Paciente, sexo masculino, 4 anos, acompanha no...

#Questão 1126352 - Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, VUNESP, 2025, Prefeitura de Sertãozinho - SP, Médico Reumatologista

Paciente, sexo masculino, 4 anos, acompanha no ambulatório de reumatopediatria da cidade com diagnóstico de artrite idiopática juvenil (AIJ) do subtipo sistêmico de início há 6 meses. Em tratamento com corticoide sistêmico 2 mg/kg/dia e anti-inflamatório não hormonal. Deu entrada no pronto-socorro por crise convulsiva e febre. Ao dar entrada no hospital, criança apresentava-se sonolenta, pálida, mau estado geral, com febre t = 39,1 ºC, com artrite de tornozelos e punho esquerdo, lesões purpúricas em membros inferiores.
Exames: hemoglobina: 8,2 g/dL, leucócitos: 19,760 /µl (diferencial normal); plaquetas 48 000/mm³ , VHS: 11 mm, TGO: 205 U/I e TGP: 112 U/I.
Sobre esse quadro, é correto afirmar:

AIJ sistêmica em atividade; recomendação de seguir com o tratamento e observar evolução para avaliar necessidade de troca de terapia.

Indicada coleta de ferritina, fibrinogênio, d-dímero, coagulograma, triglicerídeos, DHL e mielograma, para afastar síndrome de ativação macrofágica.

Provável leucemia; paciente deve ser internado para início de quimioterapia e acompanhamento com hematologista.

Trata-se de uma síndrome de Felty; e o tratamento com imunossupressores deve ser iniciado.

Diagnóstico provável de encefalite; deve ser realizada uma tomografia computadorizada de SNC.

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