Um homem de vinte anos de idade procura o pronto‐atendimento por ter notado nquadro de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Referiu que, na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade e ingerido grande quantidade de bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e que tinham sido diagnosticados como um distúrbio de ansiedade, com melhora espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado +/4, com sinais vitais normais...
Um paciente de 22 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de febre aferida, náuseas e dores pelo corpo há cinco dias. Referia viagem recente ao interior de São Paulo para realização de trilhas e visitas a cachoeiras. Ao exame, encontrava‐se corado, hidratado, ictérico +++/4, febril (38,2 ºC), com frequência cardíaca de 68 bpm, PA de 110 x 70 mmHg e FR de 20 ipm.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o exame que possibilitaria a definição diagnóstica e o tratamento.
Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de edema há três semanas. Referiu que, inicialmente, o edema localizava‐se em membros inferiores, porém, após duas semanas, vinha notando um edema generalizado, até em face. Referiu ter ganhado peso, mas negou quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas; relação proteína/creatinina = 6 g/g; e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada, também, biópsia renal, que mostrou uma glomerulonefri...
Um paciente de 65 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e dislipidemia, refere que, há um mês, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua esposa a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o pronto‐socorro. No exame físico: PA de 130 x 80 mmHg; FC de 70 bpm; FR de 22; e Sat. de 93%, notando‐se ingurgitamento venoso cervical e edema craniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não há edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC igual a 70, sem alterações patológicas do traçado.
Com base nesse caso hipotético, a investigação deve ser conduzida com
Um paciente de 44 anos de idade, procedente da Bahia, refere rash maculopapular, febre, artralgia, conjuntivite não purulenta, petéquias e hematoespermia há sete dias. Está lúcido, orientado, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 98 bpm, SO2 de 94% e T. de 38,1 ºC. Foram realizados exames laboratoriais em conjunto com sorologias e pesquisa de vírus (zika, chikungunya e dengue). Após avaliação clínica‐laboratorial, orientou‐se alta hospitalar e retorno caso houvesse sinais de alarme. Comunicado posteriormente, o resultado dos exames foi RT‐PCR positivo para zika. Foram instituídas medidas preventivas pelo serviço local. Após dois dias, apresentou acentuada fraqueza em membros inferiores, simétrica, de caráter progressivo, em conjunto com arreflexia e disfunção aut...
Uma paciente de 46 anos de idade, com antecedente de doença celíaca e em uso irregular de metimazol, refere tratamento de pneumonia com amoxicilina, sem melhora significativa, há uma semana. Evoluiu, há três dias, com dispneia progressiva, associada à taquicardia (FC de 144 bpm e pulso irregular), T. de 39 graus, PA de 100 x 80 mmHg, confusão mental e icterícia. Ao exame físico, estertores até terço médio em ambos os hemitórax, sopro sistólico 2+/6 em foco mitral, dor abdominal difusa e edema em membros inferiores. Escore de 120 pontos na escala de Burch‐Wartofsky.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que
Um paciente de 78 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial refratária, diabetes e doença renal crônica dialítica, internado em unidade de terapia intensiva devido à acidente vascular hemorrágico há três dias, evoluiu com dispneia súbita e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de intubação orotraqueal e droga vasoativa. Ecocardiograma transtorácico à beira do leito identificou imagem sugestiva de trombo em tronco da artéria pulmonar, com disfunção importante do ventrículo direito e hipertensão pulmonar.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica para o paciente.
Uma paciente de 33 anos de idade deu entrada no pronto‐socorro com história de febre há uma semana, fraqueza, confusão mental e dispneia. No momento, encontra‐se sonolenta, taquipneica (24 irm) e taquicárdica (FC de 110 bpm), porém estável hemodinamicamente. Foram realizadas medidas de suporte na sala de emergência e solicitados exames labolatoriais. Urina tipo I: hematúria e proteinúria. Hemograma: hemoglobina 5.7 g/dL e plaquetas 20 mil/mm3. Reticulócitos 17% e presença de esquizócitos em sangue periférico. DHL 4.079 U/L e teste de Coombs direto negativo. Atividade ADAMTS 13 e anticorpos ADAMTS 13 em andamento.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o(a)
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.