingirem a dose alvo de cada BB ou o máximo tolerado pelo paciente.
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Acerca do uso de beta-bloqueadores (BB) no tratamento da IC, julgue os próximos itens.
Os pacientes com miocardiopatia dilatada de etiologia isquêmica podem se beneficiar do tratamento à base de BBs, ao contrário dos pacientes que apresentam miocardiopatia dilatada de origem não isquêmica.
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Acerca do uso de beta-bloqueadores (BB) no tratamento da IC, julgue os próximos itens.
A redução no índice de morte por progressão da IC é um benefício terapêutico associado ao uso de BBs, contudo, sob as mesmas condições, não se observa redução no índice de morte súbita relativa à IC.
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Acerca do uso de beta-bloqueadores (BB) no tratamento da IC, julgue os próximos itens.
Durante a fase de introdução dos BBs, pode haver piora clínica do paciente, situação que exige a manutenção da dose atual do BB ou retorno à dose anterior.
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A respeito do uso de anticoagulantes e antiagregantes na insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
A aspirina não deve ser utilizada em pacientes com IC avançada, visto que esse medicamento pode interagir negativamente com os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, reduzindo seu efeito.
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A respeito do uso de anticoagulantes e antiagregantes na insuficiência cardíaca (IC), julgue os itens que se seguem.
A anticoagulação oral contínua pela associação de heparina e clopidogrel é indicada para pacientes com IC grave, com o objetivo de evitar fenômenos tromboembólicos e reduzir a mortalidade.
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Considere que uma paciente de 62 de idade, com fibrilação atrial e prótese valvar aórtica mecânica, em uso de anticoagulação oral com varfarina, deva ser submetida a um procedimento cirúrgico com elevado risco de hemorragia. Com relação ao manejo da anticoagulação dessa paciente no período pré-operatório, julgue os próximos itens.
Deve-se manter a anticoagulação oral inalterada até o dia do procedimento.
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Considere que uma paciente de 62 de idade, com fibrilação atrial e prótese valvar aórtica mecânica, em uso de anticoagulação oral com varfarina, deva ser submetida a um procedimento cirúrgico com elevado risco de hemorragia. Com relação ao manejo da anticoagulação dessa paciente no período pré-operatório, julgue os próximos itens.
Deve-se substituir a varfarina por heparina de baixo peso molecular e, antes do referido procedimento, suspender o uso de anticoagulante.
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Considere que uma paciente de 62 de idade, com fibrilação atrial e prótese valvar aórtica mecânica, em uso de anticoagulação oral com varfarina, deva ser submetida a um procedimento cirúrgico com elevado risco de hemorragia. Com relação ao manejo da anticoagulação dessa paciente no período pré-operatório, julgue os próximos itens.
Deve-se introduzir tratamento com clopidogrel 75 mg/dia, sete dias após o procedimento.
No Pronto Atendimento, pode-se praticamente excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica se os valores de BNP (pg/mL) e NT-pro BNP (pg/mL) estiverem, respectivamente:
O ITB (índice tornozelo-braquial) é método padrão-ouro para rastreamento de doença arterial periférica. Os valores considerados anormais e que estão associados com alta sensibilidade e especificidade em comparação com a angiografia de membros inferiores, na medida realizada com doppler vascular portátil, são:
As novas recomendações no atendimento de uma parada cardiorrespiratória apresentaram algumas mudanças com relação às compressões torácicas e na sequência de aten dimento da vítima. Está correto o que se afirma em:
Mulher de 55 anos, sem comorbidades prévias, referindo ter apresentado um episódio isolado e recente de fibrilação atrial. A conduta correta em relação à terapia antitrombótica é:
Os procedimentos de medida da pressão arterial são simples e de fácil realização, mas nem sempre são realizados de forma adequada. Todos os procedimentos abaixo estão corretos, EXCETO:
Homem de 50 anos com antecedentes de HAS e dislipidemia é admitido no Pronto Atendimento referência em Cardiologia, com quadro de dor precordial de forte intensidade, início há, aproximadamente, 60 minutos, com irradiação para o MSE, associada a náuseas e vômitos e instabilidade hemodinâmica (Pressão Arterial 80 × 60 mmHg e Frequência Cardíaca 130 bpm). ECG de 12 derivações revela IAM com supradesnivelamento de ST anterior extenso. A conduta mais apropriada é:
A Insuficiência Cardíaca (IC) com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) preservada é mais frequente nos idosos. O seu diagnóstico é feito na presença de
A medicação de escolha (nível de recomendação I) para reversão de fibrilação atrial com 24 horas de duração, em paciente jovem e função ventricular normal é:
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Texto para as questões 31 e 32
A importância da história clínica e do exame físico para a correta avaliação de crianças com suspeita de doença cardiovascular é essencial. O conhecimento das peculiaridades clínicas dos distintos distúrbios que envolvem a anatomia e a fisiologia cardíacas requer experiência e habilidades diferenciadas para fundamentar a segurança no diagnóstico e na prescrição terapêutica. Assim, a história clínica voltada para o componente cardíaco deve começar pelo detalhamento do período perinatal, incluindo, por exemplo, a presença de cianose, dificuldade respiratória ou prematuridade. Complicações maternas como diabetes gestacional, medicações, lúpus eritematoso sistêmico ou uso de drogas ilícitas podem estar associadas a problemas cardí...
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Texto para as questões 31 e 32
A importância da história clínica e do exame físico para a correta avaliação de crianças com suspeita de doença cardiovascular é essencial. O conhecimento das peculiaridades clínicas dos distintos distúrbios que envolvem a anatomia e a fisiologia cardíacas requer experiência e habilidades diferenciadas para fundamentar a segurança no diagnóstico e na prescrição terapêutica. Assim, a história clínica voltada para o componente cardíaco deve começar pelo detalhamento do período perinatal, incluindo, por exemplo, a presença de cianose, dificuldade respiratória ou prematuridade. Complicações maternas como diabetes gestacional, medicações, lúpus eritematoso sistêmico ou uso de drogas ilícitas podem estar associadas a problemas cardí...
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O sopro cardíaco inocente mais comum pode ser vibratório ou musical, traduzindo sopro de curta ejeção sistólica, ouvido ao longo da parte média e inferior do bordo esternal esquerdo. De acordo com essas informações, assinale a opção correta relativa às características do sopro inocente.
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Texto para as questões 34 e 35
Sempre que houver suspeita de doença cardíaca na criança, a avaliação eletrocardiográfica deve ser feita sistematicamente. Permite detectar sinais de real valor diagnóstico que agregam segurança aos procedimentos clínicos e terapêuticos adotados. As peculiaridades do eletrocardiograma da criança resultam de modificações anatômicas e fisiológicas que caracterizam o organismo em fase de crescimento e desenvolvimento. As alterações identificadas nos traçados eletrocardiográficos sustentam hipóteses diagnósticas de elevada probabilidade.
Considerando o assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta referente às associações diagnósticas de natureza eletrocardiográfica....
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Texto para as questões 34 e 35
Sempre que houver suspeita de doença cardíaca na criança, a avaliação eletrocardiográfica deve ser feita sistematicamente. Permite detectar sinais de real valor diagnóstico que agregam segurança aos procedimentos clínicos e terapêuticos adotados. As peculiaridades do eletrocardiograma da criança resultam de modificações anatômicas e fisiológicas que caracterizam o organismo em fase de crescimento e desenvolvimento. As alterações identificadas nos traçados eletrocardiográficos sustentam hipóteses diagnósticas de elevada probabilidade.
Ainda com referência ao texto anterior, assinale a opção correta.
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O raio X de tórax pode fornecer informações seguras a respeito do tamanho e da forma do coração, do edema pulmonar, além de anomalias torácicas e pulmonares que podem estar associadas a síndromes congênitas, tais como: displasias esqueléticas, número anormal de costelas, anomalias vertebrais e cirurgia cardíaca prévia. No contexto e na abrangência de tal recurso diagnóstico, assinale a opção correta.
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Apesar de inúmeros avanços diagnósticos e terapêuticos alcançados, a cardiopatia congênita continua sendo a causa mais importante de óbito em crianças portadoras de malformações congênitas. A causa da maioria dessas doenças é desconhecida. Acredita-se na intervenção de agentes patológicos de natureza multifatorial que resultam da predisposição genética e dos fatores desencadeantes do meio ambiente. Pequena porcentagem relacionase a anomalias cromossômicas, envolvendo especialmente os cromossomas 13, 18 e 21. Considerando essas informações e os múltiplos aspectos a elas relacionados, assinale a opção correta.
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Texto para as questões de 38 a 40
As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.
Como base nas informações apresentadas no texto, assinale a opção correta.
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Texto para as questões de 38 a 40
As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.
Tendo como referência o texto acima, assinale a opção correta relativa a cardiopatias congênitas acianóticas.
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Texto para as questões de 38 a 40
As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.
Ainda com relação a cardiopatias congênitas acianóticas, assinale a opção correta.
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A coarctação da aorta é anomalia cardiovascular que acomete número significativo de crianças. Diferentes graus de constrição da aorta podem ocorrer em qualquer ponto, desde o arco transverso até a bifurcação ilíaca. No entanto, 98% dos casos localizam-se logo abaixo da origem da artéria subclávia esquerda, na origem do canal arterial. É a chamada coarctação justaductal. Com base nessas informações, assinale a opção correta.
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O prolapso de válvula mitral resulta de mecanismo anormal da válvula mitral que causa inchaço de um ou ambos os folhetos mitrais, especialmente a cúspide posterior, no átrio esquerdo, no final da sístole. Em consonância com essa afirmação, assinale a opção correta.
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A tetralogia de Fallot é cardiopatia congênita na qual o defeito primário é um desvio anterior do septo infundibular (septo muscular que separa os fluxos aórtico e pulmonar). As consequências do desvio são: obstrução do fluxo ventricular direito (estenose pulmonar); comunicação interventricular (defeito do septo ventricular); dextro-posição da aorta com sobreposição do septo ventricular; e hipertrofia ventricular direita. Com base nessas informações, assinale a opção correta.
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A atresia da válvula tricúspide é malformação cardíaca congênita caracterizada pela falta de escoamento do átrio direito para o ventrículo esquerdo. O retorno venoso sistêmico entra no lado esquerdo do coração por meio do forâmen oval ou de comunicação interatrial associada (defeito de septo atrial). De acordo com essas informações, assinale a opção correta.
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Uma das alterações do ritmo cardíaco mais frequente na criança é a arritmia sinusal. Essa modificação chama atenção por estar associada a distintos parâmetros fisiológicos do organismo em crescimento e em diferenciação funcional. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.
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Texto para as questões 46 e 47
Assim que a criança nasce, a circulação fetal de origem precisa ser imediatamente adaptada às condições de vida extrauterina. Dessa forma, as trocas gasosas são transferidas da placenta para o pulmão. Muitas dessas mudanças são instantâneas, enquanto outras se desenvolvem em períodos de horas ou de dias.
De acordo com as informações apresentadas no texto acima, assinale a opção correta.
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Texto para as questões 46 e 47
Assim que a criança nasce, a circulação fetal de origem precisa ser imediatamente adaptada às condições de vida extrauterina. Dessa forma, as trocas gasosas são transferidas da placenta para o pulmão. Muitas dessas mudanças são instantâneas, enquanto outras se desenvolvem em períodos de horas ou de dias.
Ainda com relação ao assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta.
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Várias alterações congênitas das estruturas cardíacas podem estar associadas a síndromes produzidas por anomalias cromossômicas, como, por exemplo, a síndrome de Down (trissomia 21). Diante dessas informações, assinale a opção que apresenta defeito cardíaco congênito mais frequentemente associado a essa síndrome.
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A ausculta cardíaca é habilidade apurada com a experiência prática. O diafragma do estetoscópio deve ser aplicado firmemente na parede do tórax para melhor detectar os sons de mais alta tonalidade. O examinador precisa concentrar-se na ausculta dos sons cardíacos do paciente, nas suas variações com os movimentos respiratórios, atentando-se, em seguida, na ausculta de sopros eventualmente presentes. O paciente deve ser colocado em posição supina, deitado de forma tranquila e respirando livremente. Com referência às informações apresentadas no texto acima, assinale a opção correta.
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No que se refere ao exame eletrocardiográfico de crianças suspeitas de serem portadoras de lesões cardíacas congênitas ou adquiridas, assinale a opção correta.
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A avaliação do quadro hematológico de crianças portadoras de cardiopatias congênitas é essencial para diagnosticar situações de risco que requer abordagens terapêuticas especiais. A série vermelha necessita de controles regulares por conta de implicações decorrentes de transtornos anêmicos subjacentes que só fazem agravar os efeitos das lesões cardíacas congênitas. Com base nessas informações, assinale a opção correta.
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A cardiopatia congênita conhecida por ostium secundum é a forma mais comum de comunicação interatrial e decorre de defeito na região da fossa ovalis. Também está associada a válvulas átrioventriculares de estrutura normal. O ostium secundum pode ser simples ou múltiplo (septo atrial fenestrado). Evolui com abertura igual a superior a dois centímetros de diâmetro em crianças maiores sintomáticas. De acordo com esse assunto, assinale a opção correta.
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A ecocardiografia é recurso diagnóstico auxiliar de grande valor no estudo das estruturas e funções do coração e dos grandes vasos da base. A tecnologia ecocardiográfica tem avançado significativamente, contando, na atualidade, com três modalidades dimensionais que se completam na precisão diagnóstica propiciada por tal recurso complementar. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.
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No tocante à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva na idade pediátrica, no que se refere aos efeitos das intervenções sobre o gradiente pressórico e o sopro na via de saída do ventrículo esquerdo, assinale a opção correta.
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Considerando que os progressos no tratamento oncológico expuseram os pacientes a fatores de risco cardiovasculares e à quimioterapia com potencial de cardiotoxicidade, assinale a opção que apresenta medicação a qual, rotineiramente, não determina destruição celular (miócitos) irreversível.
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Considerando os distúrbios da condução atrioventricular, assinale a opção que apresenta situação na qual o TE é um procedimento seguro e útil (classe I), conforme evidências científicas conclusivas ou consenso geral de especialistas.
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A amplitude do pulso arterial pode variar em associação com os movimentos respiratórios como, por exemplo, na constatação da presença de pulso paradoxal. A esse respeito, assinale a opção correta.
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Considerando um sistema de marca-passo artificial com código VVIRO, bem como a nomenclatura (código) proposta pela North American Society of Pacing (NASPE) e pelo British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG), chamado código genérico NBG, é correto afirmar que
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Com relação aos mecanismos de ação dos medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), assinale a opção correta.
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Um paciente, de trinta e dois anos de idade, procurou atendimento médico com queixa de palpitações taquicárdicas às vezes associadas a episódios de síncope. Negou outras doenças, inclusive diabetes melito e hipertensão arterial. O exame físico não evidenciou anormalidades. O ECG de doze derivações mostrou ritmo sinusal, frequência ventricular média de 85 bpm, eixo do complexo QRS (SÂQRS) desviado para a esquerda, sobrecarga de câmaras esquerdas (átrio e ventrículo), ondas Q patológicas em paredes lateral e inferior e ondas T negativas e simétricas difusamente. Após a realização de um ecodopplercardiograma transtorácico com mapeamento de fluxo em cores, o paciente apresentou: hipertrofia ventricular (> 20 mm), com relação entre o septo interventricular e a pa...
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A síndrome de Brugada está associada a uma alteração nos canais iônicos das miocélulas cardíacas e uma de suas características eletrocardiográficas elementares é a elevação do ponto J e do segmento ST em cúpula (de pelo menos 2 mm de amplitude) seguido de inversão de onda T nas derivações V1 e V2. Essa canalopatia está associada à
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Ao receber o laudo de uma radiografia de tórax, o médico cardiologista constatou que haviam sido observadas linhas B de Kerley, além de outros achados radiológicos. Com base nesse caso, é correto afirmar que as linhas B de Kerley
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Texto para as questões de 32 a 34
Uma jovem de vinte anos de idade, durante consulta ambulatorial, relatou dispneia aos esforços e edema de membros inferiores. Informou ter apresentado vários episódios de amigdalite durante sua adolescência. Ao exame clínico estava afebril, acianótica, frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, com discreto edema, mole, frio e indolor nos pés. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em dois tempos; hiperfonese da primeira bulha em área mitral; presença de hiperfonese; e desdobramento amplo e fixo da segunda bulha em foco pulmonar. Na área mitral, foi auscultado estalido de abertura da mitral, seguido de sopro diastólico (grau 3) e reforço pré-sistólico; na área pulmonar foi ausculta...
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Texto para as questões de 32 a 34
Uma jovem de vinte anos de idade, durante consulta ambulatorial, relatou dispneia aos esforços e edema de membros inferiores. Informou ter apresentado vários episódios de amigdalite durante sua adolescência. Ao exame clínico estava afebril, acianótica, frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, com discreto edema, mole, frio e indolor nos pés. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em dois tempos; hiperfonese da primeira bulha em área mitral; presença de hiperfonese; e desdobramento amplo e fixo da segunda bulha em foco pulmonar. Na área mitral, foi auscultado estalido de abertura da mitral, seguido de sopro diastólico (grau 3) e reforço pré-sistólico; na área pulmonar foi ausculta...
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Texto para as questões de 32 a 34
Uma jovem de vinte anos de idade, durante consulta ambulatorial, relatou dispneia aos esforços e edema de membros inferiores. Informou ter apresentado vários episódios de amigdalite durante sua adolescência. Ao exame clínico estava afebril, acianótica, frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, com discreto edema, mole, frio e indolor nos pés. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em dois tempos; hiperfonese da primeira bulha em área mitral; presença de hiperfonese; e desdobramento amplo e fixo da segunda bulha em foco pulmonar. Na área mitral, foi auscultado estalido de abertura da mitral, seguido de sopro diastólico (grau 3) e reforço pré-sistólico; na área pulmonar foi ausculta...
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Considerando uma paciente com diagnóstico de endocardite infecciosa em válvula nativa, assinale a opção que apresenta uma indicação absoluta para tratamento cirúrgico dessa condição clínica.
Banca:
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Um paciente de quarenta e cinco anos de idade chegou ao pronto-socorro com quadro clínico de dispneia súbita, taquipneia, dor torácica e hemoptise. A aplicação dos critérios de Wells para avaliação da probabilidade do diagnóstico de embolia pulmonar indicou escore igual a 7,0, e o nível plasmático de D-dímero encontrado nesse paciente foi igual a 600 ng/mL. Nessa condição clínica, assinale a opção referente ao exame mais indicado para a confirmação do diagnóstico de embolia pulmonar.
Banca:
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A encefalopatia hipertensiva é uma grave emergência hipertensiva associada a importante aumento dos níveis da pressão arterial, geralmente acima de 180 mmHg x 120 mmHg. Assinale a opção que representa o medicamento de primeira escolha para o tratamento desse tipo de emergência hipertensiva.
Banca:
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O diagnóstico de hipertensão arterial depende essencialmente da correta medida da pressão arterial (PA). O uso de bolsa inflável com dimensões adequadas à circunferência do braço no qual será feita a medição da PA é muito importante para se obter uma mensuração fidedigna dos níveis de PA. Assinale a opção que apresenta a porcentagem mínima da largura da bolsa inflável em relação à medida da circunferência do braço.
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Em pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, algumas características eletrocardiográficas estão associadas à pior evolução prognóstica. Assinale a opção correspondente a uma dessas características.
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O TE pode ser interrompido com base em critérios que consideram a condição do paciente. Nesse sentido, assinale a opção que contenha somente critérios válidos para permitir ao médico a interrupção do TE.
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O protocolo a ser executado em um determinado TE deve considerar as condições específicas do paciente, de forma que a velocidade e a inclinação da esteira possam ser aplicadas de acordo com a capacidade do paciente testado. O protocolo que geralmente é reservado para indivíduos com limitações físicas importantes, cujo aumento de carga é equivalente ao incremento de 1 MET por estágio, é o protocolo de
Banca:
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Assinale a opção que apresenta uma situação em que o TE é um procedimento seguro e útil (classe I), conforme evidências científicas conclusivas ou consenso geral de especialistas.
Banca:
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Em algumas situações, o TE deve ser realizado apenas em ambiente hospitalar, com controle cardiológico adequado e mediante consentimento do paciente e (ou) de seus responsáveis, por escrito e após os devidos esclarecimentos quanto à indicação do exame. Nesse sentido, assinale a opção que exemplifica esse tipo de situação.
Banca:
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Assinale a opção em que há evidências conclusivas ou consenso geral de que o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é um procedimento seguro e útil (classe I).
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O uso de ventilação não invasiva com o CPAP (continuous positive airway pressure) é indicado em determinados casos específicos. Assinale a opção que apresenta um desses casos.
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Um paciente de quarenta e cinco anos de idade relatou ao médico que sofria, havia um mês, de irritabilidade, fraqueza muscular, emagrecimento e insônia e que, havia dois dias, iniciara quadro de taquicardia, razão pela qual procurara o pronto atendimento. Nessa ocasião, o exame físico foi considerado normal, exceto pelos sintomas de pele quente, tremor de extremidades e hiper-reflexia. O paciente apresentou, ainda, níveis elevados da pressão arterial (160 mmHg × 70 mmHg) e da frequência cardíaca (144 bpm), com ritmo cardíaco irregular em dois tempos. O eletrocardiograma demonstrou fibrilação atrial de alta resposta ventricular.
Considerando o caso clínico descrito acima, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.
Banca:
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Um homem de trinta e seis anos de idade relatou que, havia cinco meses, apresentava quadro de lombalgia que não era aliviada pelo repouso, mas que melhorava com exercício. Ao exame físico, apresentou limitação da coluna lombar. A avaliação laboratorial mostrou HLA-B27 positivo e PCR elevada. A radiografia revelou sacroileíte bilateral de grau 3.
Com base na situação clínica acima, assinale a opção que apresenta a alteração cardiológica mais provável.
Banca:
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A respeito de pacientes que apresentam anemia falciforme e níveis significativamente baixos de hemoglobina, assinale a opção que apresenta as alterações mais frequentemente encontradas nesses pacientes.
Banca:
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Uma mulher de quarenta e quatro anos de idade com hábitos sedentários e hipertensão foi encaminhada para reavaliação da hipertensão arterial, uma vez que começou a apresentar refratariedade às três classes distintas de anti-hipertensivos em uso regular e nas doses máximas preconizadas (atenolol, anlodipino e enalapril). A paciente, no momento, encontra-se assintomática, com exame físico normal, exceto por apresentar níveis elevados da pressão arterial: 180 mmHg × 120 mmHg, e retinopatia hipertensiva incipiente. Os exames complementares realizados foram: sódio 142 mEq/L, potássio 3,1 mEq/L, ureia 22 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, glicemia de jejum 73 mg/dL, colesterol total 170 mg/dL, triglicérides 136 mg/dL, ácido úrico 4,8 mg/dL. A análise da urina e o eletrocar...
As diretrizes atuais para controle da pressão arterial em pacientes acima de 65 anos, sem doença coronária evidente, recomendam a meta de PA, se possível, abaixo
Um paciente com infarto agudo do miocárdio, recebendo heparina não fracionada, desenvolve trombocitopenia induzida por heparina. Essa situação acarreta risco aumentado de
Homem de 35 anos é admitido na sala de emergência com queixa de palpitação. Está lúcido, nega dispneia ou dor torácica e a PA é de 110 × 70 mmHg. O monitor cardíaco mostra frequência cardíaca de 170 bpm, QRS < 0,12 segundos, com ritmo regular. Das abaixo, a conduta mais adequada é
Um homem de 52 anos, com sobrepeso, sedentário, sem fatores de risco maiores para doença arterial coronária, apresenta PA = 138 × 88 mmHg, confirmada em várias oportunidades. A melhor conduta em relação a um possível risco de se tornar hipertenso é
Em pacientes com intoxicação grave por bloqueadores de canais de cálcio que apresentem hipotensão refratária a bolus de cristaloides e atropina recomenda-se administrar todas as drogas abaixo, EXCETO
Amiodarona, uma droga de largo emprego, tem importantes efeitos adversos que acometem vários órgãos. No manuseio do medicamento deve-se levar em conta que a sua meia vida é de
Mulher de 65 anos é admitida no pronto socorro com alteração do nível de consciência, dor torácica e hipotensão. O monitor cardíaco revela bloqueio AV de terceiro grau. Enquanto se aguarda a colocação de um marca-passo transvenoso pode-se recorrer às condutas abaixo, EXCETO
No ambiente de terapia intensiva, nem sempre é fácil fazer o diagnóstico de insuficiência cardíaca, em virtude da complexidade dos pacientes. Alguns dos achados ao exame físico são preditores de fenômenos fisiopatológicos. Exemplificando, dos achados abaixo o que indica disfunção diastólica é
Em um paciente em uso de amiodarona, captopril, digoxina, propranolol e espironolactona e que passa a apresentar sonolência, obstipação, pele seca, anemia e déficit de memória, deve-se levantar como hipótese etiológica efeito colateral do uso de
Insuficiência cardíaca e diminuição da resistência vascular periférica serão encontradas com maior probabilidade em um paciente que apresenta deficiência de vitamina
Paciente de 30 anos apresenta há 6 meses fraqueza, poliúria e dispneia e, ao exame físico, PA de 170 × 110 mmHg, pulso de 110 bpm, estase jugular e crepitação em bases pulmonares. Laboratorialmente verifica-se potássio de 2,8 mEq/L, enquanto hemograma, glicemia e creatinina são normais. Para confirmar a principal hipótese etiológica deve-se
Banca:
Fundação de Apoio ao Desenvolvimento da UEL (FAUEL)
Diante de um eletrocardiograma que apresenta ausência de ondas P verdadeiras, presença de ondas pequenas de origem atriais na freqüência de 300 a 600/min e ritmo ventricular irregular e rápido, o diagnóstico mais provável é:
Banca:
Fundação de Apoio ao Desenvolvimento da UEL (FAUEL)
Pacientes com doença coronariana instável e diabetes mellitus representam um grande desafio para o cardiologista. Os resultados a curto, médio e longo prazo são desalentadores. Nas evidências disponíveis, principalmente em relação ao estudo BARI, o melhor tratamento para um diabético com lesões de dois vasos é realizar o seguinte procedimento:
A anamnese cuidadosa e o exame físico apurado são elementos essenciais para a construção do raciocínio clínico que orienta o médico cardiologista em busca do melhor caminho diagnóstico e terapêutico. Com referência ao exame físico, é correto afirmar que
A anamnese é o contato inicial na relação médico-paciente e dela derivam todos os raciocínios clínicos. Em relação à anamnese, analise as afirmativas abaixo.
I. As características da expectoração são úteis no diagnóstico diferencial. Escarro espumoso arejado róseo indica infecção viral ou irritação brônquica prolongada; escarro amarelado é comum em edema pulmonar e escarro mucoso claro tem origem infecciosa.
II. A cianose é fator importante na história de pacientes. Incide com mais frequência e de forma mais abrangente em adultos.
III. Noctúria é comum em pacientes com Insuficiência Cardíaca (ICC).
IV. Náuseas e vômitos ocorrem frequentemente em pacientes com Infarto Agudo do Miocár...
G.Y.J, sexo masculino, 45 anos, relata arritmia, em período pós-IAM com função ventricular normal. A indicação para realização do Holter, segundo as diretrizes do American College Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), classifica-se em
Em testes ergométricos destinados ao diagnóstico de doença coronária, o médico-assistente deve suspender, a critério clínico, o medicamento em uso, de acordo com a seguinte recomendação
O ecodopplercardiograma é o exame mais utilizado para o diagnóstico de doenças do pericárdio, principalmente das acompanhadas de derrame. A respeito do derrame pericárdico no ecodopplercardiograma, é correto afirmar que
Em relação à ressonância magnética em cardiologia, analise as assertivas abaixo.
I. Imagens do tipo sangue ausente ou sangue oculto mostram a presença de tecidos em movimento, sendo, portanto, úteis para a realização de imagens em movimento (cinerressonância).
II. Um dos tipos básicos de imagem, usado em ressonância cardíaca, são as aquisições de gradiente-eco ou de sangue brilhante, úteis para a realização de imagens angiográficas.
III. Imagens do tipo sangue ausente ou sangue escuro são consideradas ideais para o estudo da anatomia cardíaca.
O rápido avanço tecnológico reduziu substancialmente as complicações inerentes ao cateterismo cardíaco. Com referência às indicações e contra-indicações de cinecoronariografia, assinale a alternativa incorreta.
A síncope pode estar associada às mais variadas entidades clínicas, podendo aparecer em condições com curso benigno, mas significa um risco iminente de morte em alguns casos associados à doença cardíaca estrutural. O estresse postural prolongado, o exercício físico rigoroso, especialmente em ambientes quentes, o medo, as grandes emoções e a dor podem ser fatores desencadeantes da síncope
Paciente apresenta taquipnéia e dor torácica. O exame físico não conduz ao diagnóstico. Gasometria arterial normal. Eletrocardiograma (ECG) registra taquicardia sinusal. Radiografia de tórax normal. Cintilografia positiva: defeitos de perfusão múltiplos e segmentares observados em várias incidências. Achados positivos importantes na angiografia pulmonar, como a presença de falhas de enchimento intraluminares, interrupções vasculares abruptas e incapacidade de visualizar ramificações arteriais pulmonares. A avaliação diagnóstica é de paciente com
O tratamento de emergências hipertensivas objetiva minimizar ou determinar a regressão das alterações anatômicas e funcionais presentes em órgãos-alvo, diminuindo o risco de morte. Como terapêutica farmacológica nas emergências hipertensivas, recomenda-se o uso de
Neonato com cardiopatia com sinais de descompensação, caracterizando uma emergência e requerendo abordagem terapêutica rápida e objetiva, envolvendo medidas de ressuscitação cardíaca, pulmonar, hemodinâmica e neurológica. Essas medidas devem seguir etapas consecutivas de forma correta, lógica e organizada, devendo-se, em primeira instância, ter por procedimento
É a malformação cardíaca cianótica mais comum. O defeito básico é um desvio anterior do septo infundibular, que ocorre na formação embriológica do tronco conal por volta da 8ª semana de vida intrauterina. Cianose e sopro cardíaco são os principais achados da propedêutica. O tratamento, em geral, é cirúrgico e se faz em torno de um ano de idade. Trata-se da (o)
Em relação à insuficiência mitral, analise as afirmativas abaixo.
I. Na insuficiência mitral aguda, o medicamento mais adequado é o nitroprussiato de sódio (vasodilatador).
II. Na insuficiência mitral aguda, as principais causas são: febre reumática, prolapso da valva mitral, endocardite infecciosa, doença coronária e doenças vasculares do colágeno.
III. Para a insuficiência mitral crônica, a cirurgia é indicada apenas aos pacientes com sintomas avançados e sem melhora com o tratamento.
S.H., sexo masculino, 51 anos, apresenta-se ao PA com dor torácica, antecedente de doença aterosclerótica das coronárias (pai), sudorese, hipotensão, ECG inicial com supra de ST maior a 1 mm em três derivações contíguas, que não reverte após administração do nitrato sublingual. Há alta probabilidade de diagnóstico de
No que diz respeito ao tratamento farmacológico de síndromes coronárias agudas, como angina instável e infarto agudo do miocárdio, a ação antiisquêmica dos fármacos antagonistas dos canais de cálcio ocorre na medida em que, ao se bloquear a entrada de cálcio nas fibras miocárdicas, reduz-se a contratilidade e, consequentemente,
Em relação à coronariopatia, analise as afirmativas abaixo.
I. Na angina instável de baixo risco, os pacientes podem ser submetidos a testes provocadores de isquemia e, se necessário, à cinecoronariografia, ainda enquanto internados.
II. Pacientes com infarto agudo do miocárdio, com estratificação inicial considerada como de baixo risco, que evolui sem complicações e apresenta no ecocardiograma boa função ventricular esquerda (FE ≤ 50%), podem realizar, eletivamente, no acompanhamento ambulatorial, testes não-invasivos para detecção de isquemia.
III. Entre os testes não-invasivos inclui-se o teste de esforço de sintoma limitado para aqueles com ECG sem alterações significativas e com condições de re...
O derrame pericárdico, dependendo do volume e da velocidade do acúmulo do fluído que ocupa o saco pericárdico, pode evoluir de forma clinicamente silenciosa ou se manifestar como um quadro de grave distúrbio hemodinâmico. Define-se tamponamento cardíaco quando há
Segundo a classificação da OMS, as miocardiopatias são divididas em três grandes grupos: dilatada (congestiva), restritiva e hipertrófica. Para seu diagnóstico diferencial, é correto afirmar que a miocardiopatia
A gravidez e o puerpério caracterizam-se por ajustes fisiológicos de todos os sistemas do organismo materno. É fundamental o conhecimento das modificações fisiológicas desse período para compreender a fisiopatologia das cardiopatias do ciclo gravídico-puerperal. A esse respeito, é correto afirmar que
Em relação às valvopatias, analise as afirmativas abaixo.
I. O tratamento clínico da valvopatia tricúspide, em geral, é feito com digitálicos e diuréticos.
II. Na estenose pulmonar, raramente a valva pulmonar pode se apresentar comprometida por causa congênita.
III. Na presença de insuficiência pulmonar, sinais de aumento do VD e sopro diastólico na borda esternal esquerda são os achados mais frequentes para a lesão moderada ou importante.
Com relação ao acompanhamento dos pacientes com valvas cardíacas protéticas (biológicas e mecânicas) é considerada uma recomendação de Classe I (excelente – segundo American College of Cardiology e a American Heart Association):
Banca:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Ritmo fisiológico do coração, que se origina no átrio direito alto, observado no ECG de superfície pela presença de ondas P positivas nas derivações D1, D2 e aVF. O eixo de P pode variar entre -30° e +90°. A onda P normal possui amplitude máxima de 2,5 mm e duração inferior a 110 ms, podendo ocorrer modificações de sua morfologia a depender da frequência cardíaca.
Banca:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
De acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (2009), é CORRETO afirmar que:
Um rapaz de 18 anos vai a uma consulta médica antes de competir em jogos universitários. Sua mãe afirma que um primo morreu subitamente durante um jogo de basquete, e ela lembra que havia problemas com seu coração. O rapaz não tem sintomas. Seus sinais vitais são – FC 64 bpm, PA 120/75mmHg, FR 12/min.
Apresenta um sopro sistólico de ejeção ++/6 ao longo da borda esternal esquerda, que diminui em intensidade quando o paciente se agacha e aumenta quando se levanta rapidamente. O ECG apresenta sinais de hipertrofia ventricular esquerda, e a radiografia de tórax revela aumento da relação cardiotorácica.
Um homem de 63 anos, portador de diabetes, insulino- dependente há 10 anos, apresenta-se no consultório para tratamento da hipertensão (180/100). Os exames bioquímicos e de urina são normais, com exceção da creatinina (1,8 mg/dl) sérica. Devido à gastroparesia, o médico decide iniciar um diurético poupador de potássio. Quando o paciente volta, duas semanas depois, o potássio sérico está em 6,8 mEq/l, sem alteração na creatinina. A explicação mais provável é a de:
Todas as afirmações sobre manifestações clínicas compatíveis com pré-eclâmpsia (ao contrário de hipertensão crônica) numa gestante estão corretas, EXCETO:
Banca:
Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Um senhor de 50 anos, hipertenso e com dislipidemia, foi para consulta de risco cirúrgico para colecistectomia, devido à litíase biliar. É assintomático, tem boa capacidade funcional e está em uso de anlodipino 5 mg/dia e benazepril 20 mg/dia.Oexame físico é normal, a pressão arterial está em 124 x 78 mmHg e a frequência cardíaca em 72 bpm. Trouxe hemograma, bioquímica, hepatograma, radiografia de tórax, EAS urinário e eletrocardiograma, todos normais. Utilizando o algoritmo de Lee, baseado no “índice de risco cardíaco modificado”, proposto na II Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, entre as opções abaixo a conduta mais apropriada é:
Banca:
Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Sobre o tema Cardiopatia Chagásica e com base na I Diretriz Latino-Americana para o Diagnóstico e Tratamento da Cardiopatia Chagásica, marque a afirmativa INCORRETA.
Banca:
Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Em um hospital geral de nível terciário, há na equipe de emergência dois médicos, dois enfermeiros e três técnicos de enfermagem, todos com treinamento adequado. Um paciente é admitido em parada cardiorrespiratória e a equipe instala monitorização cardíaca e oxigênio suplementar, obtém um acesso venoso periférico e inicia compressões torácicas. O ritmo identificado ao monitor é de assistolia. Um dos médicos realiza intubação orotraqueal com sucesso. A relação número de compressões/ventilação adequada neste momento é:
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Um senhor de 85 anos comparece à consulta relatando dois episódios de síncope nos último mês. Estes episódios ocorreram quando foi a duas sessões de um julgamento no fórum da cidade, como testemunha. O paciente refere que, ao sair de casa, apresentou sensação de visão turva, sudorese fria, náuseas, seguidas de um “apagão” e, quando acordou, estava sendo socorrido por outras pessoas. Aesposa, que o acompanhava nestes dois episódios, nega que tenham ocorrido abalos musculares, liberação esfincteriana ou traumatismo craniano. O paciente não tem comorbidades prévias nem faz uso de medicação diária. Trouxe eletrocardiograma e ecocardiograma, ambos normais. O cardiologista então solicitou um tilt test. Durante o exame, a compressão do seio carotídeo provocou pausa...
Banca:
Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 41 e 42.
Maria é uma senhora de 60 anos em acompanhamento no ambulatório de cardiologia de um hospital universitário devido à angina estável. É hipertensa e dislipidêmica, tem carga tabágica de 30 maços-ano e faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia, atenolol 100 mg/dia, losartana 100 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. O exame físico é normal, exceto por amputação do hálux direito quando foi atropelada na infância. O índice de massa corporal é de 31 kg/m², a pressão arterial está em 112 x 68 mmHg e a frequência cardíaca em 60 bpm.Oeletrocardiograma de repouso está normal. Exames laboratoriais mostram glicose 80 mg/dL, uréia 55 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL, sódio 138 mEq/L...
Banca:
Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 41 e 42.
Maria é uma senhora de 60 anos em acompanhamento no ambulatório de cardiologia de um hospital universitário devido à angina estável. É hipertensa e dislipidêmica, tem carga tabágica de 30 maços-ano e faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia, atenolol 100 mg/dia, losartana 100 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. O exame físico é normal, exceto por amputação do hálux direito quando foi atropelada na infância. O índice de massa corporal é de 31 kg/m², a pressão arterial está em 112 x 68 mmHg e a frequência cardíaca em 60 bpm.Oeletrocardiograma de repouso está normal. Exames laboratoriais mostram glicose 80 mg/dL, uréia 55 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL, sódio 138 mEq/L...
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Na emergência de um hospital de nível terciário, uma mulher de 45 anos é admitida com dor precordial, em aperto, sem irradiação, iniciada após discussão com o marido. Não há outros sintomas sistêmicos, comorbidades nem faz uso de medicação regular. Nunca antes havia apresentado tais sintomas. É tabagista e seu pai faleceu aos 50 anos de morte súbita. O exame físico é normal, a pressão arterial está em 140 x 90 mmHg e a frequência cardíaca em 72 bpm. O eletrocardiograma (ECG) de admissão e a primeira amostra de troponina são normais. A paciente recebe ácido acetilsalicílico e dinitrato de isossorbida, com resolução completa dos sintomas. Após seis horas, nova amostra de enzimas cardíacas é coletada e os valores permanecem normais. Um novo ECG também está norm...
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Uma mulher de 78 anos, hipertensa, diabética e com doença renal crônica em estágio 4, está no primeiro dia de pós-operatório de colecistectomia por colecistite aguda. Ela apresenta-se assintomática e aceitou bem a dieta líquida oferecida pela manhã. O exame físico é normal, exceto pela cicatriz cirúrgica. Como parte da rotina pós-operatória, foram solicitados eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O ECG mostra onda Q patológica em parede inferior, que não existia no exame anterior, e a troponina Testá em 23,8ng/mL (normal: < 0,01 ng/mL), sendo este exame repetido e confirmado por curva enzimática. Sobre este cenário clínico, marque a afirmativa correta.
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
O infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST deve ser tratado, preferencialmente, com reperfusão, que pode ser mecânica (angioplastia) ou farmacológica (trombólise). Das opções abaixo, assinale a alternativa na qual o cenário clínico indique preferência pelo método farmacológico (trombólise):
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José é um senhor de 70 anos que está em tratamento com BCG intravesical para neoplasia de bexiga. Ele apresenta infecções urinárias de repetição e não tem comorbidades prévias. Há cerca de um mês apresenta febre vespertina (38 a 38,5 ºC), sudorese, perda ponderal (8 kg) e cansaço progressivo e por isso realizou um ecocardiograma transtorácico. As imagens mostram vegetação de 13 mm em valva aórtica, com regurgitação grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo importante. Também foram coletadas hemoculturas, nas quais há crescimento de , com antibiograma mostrando Enterococcus faecalis germe multissensível. Das opções abaixo, assinale a conduta mais apropriada para este paciente.
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Uma mulher de 25 anos, proveniente de área rural do Estado do Rio de Janeiro, queixa-se de cansaço progressivo aos esforços.Atualmente tem dificuldade mesmo em tarefas simples do cotidiano, como tomar banho e arrumar a cama. Não tem comorbidades prévias nem faz uso de medicação regular; não fuma, é solteira e não tem filhos. No exame físico, está prostrada, hipocorada, emagrecida, com ausculta de ritmo cardíaco regular, bulha cardíaca protodiatólica e sopro diastólico 4+, tipo aspirativo, rude, em borda esternal esquerda. A pressão arterial é de 154 x 42 mmHg e a frequência cardíaca de 110 bpm. O eletrocardiograma realizado durante a consulta médica encontra-se a seguir.
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
A ressonância magnética tem crescido como método complementar, principalmente por sua capacidade de fornecer medidas precisas dos diâmetros, volumes, massa e função sistólica ventricular.
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Carol é uma jovem de 23 anos, formada em Direito e estudante para concursos públicos, que vem à consulta médica devido a um “desmaio” no fim de semana. A paciente relata que estava assistindo à missa, de pé, quando a visão ficou turva, teve sudorese fria, náuseas e sensação de desfalecimento. Quando se lembra, estava deitada no banco sendo socorrida por sua avó e tia. Estas foram à consulta e informam que não houve traumatismo, liberação esfincteriana nem abalos musculares e que Carol acordou após cerca de dois minutos. A paciente foi atendida em uma unidade de pronto atendimento, onde realizou hemograma, bioquímica, eletrocardiograma e ecocardiograma, todos com resultados normais. Ela não tem comorbidades prévias nem faz uso de medicação diária.Oexame físi...
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Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)
Na síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST, o escore de risco “TIMI risk score ” (TIMI:thrombolysis in myocardial ischemia ) é utilizado como ferramenta de estratificação para identificar os pacientes mais graves com indicação de abordagem invasiva. Nas opções abaixo, assinale aquela cujo cenário clínico indica a maior pontuação por este escore de risco.
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Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Uma das principais utilizações do Doppler consiste em aferir gradientes de pressões transvalvares. Ao ser impelido através de uma valva estenótica, o sangue aumenta a energia cinética enquanto a energia potencial se reduz proporcionalmente. Essa relação é expressa matematicamente pela equação de Bernoulli. Sobre essa equação e esse conceito, podese afirmar que:
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Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Durante a última década, o interesse pelo átrio esquerdo está aumentando em decorrência da existência de recentes estudos que demonstram sua correlação com eventos tais como AVC e ICC. Sobre a avaliação do átrio esquerdo, julgue as assertivas a seguir:
I. A avaliação de sua dimensão pelo modo-M apresenta pouca variabilidade e constitui o melhor método para ser usado na prática clínica diária.
II. Em indivíduos normais, a relação aorta/átrio esquerdo é de 2:1.
III. O volume do átrio esquerdo é usualmente aferido pela planimetria, indexado pela superfície corpórea, e seu valor normal encontra-se entre 22 ± 6 ml/m2.
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Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Os seguintes dados foram obtidos em um paciente de 73 anos com calcificação importante da valva aórtica: velocidade máxima da via de saída do ventrículo esquerdo 0.7 m/s; diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo 2.1 cm; velocidade máxima transaórtica 4.2 m/s. A partir desses dados, o cálculo aproximado da área valvar aórtica é de:
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Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
A presença de valva aórtica bicúspide ocorre em aproximadamente 1 a 2% da população. Quando essa valvulopatia é encontrada, que outra doença congênita – que ocorre em até 25% dos pacientes com valva aórtica bicúspide –, deve-se pesquisar ecocardiograficamente?
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Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Um paciente portador de prótese mitral metálica St. Jude n. 29 apresenta gradiente diastólico médio de 4 mmHg e tempo de meia pressão de 74 ms a uma frequência cardíaca média de 70 bpm. Esses dados são correspondentes à:
Banca:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Sobre as novas técnicas ecocardiográficas, avalie as assertivas a seguir:
I. A avaliação pelo Strain rate quantifica o percentual de deformação miocárdica, enquanto a avaliação pelo Strain mede a velocidade de deformação do tecido.
II. A técnica de avaliação pelo Speckle tracking é independente do ângulo de incidência e permite a análise do Strain não somente no sentido do feixe do Doppler, como também em duas dimensões.
III. A avaliação de volumes ventriculares pelo ecocardiograma tridimensional apresenta excelente correlação com os volumes obtidos pela ressonância e alta reprodutibilidade das medidas inter e intraobservador.
Banca:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)
Um paciente, 52 anos, portador de coronariopatia biarterial, realizou um ecocardiograma transtorácico que indicou os seguintes dados de função diastólica: relação E/A = 1.6; tempo de desaceleração da onda E = 188 ms; tempo de relaxamento isovolumétrico = 83 ms; relação sístole/diástole do fluxo venoso pulmonar = 0.72; fluxo reverso em veia pulmonar = 37 cm/s; velocidade de propagação do fluxo mitral ao modo M colorido = 40 cm/s; velocidade E’ ao Doppler tecidual = 6 cm/s e volume indexado do átrio esquerdo = 30 ml/m2. Esses dados são compatíveis com:
Banca:
Universidade Federal Fluminense (FEC / UFF)
Na dupla via de saída do ventrículo direito, com uma CIV subaórtica, na qual a aorta e sua valva semilunar estão mais próximas ou cavalgando o septo trabecular, o desvio anterior do septo de saída causa:
Banca:
Universidade Federal Fluminense (FEC / UFF)
A mediastinite é infecção pós-operatória mais temerária, em razão de sua alta mortalidade, aparecendo em 0,4 a 4,5 % em cirurgia cardíaca convencional, e seu principal agente etiológico é:
Banca:
Universidade Federal Fluminense (FEC / UFF)
De acordo com as recomendações correntes (2003) para o tratamento do aneurisma da aorta abdominal, feitas pela Society for Vascular Surgery e pelo Capítulo Norte-Americano da International Society for Cardiovascular Surgery, pode-se afirmar que:
Banca:
Universidade Federal Fluminense (FEC / UFF)
Na cirurgia de substituição da valva aórtica, independente do tipo de prótese valvar implantada (mecânica ou bioprótese), a principal causa de morte relacionada a este procedimento é:
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual das propriedades dos cardiomiócitos abaixo está relacionada com sua capacidade de conduzir estímulos elétricos?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. No derrame pericárdico, qual sinal no ecocardiograma bidimensional indica tamponamento cardíaco e a necessidade imediata de drenagem pericárdica?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Um paciente tem fração de ejeção do VE=30% ao ecocardiograma, refere boa tolerância aos esforços, não usa medicamentos e nunca apresentou descompensação cardíaca. Segundo a NYHA (1955) e a AHA/ACC (2001), respectivamente, como ele deve ser classificado?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. As substâncias abaixo estão envolvidas na fisiopatologia da insuficiência cardíaca sistólica. Qual destes chamados neuro-hormônios não está associado com o aumento da resistência vascular periférica observado nesta síndrome cardiovascular?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa CORRETA. O estudo caso-controle INTERHEART, envolvendo cerca de 30.000 indivíduos em 52 países, avaliou os fatores de risco para infarto agudo do miocárdio (IAM). Sua conclusão principal foi:
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual é o micro-organismo mais frequentemente responsável pela endocardite precoce pósimplante de prótese valvar?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Na terapia dual antiplaquetária recomendada após intervenção coronária percutânea com implante de stent não farmacológico em artéria com diâmetro superior a 3,0 mm, é INCORRETO afirmar que:
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual das seguintes drogas está relacionada à indução de taquicardia ventricular polimórfica?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Para a indicação de implante do marcapasso multissítio na síndrome de insuficiência cardíaca sistólica, os seguintes critérios devem ser atendidos, EXCETO:
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo.
Uma meta-análise de 61 estudos observacionais prospectivos em hipertensão arterial incluindo quase um milhão de indivíduos (Lancet, 2002) trouxe informações importantes, do ponto de vista prático, e mudou a definição de normotensão no VII Joint National Committee para tratamento da hipertensão arterial. Em que proporção uma elevação de 20 mmHg na pressão sistólica acima de 115 mmHg, na faixa etária de 40-69 anos, altera o risco de morte vascular (IAM ou AVC)?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual das alternativas abaixo não é considerada um critério diagnóstico maior para febre reumática, segundo a classificação modificada de Duckett Jones?
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
O peptídeo natriurético tipo B (BNP) tem sido usado como auxiliar diagnóstico da síndrome de insuficiência cardíaca sistólica. Sobre o BNP, é CORRETO afirmar que:
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Considerando as últimas diretrizes europeias e norte-americanas de 2011, em relação à revascularização miocárdica eletiva e o uso pré-operatório de antiplaquetários, analise as seguintes afirmativas.
I. Não cessar o AAS e cessar o clopidogrel 05 dias antes da cirurgia.
II. Não cessar o AAS e nem o clopidogrel.
III. Cessar o clopidogrel 05 dias e o prasugrel 07 dias antes da cirurgia.
IV. Cessar o ticagrelor pelo menos 03 dias e o prasugrel 07 dias antes da cirurgia.
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
O aneurisma de ventrículo esquerdo (VE) é uma complicação comum nos pacientes acometidos de infarto de parede anterior. Quanto à indicação cirúrgica, assinale a alternativa CORRETA.
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
O balão intra-aórtico (BIA) deve ser utilizado no choque cardiogênico, principalmente nas situações relacionadas à cardiopatia isquêmica. Contudo, existem algumas contraindicações ao emprego deste dispositivo de assistência ventricular. Analise as situações abaixo:
I. dissecção da aorta.
II. insuficiência valvar aórtica.
III. hipertensão pulmonar moderada.
IV. doença aterosclerótica avançada das artérias femorais.
V. endoprótese na aorta torácica descendente.
Assinale a alternativa CORRETA, quanto às contraindicações ao BIA.
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Considere as afirmativas abaixo sobre o tratamento cirúrgico nos portadores de doença valvar.
I. Envolvimento reumático e calcificação acentuada dos folhetos impedem o implante de prótese mecânica.
II. Endocardite fúngica em prótese indica cirurgia antes do término do tratamento com antibióticos.
III. Na troca da valva mitral em pacientes com miocardiopatia dilatada deve-se implantar uma prótese de tamanho menor que o tamanho da medida do anel nativo.
IV. A presença de trombo no átrio ou ventrículo esquerdos impede o implante percutâneo de prótese valvar aórtica.
V. A plastia do folheto posterior da valva mitral está associada ao maior risco de reoperação do q...
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Paciente de 60 anos, infarto agudo do miocárdio, Killip I, no quarto dia de internação passa a referir dispneia e queimor retroesternal. No exame físico aparece sopro sistólico na borda esternal esquerda baixa e estertores nas bases dos campos pulmonares. Assinale a alternativa que apresenta a MELHOR CONDUTA.
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Analise as afirmativas abaixo, e identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F).
( ) O aparecimento de bloqueio atrioventricular no eletrocardiograma de um paciente em tratamento de endocardite infecciosa é um sinal de abscesso no anel da valva aórtica.
( ) No implante de prótese valvar mecânica em posição mitral não se pode remover as cordas tendíneas e os músculos papilares sem prejuízo da forma e contratilidade do coração.
( ) O balão intra-aórtico aumenta a pressão sistólica e diminui a pressão arterial diastólica.
( ) Os tumores mais frequentes do coração são os mixomas do átrio esquerdo.
( ) No transplante cardíaco a técnica clássica é mais utilizada d...
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Considere as afirmativas sobre fibrilação atrial e cirurgia cardíaca:
I. o uso de betabloqueadores no pós-operatório é a melhor opção para a profilaxia da fibrilação atrial após a vascularização do miocárdio.
II. a amiodarona é mais eficiente que os betabloqueadores na prevenção de fibrilação atrial nos pós-operatório de cirurgia cardíaca.
III. a exclusão da aurícula esquerda não interfere na redução de risco de acidente vascular cerebral após o tratamento cirúrgico valvar mitral.
IV. o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial tem classe de recomendação ¨I¨ e nível de evidência ¨C¨ naqueles pacientes com fibrilação atrial sintomática que serão submetidos à cirurgia valvar mitral. ...
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Analise as afirmativas abaixo, identificando se são verdadeiras (V) ou falsas (F).
( ) Deve ser indicado o tratamento cirúrgico aos pacientes com insuficiência aórtica, assintomáticos, fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 50%, diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo > 55 mm e diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo > 75 mm.
( ) Para corrigir a estenose mitral durante a gravidez é recomendável a circulação extracorpórea com alto fluxo, fluxo pulsátil, pressão arterial média > 60 mmHg, hematócrito > 25% e hipotermia moderada.
( ) A avaliação de doador de coração para o transplante cardíaco inclui o eletrocardiograma, o ecocardiograma transtorácico, coronariografia e ventriculografia...
Banca:
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Indique a opção CORRETA quanto à indicação à terapia da ressincronização cardíaca (FEVE = fração de ejeção do ventrículo esquerdo; CF= classe funcional).
o fármaco denominado 
