Paciente sexo feminino, 37 anos, possui diagnóstico de...

#Questão 1126351 - Medicina, Doenças do Colágeno, VUNESP, 2025, Prefeitura de Sertãozinho - SP, Médico Reumatologista

Paciente sexo feminino, 37 anos, possui diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico desde 2018 com envolvimento musculoesquelético, hematológico e cutâneo. Nos exames laboratoriais da última consulta, apresenta sedimento urinário com proteinúria +++, cilindros granulosos e relação proteína/creatinina de 1,5, com proteinúria de 24 horas = 1,8. Indicada biópsia renal cujo laudo anatomopatológico é: proliferação de células mesangiais e endoteliais em mais de 50% dos glomérulos, com espessamento de alças capilares e áreas de necrose fibrinoide com crescentes epiteliais focais. Imunofluorescência: imunoglobulinas IgG, IgA e IgM e de complementos C3 e C1q de distribuição global e difusa nos glomérulos.
Sobre o tratamento de indução de primeira escolha indicado para o acometimento renal dessa paciente, é correto afirmar:

Deve ser iniciado rituximabe e metotrexato.

Azatioprina deve ser iniciada em dose máxima, como tratamento de indução, em monoterapia.

Ciclosporina e pulsoterapia com corticosteroide são indicadas.

Tacrolimus e micofelonato de sódio como primeira linha terapêutica.

Pulsoterapia, com metilprednisolona e micofenolato mofetil, é a terapia de indução de escolha.

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